在职进修学历（学位）教育

在职进修学历（学位）教育 (20 年度)东莞市鼓励专业人才学历进修补助申请表 填表日期: 年 月 日 姓 名 性 别 出生年月 电子邮箱 籍贯 工作单位 联系电话/手机 现毕业院校 毕业专业 学历(学位) 国家 录取院校 进修专业 进修学历(学位) 国家 录取时间 入学时间 学制(年) 已接受补助年限 现申请第_________期莞籍专业人才学历进修补助资金 已接受补助学费金额(人民币) 已接受补助生活费金额(人民币) 本期申请为 年 月至 年 月(一学年?， 一学期?)的补助 本期申请生活费金额(人民币) 本期应当交纳学费金额 币种 是否有减免学费( ) 币种 是否取得奖学金( ) 币种 是否获得其他资助( ) 币种 本期申请补助学费金额 币种 学费及生活费资助都以人民币形式兑现，汇率以确定补助资格当天的银行外汇牌价为准。 在莞开户银行存折账号 开户行名称 申 请 人 有 关 材 料 目 录 本人承诺并同意～系全脱产在院校进修全日制硕士或博士研究生～否则将被取消学申历进修补助资格。 本人谨此声明～在本申请表格及附件中所填写的信息及提交的资料均真实、准确、请 完整～任何虚假信息或资料～将导致的一切后果及法律责任由本人承担,本人同意承担人 配合协助相关部门核实本人提供资料真实性的义务。 声 明 申请人签名(指模): 年 月 日 注:此表格要求双面打印，一式两份报莞籍专业人才学历进修补助管理办公室。 委托人(申请人): 身份证号码: 委 受托人: 身份证号码: 托 本人因______________________________事由，委托上述受托人办理莞 籍专业人才学历进修补助申请，特此授权。 办 委托人签名: 受托人签名: 理 (指模) (指模) 年 月 日 受委 托人 身份(身份证复印件粘贴处，正反面) 证复 印件 张贴 单位 或户 口所 在地负责人签名: (加盖公章) 居委 会意 年 月 日 见 莞 籍 专 业 市 人 才 财 学 历 政 进 经办人签名: 经办人签名: 修 局 补 助 意 负责人签章: 负责人签章: 办 公 见 室 意 (加盖公章) (加盖公章) 见 年 月 日 年 月 日