后牙根管准备[剖析]

后牙根管准备[剖析] 在我国，无论是公立医院口腔科还是私立口腔诊所，因为牙髓病和根尖周病就诊的患者通常是最主要的病人群之一。随着人民生活水平的提高，口腔健康保健意识日趋深入人心，以及口腔新材料、新技术的不断进步，老百姓已经不再满足于简单的干髓治疗，对根管治疗的认知度和接受度也在不断提高。完善的根管治疗尽管疗程较长、费用较高，但免去了干髓治疗数年后返工做根管治疗的麻烦，从一定程度上也是对医疗费用的节省。 基层医院因为医疗设备和医疗水平的限制，很难开展完善的根管治疗。有些有志向的年轻医生开始信心十足，但因为没有根管长度测定仪或X片的保证，久而久之便仅凭手感随便做做，有的甚至就放弃了后牙根管治疗。笔者是从基层医院慢慢成长起来的年轻医生，经历了科室从条件较差到相对较好的过程。通过认真学习逐步后退技术(Step-back Technique)冠向下技术(Step-down Technique/Crown-down Technique)的基本原理，细心研究一些公司根管预备器械的特点(诸如登士柏的Protaper机用和手用根管预备系统)，综合两种技术的特点总结出一个改良的根管预备方法，对多数后牙的根管能进行完善的预备，而且正因为对设备和器械的要求并不高，简单易行，对基层医院开展完善的根管治疗会有一定帮助。 1( 设备、器械和材料 为了更好的阐述改良的根管预备方法，预先准备完整无龋、无明显根吸收的右上颌第一磨牙1枚，进行模拟临床实验。实验和临床上常规使用的设备、器械和相关材料的详情见表1: 2( 方法 和实际临床操作相比，模拟临床实验省略了少数步骤，但顺序和操作要点基本相同，具体的操作步骤如下: 2.1 开髓: 常规开髓，建立髓壁到根管口的直线通道，去除冠髓暴露根管口，必要时可以进一步调整开髓洞型。牙髓炎患者封失活剂，根尖周炎患者继续下一步骤。 2.2 根管探查，根管长度和曲度确定: 2.2.1 用DG16探针探查根管口，遇到根管口钙化，可用长颈剔挖器去除或结合球钻去除。 2.2.2 常规使用8# C+锉结合EDTA溶液进一步探查根管，根据遇到的阻力更换大号或小号的C+锉或K锉，直至达到根尖狭窄区。 2.2.3 用根管长度测定仪测定根管长度，并拍X线片进一步核实。结合插针片和取出扩大针或牙胶尖的情况，了解根管的弯曲程度和方向。 2.3 根髓的去除和初步扩锉: 结合EDTA溶液使用8#~15# H锉去除根髓和初步扩锉，每号器械均达工作长度。根管较为粗大者，用拔髓针拔髓后再使用H锉，两者相结合。 2.4 根管冠1/3~1/2的预敞开: 使用1#~3# G钻逐号进行根管冠1/3~1/2的预备，随G钻直径增加预备深度递减。除非粗大根管(如下后牙远中根和上后牙腭根)2#和3#G钻可以深入些，3# G钻通常只作根管口的敞开。 2.5 根尖1/3的预备: 使用15#~25# K锉夹持在90度回旋手机上，在EDTA溶液的润滑下逐号进行根尖1/3的预备，每次均达到工作长度。在每次使用更大号锉前，使用15# H锉清理疏通根管，用双氧水和生理盐水冲洗干净。根管较粗大者，可用更大号K锉进一步预备，直至根管壁较硬或冲洗出的液体较干净。 2.6 根管中段的预备: 结合EDTA溶液使用30#~40# K锉扩锉修整根管中1/3管壁(一般为距工作长度3mm左右的冠部)，使其连续光滑，然后封药。 2.7 根管充填: 使用丁香油基根管糊剂和牙胶尖进行侧方加压充填，拍术后X线片。