【word】 腹膜前间隙无张力疝修补术后补片排异反应1例

【word】 腹膜前间隙无张力疝修补术后补片排异反应1例 腹膜前间隙无张力疝修补术后补片排异反 应1例 山东医药2011年第51卷第52期 ureticpeptideonspontaneouscontractioningastricantralcircular smoothmuscleofrat[J].ActaPharmaeolSin,2003,24(10): 102l一1026. [4]GuoHS,CaiZX,ZhengHF,eta1.Roleofcalcium-activatedpotas— siumcurrentinCNP—inducedrelaxationofgastriccircularsmooth muscleinguinea—pigs[J].WorldJGastroenterol,2003,9(9): 2054-2059. [5]XuDY,LiuL,CaiYL,eta1.NatriureticpeptidedependentcGMP signalpathwaypotentiatedrelaxationofgastricsmoothmusclein streptozotocin—induceddiabeticrats[J].DigDisSci,2009,55 (3):589-595. [6]PotthastR,PotterLR.Phosphorylation—dependentregulationofthe guanyly!cyclase?linkednatfiureticpeptidereceptors[J].Peptides, 2005,26(6):1001—1008. ? 个案报告? [7]MisonoKS.Natriuretiepeptidereceptor:structureandsignaling [J].MolCellBiochem,2002,230(1-2):49-60. [8]WaltherT,Heringer—WahherS,TschfpeR,eta1.Oppositeregula- tionofbrainandC-?typenatriureticpeptidesinthesteptozocin-?dia-? beticcardiopathy[J].JMolEndoerinol,2000,24(3):391-395. [9]ChristoffemenC,BartelsED,NielsenLB.Heartspecificup—regula— tionofgenesfor13??typeandC??typenatriurcticpeptidereceptorsin diabeticmice[J].EurJClinInvest,2006,36(2):69-75. [10]YoshimotoT,NaruseM,NaruseK,eta1.Vascularactionofcir- culatingandlocalnatriureticpeptidesystemsispotentiatedin obese/hyperglycemicandhypertensiverats[J].Endocrinology, 1996,137(12):5552-5557. (收稿Et期:2011-06-22) 腹膜前间隙无张力疝修补术后 补片排异反应1例 田延锋,赵增仁,刘擘,李芳,宋步需 (河北医科大学第一医院,石家庄050031) 患者男,72岁,主因”左腹股沟斜疝术后3个月,切口处 胀痛10余d”,于2011年3月4日人院.患者入院前3个月 因患左腹股沟斜疝在我院行腹膜前间隙无张力修补术(应 用艾瑞姆轻质聚丙烯腹膜前间隙修补疝补片,行腹膜前间隙 及腹股沟管后壁双层修补,补片均用Prolene线缝合固定), 手术顺利,术后恢复好.但于人院前10余d出现左腹股沟 区手术切口处局部胀痛,并逐渐加重.无发热.再来我院就 诊,查血常规:白细胞8.0×10’儿,中性粒细胞71.1%;彩超 示左腹股沟切口下无回声,考虑感染.既往体健.查体:T 36.7?,左腹股沟区可见一长约7am手术切口疤痕,切口处 肿胀隆起,约8cm×5am大小,有压痛,伴波动感,无破溃. 穿刺抽出灰黄色稍混浊液体,无臭味,送细菌培养.入院诊 断:左腹股沟斜疝术后切口积液并感染.予以局部切开引 流,清创换药,抗炎等治疗,逐渐好转.细菌培养结果:无细 菌生长.经积极治疗,切口处肿胀很快消退,渗液减少,切口 大部分愈合,仅遗留上端约0.5am不愈,内可触及补片,周 围有较大腔隙无肉芽组织生长,每天有少许乳白色渗液流 出.考虑为补片排异反应致切口迁延不愈,窦道形成.保守 治疗无效,遂于2011年6月9日在连续硬膜外麻醉下行手 术治疗,术中经窦道口注入亚甲蓝染色,取梭型切口将窦道 及周围瘢痕切除,见用于加强腹股沟管后壁的补片及腹膜前 间隙补片均染色,网眼结构清晰可见,无肉芽组织长人,与周 围组织仅轻度粘连.证实为补片完全排异,与周围组织不相 容.遂将固定补片的prolene线结摘除,分离粘连,将两个补 片均完整取出.未损伤精索及腹膜等重要组织.嘱患者咳 嗽,未见突出疝囊.用稀释10倍的碘伏水浸泡,冲洗残腔及 切口,逐层关闭.手术顺利,术后恢复好,切口甲级愈合,至 今未见疝复发. 讨论:腹股沟疝无张力修补术后发生补片排异反应临床 罕见.Negro等报道其发生率仅为0.1%.国内吕忠群等曾 报道1例疝环填充式补片疝修补术后排异反应.本例发生 于腹股沟斜疝腹膜前间隙无张力修补术后,有如下临床特 点:?应用补片为具有抗感染能力和良好组织相容性的聚丙 烯,其排异反应发生率几乎为零;?发生于术后2个月 余,呈迟发反应;?现为切口处胀痛,但无发热;?切口肿 胀,隆起,积液,但周围无明显炎症反应;?血常规正常,切口 内积液行细菌培养无菌生长;?经局部切开引流,换药,抗炎 等治疗3个月切口未愈,形成慢性窦道;?术中见置于精索 后及腹膜前间隙的两个补片形状及网眼结构均清晰可见,未 见脓性分泌物,亦无肉芽组织长人,与周围组织完全不相容; ?完全取出补片后,切口很快愈合,尚未见疝复发.本病例 提示我们,尽管目前应用的疝修补材料尤其是聚丙烯具有很 好的组织相容性,但仍有发生排异反应的可能,应引起注意 并履行告知义务;无张力疝修补术后补片排异反应与补片感 染不同,应予鉴别.补片感染的发生率为l%,8%,较排异 反应多见,但可以预防,且有的不需手术或不需完全取出补 片即可治愈;一旦考虑为补片排异,经积极换药不愈,形成切 口窦道后,应尽快手术切除窦道并将补片完全取出,否则切 口几乎不可能愈合.取出补片后是否行传统疝修补术,应个 体化对待,因有的伤口周围已在补片的刺激下形成了比较致 密的瘢痕组织,伤口愈合后局部很少疝复发. 15