【doc】肾性骨病的治疗现状

【doc】肾性骨病的治疗现状 肾性骨病的治疗现状 994年第】d卷第l 譬,前, 肾性骨病的治疗现状 湖耋主三罢菱R..湖北黄石市骨科医院梅贤良Ko『.. (黄石市435006) 肾性骨病又称肾性骨营养不良,系指由慢性肾功 能衰竭弓I起的骨骼改变和钙,磷代谢紊乱所致的临床 综合征其骨酪病理学改变有纤维性骨炎,骨软化 骨质疏捡再生障碍性骨病骨硬化及儿童生长迟缓 等钙磷代谢紊乱和继发性甲旁亢是其主要病理生 理变化.近年来,由于透析和肾移植的广泛开展,慢 性肾衰病人存活期延长,故肾性骨病的发病率也随之 增加,其病变的严重性也日益被人重视下面综合近 年有关文献,就其治疗现状作一简述 防治高磷血症 影响血磷水平的主要因素有:饮食磷摄入量,肾 衰程度,骨酪对PTH的反应性,维生索D缺乏的程 度,口服磷结合荆,透析的频度和持续时间等. 一 ,低磷饮食: 正常人在正常饮食时,约70磷由肾脏排泄,慢 性肾衰病入肾小球滤过率下降,磷排泄减少+致磷潴 留而出现高磷血症.为防止高磷血症的发生,每天磷 摄入量不应超过500rag.磷主要存在于蛋白质中,每 克蛋白质约含磷15-,大多数病人都根难耐受这一 剂量的低蛋白饮食,长期下去有出现蛋白质营养不良 及磷耗尽的危险.因此,晚期肾衰和血透病人磷摄入 控制在80O,1000m日较为合适,并应监澍血磷水 平.如果摄入大于1200n~/日而未同时服用磷结合 剂.则可发生高磷血症]. :,磷结旮剂: I.钙盐是近年来研究较多临床疗效较理想的磷 结合剂.碳酸钙能控制血透病人的高磷血症,低钙血 症,井能纠正代谢性酸中毒.其剂量一般为l_O,2.0 }乳酸钙和葡萄糖酸钙病人乐于接受,但 克,每日三次 需同时摄入较多的水分;枸橼酸钙能有效地结合磷, 但会增加铝的吸收;醋酸钙结合磷比碳酸钙和枸橼酸 钙更有效,每毫克钙结台磷I.04士0.1lII暑f酮酸钙结 合磷的能力与碳酸钙相似.约0.57士0.5咄,临床观 察认为碳酸钙与"一酮酸钙合用效果较好嘲.由于治 疗的目的是提高钙的吸收.因此钙剂最好空腹给药. 晚期肾衰和血透病人每天需朴钙1.0克.如血钙大于 ? 15? 10mg/~或钙磷乘积大于65时,可减量或改用铝制 荆. 2.铝制荆,氢氧化铝和碳酸铝曾是临床上应用最 广的制荆,后来有人发现该类药物可增高患者血和组 织中的铝含量,提出含铝的磷结合荆是尿毒症病人铝 蓄积的来源,长期服用可导致铝中毒因此无论单独 使用或与其他磷结合剂联用,均宜减量,并应监澍血 铝水平【.控制血铝的有;(1)限制铝制剂的摄 入.用不含铝的磷结合齐代替;(2)降低透析液的铝浓 Xurdne,DEO), 度;(3)应用铝螯合荆如铁铵(Defe~o--通过透析促进铝的排泄+({)选用较好的透析膜如聚 砜曦(Bllpl埘Ie)和聚丙烯腈膜(哪nnrIIe) 3.铗制荆:为了防止钙齐应用中发生高钙血症, 人们试图用镁制荆替代,但其降低血磷的作用不 一 .且易导致高镁血症,而且镁盐在骨矿化和对中枢 神经系统是有害的因此大多主张选用钙剂和铝凝 胶; 总的来说,在严格监视血钙,铝水平的基础上.联 用小剂量的钙剂和铝凝胶,是目前最有效的方法.但 应防止过分使用磷结合荆,以免发生高铝血症,高钙 症或低磷血症应该指出持续出现高磷血症的原因 并不一定是磷结合荆不足,而可能是继发性甲旁亢性 骨病程度较重,磷从骨中释放之故. 应用活性维生素D 肾脏产生I.25(ON)Ds的内分泌功能衰竭.在 肾性骨病的发生和发展中起着重要的作用.'].尽管采 取了低磷饮食,服用磷结合剂,选择钙浓度适当的透 析液,摄入充分的钙剂等措施.但许多尿毒症病人肾 性骨病仍有发生或发展.这主要与l,25(OH)Ds缺 乏有关.目前有多种活性维生索D已广泛用于肾性 骨病的治疗. 一 ,l,25(oH)2D3:1,25(OH)2D3在肠道中的 主要作用是增加肠钙的吸收和磷的吸收,可预防肾性 骨病的发生.逆转继发性甲旁亢和增加儿童生长速 度;小剂量时即可使血钙迅速上升.可直接抑制F'rH 的合成.同时也可加强升高的血钙水平对F'rH的抑 制作用,且口服给药比静脉给药作用强.但静脉给药 l6? 报少发生高钙血症f5]. 二,25(0H)2D3:当剂量小于100~/日时.可 逆转骨病症状.减轻骨痛,改善继发性甲旁亢的组织 学征象.降低AKPI当血浓度为200,30暑/IIII时,可 出现血钙升高.在非尿毒症的维生素D缺乏的病人 中,25(Ot-]):D,比1.25(OH)z能更有效地刺激骨 的正常钙化. 三,1a一(OH)2Ds{经肝脏转化为1,25 (伽),D,才能发挥作用,其达到增加肠钙吸收作用所 需的量约为1.25(OH)$的1.5,2倍,在肠道不受 降解影响,对尿毒症的病人亦有较好的作用. 四,24,25(OH)zDs;可与甲状旁腺中特异受 体结合,抑制PTH合成.配舍la-(OH):D?和碳酸钙 可以有效降低慢性肾衰病人的血PTH水平,而无明 星的高钙血症f']. 五,1,24(OH)2D3:是1,25(oH)2DI的类似 物,能有效地降低血1wrH水平而不伴高钙血症的副 作用.血透后静棘给药,最佳荆量为8,l0~q~/次. 六,22—0—1,25(OH)2D3(OCT):1,25 (oH)z类似物.实验该药能抑制PTH的分泌. 因而能有效地降低血PTH水平而不引起高钙血症. 总之,活性维生素D具有防治继发性甲旁亢的 确切作用,可根据病人的具体情况选择制剂和给药方 法.当低钙血症明显时.可首选El服疗法,一般不致 发生高钙血痖}如血钙较高.则可试用静脉给药或口 眼冲击疗法. 其他 近年来研究发现.遗析病人肾性骨病的发生与 薯 临床医学1994年第14眷第1期 一 微球蛋白在体内蓄积有密切关系.由于普通透析膜 的生物不相容性,可澈括补体和刺激白细胞介素一1, 使一微璋蛋白产生增加.以及对其清除障碍.致使 一 微璋蛋白在体内蓄积,引起骨囊肿性改变.甚至 发生病理性骨折.由于上述原因,可选用生物相容性 好的一镦球蛋白清除率高的透析膜如聚丙烯骑膜 和聚砜膜等进行血液透析或改为c^PD,其根奉的治 疗手段为肾移埴. 甲状旁腺状全切除是甲旁亢的.最终治疗手段 在此之前.应仔细地分折铝负荷,骨活拉进行组织学 检查.顽固的钙抵抗,自发性播散性皮肤坏死和明显 持续性高钙血症者均为甲状旁腺次全切除的指征. 由于括性维生素D及其他药物的合理应用.可将 PTH和血钙水平控翩在较理想的范围,故需手术者 日益减少.即使血PTH升高和高钙血症者也应谨慎 选择手术. 总之,早期的治疗可以预防畸形的发生和发展. 但对于已存在的畸形,则不能消失.在骨骼病理改变 未改善之前,应采用保守疗法,如制动,夹板固定或牵 引等.局部骨骼和全身情况经过治疗改善后,才能施 行骨骼手术. 参考文献' 1.M=BeeheH.挂a/KIdn竹l眦 2.VoHHf?l1.?H.F,J~eytat 3.^|?meftIF.矗.LKIdnl 4.~hllucheH.eI.K?埘lnt 5.0?咀rnJw.H.Kl*l 6.B吼一FaerD.H.Ne—?口l 1990{30(29):t93,2ll 1989{35(26):388~390 1988I33(24):18l,I85 1990I38(29):48,53 1990438(29):54,6t 1991;558:283,287 ,彪千,球豫白 治疗慢性荨麻疹的某些现状 山东省东平县人民医院圭—堡7J_.p (东平县271500) 慢性荨麻疹用一般的抗过敏药物.针刺封闭等疗 法,往往效果不佳本文结合近年来的文献,对该病 的中西医治疗现状.简述如下 1,扰组飙胺药鞠事童平; 多虐平为三环类抗抻郁药.现研究证明:多虑平 对组胺H受体亲和力约为苯海拉明的775倍.对H 受体的亲和力也高于甲氟胖胍.因此根据其抗组胺 H-和Ht,扰毒簟碱和对中枢神经系统的作用进行治 疗.范志莘-I报告成人每日3攻口服多虑平25_T唱儿 童2次口服12.5mg.据病情控制程度逐渐减量.总有 效率100朱栓立等嘲分剐用相同的剂量治疗,总 有效率80.副作用有困倦感,口干和便秘在用本 药前2周应停用单胺氧化醇抑制类药物. 2 2?1潘生丁:原为血管扩张药?临床上主要用 于预防心绞IiIi.近来研究证明:肥太细胞或嗜碱粒细