先天性小耳畸形并外耳道闭锁全耳再造及听力重建术围手术期护理

先天性小耳畸形并外耳道闭锁全耳再造及听力重建术围手术期护理 先天性小耳畸形并外耳道闭锁全耳再造及 听力重建术围手术期护理 实用医学杂志2010年第26卷第17期 ? 临床护理? 先天性小耳畸形并外耳道闭锁全耳再造及 听力重建术围手术期护理 丁瑞英吴玮韩浩伦孙建芝张晓丽章敏 摘要目的:探讨先天性小耳畸形并外耳道闭锁患者行全耳再造及听力重建术围手术期的护理方法. 方法:对50例小耳畸形患者采取术前心理护理,适应性训练;术后负压引流的观察,体位的处理以及疼痛的 护理,出院指导等.结果:50例小耳畸形并外耳道闭锁患者行全耳再造及听力重建术治疗后.经过积极的护 理措施,38例再造耳的大小,性状,位置与健侧耳相似或接近.结论:小耳畸形围手术期护理是全耳再造及外 耳道闭锁,听力重建治疗的重要一环,术前应加强心理护理,术后密切病情观察,及早发现不利因素.对减少 并发症的发生和患者的康复有着重要作用 关键词耳疾病;畸形;全耳再造:护理 先天性小耳畸形系胚胎期第一,二腮弓发育 异常所引起…,属耳重度畸形,多表现为耳廓畸 形及外耳道闭锁或狭窄,伴有听力障碍,严重影 响了其身心健康及生存质量.我科自2000年1 月至2008年12月采用患者自体肋软骨共实施 先天性小耳畸形全耳廓再造(I期)加听力重建 手术50例.虽然手术难度大,术后问题复杂,但 因手术设计完善,护理工作到位,均获得满 意的效果 1资料与方法 1.1一般资料本组50例,男34例,女16例; 年龄l0,22岁.平均12.5岁,双耳耳廓畸形伴有 外耳道闭锁7例,单耳耳廓畸形伴有外耳道闭锁 43例.其中左耳28例.右耳15例.听力学检查均 为重度传导性耳聋,CT检查可见外耳道骨性闭 锁,听骨链残缺不全,不同程度的畸形. 1.2手术方法术前取健侧耳廓为再造耳耳样, 双耳畸形者取其父亲或母亲或其兄弟姐妹之耳. 50例患者均在全麻下进行.手术医生分两组同时 进行.,组行耳廓成形并听力重建术.先切除残耳 软骨,制备耳廓移植床.在显微镜下,根据CT三 维重建图象,参考颞骨标志,从筛区人路,磨出外 耳道,寻找听小骨,探查听骨链,重建外耳道时尽 可能磨宽,选取颞肌筋膜或腹直肌筋膜为鼓膜.贴 外科 doi:10.3969/j.issn.1006?5725.2010.17.082 作者单位:100101北京市,解放军第306医院耳鼻咽喉头颈 通信作者:吴玮E-mail:ent306ww@yahoo.COrn.cn 附于听小骨表面,以重建听力.外耳道骨壁移植大 腿刃厚皮片,另一组取肋软骨及肋骨融合部,根据 耳样,雕刻成耳廓骨架结构.将该结构放置于中间 外耳道15周围之移植床,置耳部负压吸引管,缝合 周围皮肤,负压吸引管保持负压5,7d. 2结果 50例小耳畸形并外耳道闭锁患者行全耳再 造及听力重建术治疗后,38例再造耳的大小, 性状,位置与健侧耳相似或接近,1例因皮下血 肿并感染导致移植软骨坏死取出,6例耳廓软 骨外露,经积极换药及局部皮肤拉拢缝合后治 愈. 3护理 3.1心理评估及护理干预心理护理贯穿于小 耳畸形患者治疗和康复的整个过程.入院后首先 对患者进行心理评估.针对患者年龄偏小的特点, 进行有目的有侧重的心理护理.(1)对有恐惧感 的患儿,采用"亲情护理",例如称患儿的乳名,抚 摸他的头发,轻握他的手等,从而缩短与患儿的心 理距离;(2)对有自卑感的患者,避免伤害他们的 自尊心,介绍此类患者成功走入社会的实例,建立 其对手术的信心和勇气.建立患者对医务人员的 信赖和对生活的信心;(3)对忧虑的患者,重点做 介绍同病种患者手术前 好相关医学知识的宣教, 后的照片,并创造机会让患者与康复者见面.让他 们之间直接交谈,进行双向信息交流.增强对治疗 的信心;(4)向患者或家属介绍手术方法及术后 恢复过程中应注意的事项.重点解释胸部取肋骨 后不会影响患者的生长发育和正常生活,从而消 实用医学杂志2010年第26卷第l7期 除紧张恐惧心理,增强对手术的信心,积极主动配 合治疗和护理. 3.2术前特殊护理(1)再造耳耳样的消毒备 用术前1d将再造耳耳样送手术室消毒备术中 使用.(2)术区皮肤准备.术前1d剃光头,畸形耳 的皮肤应重点保护避免剃破,因切口一旦感染, 将导致手术失败,影响外形,故必须高度重视. 对头面部毛囊有疖肿痤疮的要用碘酊涂抹3d; 患耳同侧胸部取肋骨区常规备皮;患耳对侧大 腿内侧备皮,用于耳道植皮.(3)备合适胸带1 条.胸带松紧时宜,用于加压包扎胸部取肋骨区的 切口. 3.3术前适应性训练为适应术后的治疗需要, 于术前3d进行下列项目的模拟训练,每天2,3 次.每次20,30min.(1)体位训练.向患者及家 属讲解术后体位的重要性,使其高度重视,主动配 合.单耳再造患者术后须采取健侧卧位或仰卧位, 双侧耳再造患者须采取仰卧位,绝对禁止患侧再 造耳受压,以免引起皮瓣血运障碍导致手术失败. (2)深呼吸及有效咳嗽的训练.教会患者深呼吸 及有效的咳嗽方法,以利于减轻疼痛和呼吸道分 泌物的排出.(3)头部制动及床上排尿的训练.行 听力重建术的患者教会其头部制动的方法:头部 尽量缓慢移动,身体可适当行翻身活动.同时还要 训练其床上排尿,以免昕骨移位影响术后听力的 提高. 3.3术后护理 3.3.1术后体位患者回病房后取平卧位或健 侧卧位.绝对禁止再造耳廓受压,同时避免健耳长 期受压破损;术后6h麻醉清醒血压平稳后可取 半卧位,24h后鼓励患者双手轻度按压胸部伤口 适当下床活动:若术中行听骨链重建应卧床5,7 d,头部制动.患者入睡后,护士必须加强巡视,嘱 家属高度重视患者的睡姿,确保再造耳廓不受压. 协助患者变换体位,保持舒适卧位,同时卧床期间 满足生活需要.本组患者术后未发生再造耳廓受 压现象. 3.3.2负压引流的观察术后保持耳部持续负 压引流的密闭性与通畅是保证术耳达到最佳塑形 的关键[z-,同时可以防止血肿及死腔的形成.护士 必须严密观察引流液颜色,量及性质,如有异常及 时医生并协助处理.手术当日引流液为深红 色.量为5,15mL;次日为淡红色,量为5,10 mL:3d后为淡黄色;负压引流时间一般为5,7 d.本组患者有3例术后当日出现外装置接口处有 漏气:4例术后第1天引流管玻璃接头内血块堵 塞.及时发现后立即处理,重新连接后引流通畅. 3.3.3疼痛的护理小耳畸形患者术后全身有3 处伤VI.分别位于耳部,胸部和腿部,痛苦较大, 尤其胸部疼痛明显.术后采用胸带加压包扎限制 胸部活动度,护士指导和协助(双手扪按胸部)患 者做有效的咳嗽,及时排除气管内分泌物;适当应 用镇痛泵也可减轻术后疼痛. 3.3.4术后外耳道狭窄的干预外耳道狭窄是 外耳道骨性闭锁患者术后最常见的并发症.赵守 琴等[,]报道其发生率为18.48%,容易发生在术后 半年内.且均为外耳道口瘢痕狭窄,狭窄严重到一 定程度甚至可以导致外耳道膜性闭锁,导致听力 手术失败.为防止狭窄,应尽早进行干预,首先早 期(拆线后)应用瘢痕抑制药物,然后在外耳道皮 肤完全愈合后外耳道口及耳道内放人透明质酸, 剪成细长条的膨胀海绵,注无菌水膨胀后用以保 护耳道皮肤及防止外耳道狭窄,保持3,6个月, 达到持续支撑,预防狭窄的目的,经上述处理,本 组患者外耳道狭窄发生率为8%. 3.4出院指导再造耳廓的痛觉,温觉均较 差.软骨支架的弹性与正常的耳廓软骨差距较 大,故出院后患者仍需注意自我护理.出院时嘱 患者特别注意防止再造耳的外伤,冻伤,烫伤 等,保持局部清洁,避免受压;如再造耳廓有瘙 痒,可用手指轻叩,切忌搔抓,以免术区破损造 成继发感染:患者可于术后2,3个月时恢复 一 般体力劳动. 通过上述全方位的护理,融洽了护患关系,增 强了患者的自我护理能力,使其更加自觉地配合 围手术期各种治疗和护理,有效地减少了术后并 发症的发生.总之,严密的观察和精细的护理是手 术成功和患者康复的重要保证. 4参考文献 汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版 [1]黄选兆, 社,1999:66—67. [2]曲荣坤.22例全耳廓再造术后耳部负压引流故障观察与处 理[J].中华护理杂志,2006,41(9):816—817. [3]赵守琴,戴海江,韩德民,等.先天性外中耳畸形耳廓再造与 听力重建手术的远期疗效观察[J].中华耳鼻咽喉科杂志, 2005,40(5):327—329. (收稿:2010—01—28编辑:王耀东)