【word】 胎儿脐静脉穿刺术的护理

【word】 胎儿脐静脉穿刺术的 胎儿脐静脉穿刺术的护理 护理与康复2007年7月第6卷第7期 常的情绪反应及行为障碍j.进行认知干预,提 高患者的认知水平,消除了错误认识,减轻了焦 虑,恐惧,并愿意接受腰椎穿刺术.本组干预前有 20例缺乏腰椎穿刺的相关知识,l2例担心腰椎穿 刺后会变傻或发生瘫痪,其中20例拒绝腰椎穿刺 术,经认知干预后能积极配合. 3.2良好的心态是配合操作的前提检查或手 术作为一种负性生活事件常使患者产生焦虑,恐 惧等负性情绪反应,它是个体面临潜在性威胁而 产生的一种复杂,消极的心理应激反应,能引起机 体的痛苦体验,并借一定的生物机制影响个体的 生理平衡,表现为交感神经活动功能亢进,如心跳 加快,呼吸加速,脉搏增快,面色苍白,烦躁,坐卧 不安j.本组40例在干预前存在不同程度的焦 虑,恐惧心理,经过心理干预,35例情绪转稳定,5 例焦虑,恐惧心理较干预前明显减轻,为腰椎穿刺 术中的配合提供了有利条件,如1例女性患者害 怕行腰椎穿刺时疼痛,担心操作过程有风险,当得 知要做腰椎穿刺后即表现手脚发抖,打颤,小便频 繁,护士主动与患者沟通,给予疏导,安慰和鼓励, 让患者到治疗室熟悉环境,减轻其恐惧心理,腰椎 ? 461? 穿刺时护士在旁陪伴,及时询问其感觉,并给予心 理疏导,使患者在整个穿刺过程情绪稳定,配合主 动,顺利完成腰椎穿刺检查. 3.3行为训练有利于提高腰椎穿刺成功腰椎 穿刺是一项创伤性操作,患者由于惧怕疼痛,在穿 刺前和穿刺中可产生恐惧心理,致使穿刺时全身 肌肉紧张,给操作造成困难5.操作前给予行为 训练,操作过程让患者进行握拳放松,深呼吸,转 移了患者的注意力,从而降低肌肉紧张度,有利于 操作的顺利进行.本组患者经行为干预后均能主 动进行体位配合,穿刺成功率达到了l00%. 参考文献: [1]王爱玲,赵青华,袁欣可.全程护理干预在患儿腰椎穿刺中的 应用[J].护理学杂志,2005,20(5):35—36. [2]李瑞华.心理干预在门诊局麻手术中的应用[J].解放军护理杂 志,2004,21(7):19. [3]曾文星,徐静.心理治疗:理论与[M].北京:北京医科大 学,中国协和医科大学联合出版社,1994.4. [4]刘燕,吴兰笛,周红.急诊手术患者焦虑对生命体征的影响[J]. 中华护理杂志,1998,33(11):661. [5]匡裕玖.经皮穿刺活检患儿配合程度分析和对策[J].护理学杂 志.2004.19(7):29. IJflJL脐静脉穿刺术的护理 叶彩眉,胡文胜,徐凌燕 (浙江大学医学院附属妇产科医院,浙江杭州310006) 摘要:总结B超引导下胎儿脐静脉穿刺术的护理.认为脐静脉穿刺前做好孕妇心理护理,健康教育及穿刺准备,穿 刺后并发症观察,对提高胎儿脐静脉穿刺术的成功,减少并发症的发生起到重要的作用. 关键词:胎儿;脐静脉穿刺术;护理 中图分类号:R473.71文献标识码:B 胎儿脐静脉穿刺对快速胎儿染色体核型分 析,胎儿基因异常诊断,胎儿血液,免疫及内分泌 系统疾病,遗传代谢缺陷,胎儿宫内感染(TORCH) 等有着不可替代的诊断价值,是其他方法无法比拟 作者简介:叶彩眉(1963一),女,本科,副主任护师,护士长 收稿日期:2006—12—21 通讯作者:胡文胜,浙江大学医学院附属妇产科医院. 文章编号:1671—9875(2007)07—0461—02 的…1.随着围产医学,超声影像学,分子细胞遗传学 等领域的不断发展,超声引导下经皮胎儿脐静脉穿 刺术已成为产前诊断及宫内治疗的重要手段.2004 年1月至2005年l2月,本院产科对87例孕妇实施 胎儿脐静脉穿刺术,现如下. 1临床资料 1.1一般资料本组87例孕妇,年龄21--39岁, 孕龄l7,38周.B超发现可疑胎儿畸形48例, ? 462? 唐氏筛查结果高风险18例,羊水染色体检查可疑 8例,第1胎21一三体4例,羊水过少并胎儿生长 受限2例,羊水过多2例,孕早期可疑T()RCHT [TOX(弓形虫),OTH(其他未被专门引入的病毒 细菌),RUV(风疹病毒),CMV(巨细胞病毒), HsV(单纯疱疹病毒)]感染4例,性别鉴定(因第1 胎为进行性肌营养不良)1例. 1.2仪器超声仪采用彩色超声实时超声显像 仪及其配套的腹部穿刺探头,探头频率3.5MHz, 穿刺针选用日本产22G一次性穿刺针(简称为 PTC针). 1.3方法在手术穿刺室进行,应用超声检查胎 儿发育情况,测量双顶径,羊水暗区,观察胎盘附 着位置及脐带分布情况,作初步脐血管穿刺定位, 观察胎心搏动并计数胎心率.孕妇腹部常规消毒 铺巾,用已消毒的B超探头引导,选择适宜部位作 为穿刺点,并设置超声穿刺引导线,穿刺针经探头 穿刺槽定位下快速进针,以有节制性,带有稍许冲 击式的手法刺人脐静脉管腔内,超声屏幕上即显 示脐静脉内一强回声点(针尖回声),证实针尖确 已穿人脐静脉管腔内,拔出穿刺针芯,套上注射 器,抽取脐血2,3ml,拔针后,B超继续观察穿刺 部位的脐带或胎盘渗血情况,直至渗血停止,并观 察胎心率变化. 1.4结果穿刺成功83例,穿刺失败4例.穿刺 后子宫不规则收缩3例,经用l3一受体激动剂或硫 酸镁等药物治疗后缓解,未出现胎死宫内,早产和 宫内感染等其他并发症. 2护理 2.1穿刺前护理 2.1.1心理护理:孕妇情绪紧张,腹壁不松弛,胎 动频繁,均易导致穿刺失败,所以做好心理护理非 常重要.了解孕妇心理状态,给予心理安慰并加 强健康教育,讲解胎儿脐静脉穿刺术的过程及安 全性,消除孕妇紧张情绪. 2.1.2观察:穿刺前1d严密观察胎心,胎动变化 及有无宫缩,有异常情况及时与医生联系,必要时 按医嘱应用l3一受体激动剂. 2.I.3准备:检查孕妇血常规及凝血功能,签署 知情同意;术前常规皮肤清洁;嘱孕妇不禁食避 免饥饿状态,穿刺前排空膀胱. 护理与康复2007年7月第6鲞箜! 2.2穿刺后护理 2.2.1并发症的观察及护理:穿刺刺激易引起早 产或流产;脐静脉穿刺可能使脐血管痉挛,刺激迷 走神经兴奋,导致胎儿心动过缓;穿刺部位出血仅 发生在穿刺术中短时间内,是由于羊膜腔内的压 力,使胎盘渗血,脐带渗血等,穿刺部位出血时间 不会太长,一般持续70s至2min[2J.国外文献报 道[引,胎死宫内1.9%,6.0%,宫内感染0.6%,早 产9.0%.国内报道【,胎盘渗血31.0%,脐带渗 血(>15s)43.2%,胎儿心动过缓4%,但没有因为 穿刺部位出血而引起胎儿死亡报道.穿刺后主要 是防止早产或流产及宫内感染的发生,及时发现 胎儿心动过缓,防止胎死宫内,注意观察孕妇有无 宫缩,如有不规则宫缩立即告知医生,按医嘱应用 l3一受体激动剂或硫酸镁等药物治疗;观察有无破 水,如有破水立即通知医生并按破水常规处理;注 意胎心变化,发现胎儿心动过缓,立即通知医生, 嘱孕妇左侧卧位并给予吸氧;注意观察体温变化, 穿刺点有无红肿及出血,穿刺局部用5%PVP—I 消毒,盖无菌纱布,24h取下.本组发生子宫不规 则收缩3例,经上述处理后症状缓解;胎盘渗血22 例,脐带渗血12例,经跟踪1周,无早产,胎死宫 内,宫内感染等并发症发生. 2.2.2健康教育:告知手术经过及目前胎心情 况,并用多普勒胎心仪让孕妇听胎心.嘱孕妇适 当休息并左侧卧位,坚持数胎动并教会数胎动方 法,注意有无宫缩及有无破水. 3小结 通过临床实践,认识到做好孕妇心理护理及 健康教育,认真评估穿刺前状况,充分穿刺前准 备,穿刺后重视并发症观察处理等是护理的关键, 对提高胎儿脐静脉穿刺术的成功,减少并发症的 发生有重要作用. 参考文献: [1]乐杰妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001.475 — 476. [2]小林秀树,千叶喜英.胎儿采血胎儿,\药剂投与实际[J]. 产妇人科治疗,1997,74(1):30. [3]BL~qascheG,YildizA,KolankayaA,eta1.Complicantionsofcor— docentesisinhigh—riskpregnancies:effectsODfetallossorpreterm delivery[J].PrenatDiagn,1995,15(11):995一1000. [4]陈建生,方群,游泽山,等.B超监测下游离脐带穿刺术200例 分析_l1].广西医学.1997.19(4):684—685.