霉菌性食管炎10例临床分析

霉菌性食管炎10例临床 ? 短篇与个案? 外伤性膀胱破裂的急症处理 夏亭王海奎(克州矿业集团总医院273500) 1993年1月~2000年1月,我院共收治外伤性膀胱破裂 患者】7例现如下. 一 般:本组男l6例.女1倒;年龄20,52岁.平均 31.2岁.踢伤1倒,井下爆炸伤1例,车祸伤5例.井下塌方3 例,矿车挤压伤7例.腹胰内型5例,腹膜外型10例,混合型2 例开放性破裂1倒,闭台性16例.伤后出现体克6倒.合并 骨盆骨折12例,崾骶椎骨折4例,小肠破裂1例.直肠破裂2 例,后屎道断裂3倒,脾破裂2俪,伤后出现少量血尿6侧r有 屎意但排屎困难11倒3倒腹穿抽出血性尿液,腹膜刺激征 阳性.脐胱灌注试验14倒阳性.1倒可疑,2例不能插人尿管. 7例行膀胱造影检查均呈阳性结果. 方法:】3例行单纯膀胱修补术.其中膀胱裂1:3两处以上 者4倒:其余4倒均合并不同程度腹内脏器及后尿道断裂,同 期手术处理.其中3倒台井直肠破裂和(或)后尿道断裂而行 结肠造瘘直肠修补术及尿道会师术其中1例术前诊断急腹 症行剖腹探查见脖破裂,小肠多发性破裂及腹膜内型膀胱破 裂.行脖切除及1期肠修补及膀胱修补.术后行膀胱造瘘及耻 骨后引流.置AFoLeys尿管行膀胱持续冲洗2天.术后常规 应用抗生素及止血药物. 结果:】6倒膀胱修补甲期禽台.1例爆炸伤致下腹部大面 积皮缺损,膀胱开放性破裂,术后尿瘘彤成,经持续负压导尿 及瘘口油沙布填塞,下腹部植皮等获愈术后排尿正常 讨论:膀胱破裂在腹部外伤中并不少见=依据下腹部外伤 史,伤后血尿,耻骨上区压痛及膀胱区空虚,结台导尿及膀胱 灌注试验.诊断膀胱破裂并不困难.但早期伴休克或其他脏器 损伤严重时,可掩盖膀胱破裂症状.因此凡遇下腹部,会胡部 及骨盘骨折患者有尿意而不能排出.或仅有少量血尿.或下腹 部压痛,肌紧张,反跳痛,移动性浊音(+)及腹穿抽出尿渡或 血性尿液.都应怀疑膀胱破裂.导尿及膀胱灌注试验是简单实 用的方法本组14例阳性者术前即确诊膀胱破裂.膀胱逆行 造影是诊断膀胱破裂最可靠的检查方法.B超及CT检查亦 有助于膀胱破裂的诊断. 膀胱破裂以急症手术治疗为主.台井体克者术前术中应 积极进行抗休克治疗.同时生上理腹内脏器及其他部位合并伤. 手术适应症为:?尿外谬和(或)持续出血?腹膜内型及混合 型膀胱破裂.@合并腹内脏器损伤及后尿道断裂者手术原则 为膀肮】期修补,膀胱造瘘及耻骨后引流.术中应彻底引流尿 外渗,同时处理腹内脏器或其他部位的合并伤.腹膜内型破裂 66 200]年第41卷第16期山东医药 以腹腔内作两层修补,膀胱造瘘作在腹膜外,腹腔内放置引流 管腹膜外型破裂者需手术修补裂1:3是于膀胱内用肠线缝合 两层.匆伤及输尿管.最后行耻骨上造瘘=膀胱壁血肿一般不 处理.巨大血肿在髂内动脉结扎后.再清除血肿.以免发生大 出血.非手术治疗腹膜外型膀胱破裂近年来受到重视.但笔者 认为.对保守治疗应持慎重态度.应严格掌握适应症.经检查 确诊为腹膜外型破裂者,裂1:3较小,外渗尿不多,且伤后及时 就诊.可考虑非手术疗法.率组10倒腹膜外型膀胱破裂者均 行手术治疗. 霉菌性食管炎1O例临床分析 徐艳玲赵波(淄博市临淄区医院g55400) 1999年1月,2000年l2月.我院共行胃镜检查2263 例.发现霉苗性食管炎10倒.现报告如下. 一 般资料:本组男3倒,女7倒;年龄37岁,72岁.60岁 以上5倒.其中1例舍井糖尿病+1倒合并食管癌.2侧合并慢 性支气管炎而长期应用抗生索及激素.3倒合并糜烂性胃炎. 胃镜下见:食管牯膜广泛充血,水肿,面有较厚的灰黄或白 色斑块附着.触之易脱落.斑块下粘膜发红r有的触之易出血 1O例均行毛刷细胞学检查.涂片发现大量成群的卵圆形单壁 芽胞培养可见乳白色,不透明,表面粗糙的菌落,镜检可见革 兰氏阳性酵母样孢子.病理检查可见霉苗丝.因此.诊断为霉 苗性食管炎. 治疗及结果:给予斯皮仁诺0.1g,每日2趺1:3服,1周后 改为01g.每日1次1:3服用药4周后停药,全部症状消失{停 药3O天后.复查胃镜正常.其中.4倒随访12十月,2例随访6 个月,均束见症状复发.须注意,治疗期间应停用激素.停用或 减少抗生索用量,每周检查血象和肝肾功能各1次.本组10 侧中,有2倒服药问出现血清各丙转氨酶升高.但均未超过正 常值的2倍,且无咀显自觉症状.故未影响治疗此2例患者 均在停药后2周后恢复正常. 讨论:霉苗性食管炎早期可为急性感染,亦可为亚急性或 认为.毛刷细胞学检查阳性率为 100.而话检为15.原因是早期病侧中白色念珠菌只局限 于食管牯膜浅层.直接涂片较易得到阳性结果;而话检标本在 2001年第4l卷第16期山东医药 {6j片过程中.易被冲洗掉而造成假阴性结果.另外.血清学检 查,应用血清凝集索试验滴度1:l60或以上为阳性反应,具有 诊断f『『值= 霉菌性食管炎的治疗本组采用斯皮仁诺口服取得了满 意疗效.亦有报告用霉菌素50万u用水溶开后口服.每日 4捉,连服6局.也有较好疗效,且无明显不良反应但缺点是 疗程长,服药提数多.部分患者难以坚持 值得注意的是,食管癌与霉菌感染常相互作用,台并存 在.可能是霉菌侵犯食管后,造成局部炎症反应,刺激牯膜上 皮增生.对各种致癌因子易感性增高,而且霉菌本身的代谢产 物直接作用于邻近上皮.使基底细胞发生分裂,分化异常而致 癌变因此.对霉菌性食管炎早期诊治,对于减少食管癌的发 病是十分有意义的 旋转推进皮瓣修复颌面部皮肤 缺损16例 丽兰王绍霞(烟台市口腔医院264001)潘丽萍 近年来.我们用旋转推进皮瓣对】6例颁面部皮肤缺损患 者进行整复美容治疗,效果良好现报告如下 嵇床资料:本组男】1例,女5例.年龄6,岁面部黑 色索痣4例,面部毛纽血管瘤3例,皮肤癌6例,外伤损伤3 例=缺损位于颏部例,颊部4例,颌下区3例.眶下区2例, 耳前区2例.缺损面积为1.5cm×】.Ocm,5era×2.5cm. 治疗方法与结果:沿术前设计线将皮瓣全层切开皮肤.皮 下组织达脂肪层内.根据缺损区的深度特皮瓣逐渐掀起,充分 止血可带适量皮下脂肪.向缺损区旋转时如张力过大,可适 当延长基底姓切口,注意勿使皮瓣基底部过窄而影响血运.缝 合时定点缝合数针皮瓣下方应用抗生索液冲洗.避免积血. 供皮区直接推进关闭.创面适当加压 本组16例患者的供皮区及皮瓣均I期赶合,无面部畸形 及明显的疤痕. 体会:?面部皮肤组织结构纤细.又有五官聚集及表情功 能.故对面部皮肤缺损的整形治疗要求较高旋转推进皮瓣无 论在包泽,质地,弹性方面均优于游离皮片移植.颌面部血运 丰富,皮瓣旋转推进成活率高,且抗感染力强,也可用于污染 的创面对于较大面积的皮肤缺损同样可进行整复?旋转推 进皮瓣的设计应在术前进行,避免病灶切除后由于肌纤维的 收缩导致创面扩太而影响皮瓣设计传统的旋转皮瓣不跨越 正常皮肤,因此术后疤痕鞍明显,而且皮瓣面积相当于缺损面 积的3,4倍,手术创面较太而旋转推进皮瓣不损伤破坏任 何正常组织,供皮区通过潜行分离后推进缝合?旋转推进皮 瓣的设计位置应视面部皮肤缺损区而定,皮瓣旋转推进后应 避免面部组织器官的移位一般选用耳后区,耳下区,颉下区. 颏下区,鼻唇沟区,下颌后窝区等以上位置比较隐蔽.皮肤也 较为松弛.术后不会影响美观.且供皮区也较易关闭@旋转 推进皮瓣的长度,宽度应略大于缺损区,皮瓣长宽之比为3r 1,皮瓣末端应避免过于尖锐.否则皮瓣容易坏死皮瓣旋转的 方向应设计在使其向缺损区旋转时角度较小(<90.)的一侧. 否则皮瓣旋转后易形成猫耳畸形. 冠状动脉搭桥的手术配合 刘菊青(枣庄市立医院277102,) 2000年】]月以来.我院对3侧冠状动脉粥样硬化性心脏 病患者施行冠状动脉搭桥术3例均为男性.年龄50~62岁. 均有频发心绞痛病史.1例合并胨旧性心肌梗死冠状动脉造 影显示单支病变1例.多支病变2例行内乳动脉吻合搭桥l 例.内乳动脉搭桥加2支太隐静脉搭桥2例.现将手术配合体 会介绍如下 术前准备术前一日参加病侧讨论,了解病情及手术 并拟订护理计划,充分估计术中可能出现的问题并做好准备 访视患者,介绍手术过程,有针对性地做好解释和安慰工作 做好器械准备.检查手术房间电路有无故障,确保术中用电, 做好房间消毒工作 术中配合:?巡回护士配合建立好静脉通道,配合麻醉 师依伙插挠动脉和中心静脉压管,屎管.取平卧位.胸背部垫 高调整蜊压营,使其开后,递四齿路钩 拉开胸骨,递电刀和无损伤镊,分离内乳动脉连带周围组织一 起到所需长度.递哈巴狗钳将血管近端夹住.远端用银夹夹闭 切断,游离之胸廓内动脉用罂粟碱盐水纱布保护备用胸廓内 动脉修剪成斜面,递显微针持夹70p[o]ene线连续吻合血 管,窃合中应备好各型号探子以备术者随时探查胸廓内动脉 和冠状动脉,避免缝闭血管,窃合结束后即开放主动脉阻断 钳,恢复冠状动脉血流,递主动脉侧壁钳夹住部分主动脉前 壁,再递打孔器给主动脉前壁打孔,进行太隐静脉近端的吻 合,用60piolene线连续吻合 67