[word doc]钩活术防粘活血药物应用的临床研究

[word doc]钩活术防粘活血药物应用的临床研究 钩活术防粘活血药物应用的临床研究 ? 经验交流?2010年7月第19卷第l4期ChinaHealthCare 钩活术防粘活血药物应用的临床研究 中图分类号:R245.3 魏玉锁 (河北石家庄真仁中医钩活术医院050051) 文献标识码:B 钩活术属中医特异针疗法,是通过对局部特定穴和新夹脊 穴的钩,割,挑,针刺,放血而达到钩治法,割治法,挑治法, 针刺法,放血法五法并用的目的,五法同时实施于一个穴位点, 效力很大,作用很强,效果肯定.但是,钩活术治疗完成后, 局部针孔是否用药?用什么药物?以钩活术治疗腰椎问盘突 出症为例,进行临床研究如下. 1钩活术治疗腰椎间盘突出症钩治后局部针孔不用药(不用 药) 在1996年钩活术初期用于临床时,钩活治疗后局部针孔 不用任何辅助药物,随机观察20例病人,结果显示:钩活术 治疗后即刻有效的病人11例(11/20=55%),术后4天有效的 病人7例(7/20=35%),总有效率占90%.休息7天后症状反 弹情况,11例即刻有效病人有6例(6/11=54.55%)反弹,7 例4天有效的病人有3例(3/7=42.86%)反弹. 3年内对局部未用药病人进行跟踪随访,20例病人中有1 例各种方法治疗无效,无奈之下后路开窗大手术治疗,不在随 访范围之列,其中19例病人经过钩活和其它辅助治疗症状都 得到了缓解.3年内19例病人中有7例病人疾病反复,再次 出现了腰椎间盘突出症的症状,再次钩活术治疗,症状都得到 了缓解,3年内的反复率占7/19=36.84%. 由此结果可以看出:?症状缓解缓慢者反弹率低,?钩活 术术后7天反弹率最高,?腰椎间盘突出症症状反弹是二次钩 活的指标,?腰椎问盘突出症有一定反复率,是一种不能根治 的疾病,?腰椎间盘突出症反复后可再次钩活治疗. 展望,通过钩活术或辅助疗法尽快使腰椎间盘突出症症状 缓解,需有一个科学的保健方法,降低反弹率和反复率. 2局部针孔内应用小剂量的长效激素药(激素药) 为防止钩活术术后症状反弹和疾病的反复,受水针,水针 刀,液疗,骶疗,局部封闭和现代阻滞疗法的影响,在临床上 钩活术针孔内试用小剂量低浓度长效激素药,以国产的曲安奈 德为首选长效激素药,2mg曲安奈德稀释至3.2ml与5nag曲 安奈德稀释至3.2ml注射于钩活术术后的4个针孑L内,随机 分为治疗组(2mg)20例腰椎间盘突出症的病人;对照组(5 mg)20例腰椎间盘突出症的病人. 结果显示:2组钩活术即刻有效都是l3例(13/20=65%) 病人,术后4天有效都是7例(7/20=35%)病人,总有效率 占100%.休息7天后症状反弹情况,13例即刻有效病人有5 ?186? 文章编号:1004-7484(2010)07_o186-03 例(5/13=38.46%)反弹,7例4天有效的病人有2例 (2/7=28.59%)反弹. 3年内对此两组病人进行跟踪随访,两组共4O例病人中 有1例反弹后各种方法治疗无效无奈之下采用大手术治疗外, 39例病人通过钩活术和其它辅助治疗症状都得到了缓解.3 年内13例(13/39=33.33%)疾病反复再次出现了腰椎间盘突 出症的症状,其中治疗组(2mg)反复6例(6/20=30%),对 照组(5rag)反复7例(7/20=35%),3年内两组的反复率占 33.33%,而局部针孔不注药的反复率为7/19=36.84%,再次钩 活术治疗,症状都得到了缓解.但是反复后再次钩活时其临床 较局部未用药者效果好,钩活术治疗过程中手下的阻力感较 小,钩活时发出的”清脆”声音也较低.另外有3例 (3/39=7.69%)出现了面红,半月脸,肥胖,欲饥,糖尿病, 高血压,失眠,妇女月经不调,月经过多等激素的副作用,其 中治疗组1例(1/20=5%),对照组2例(2,20=1O%),3例出 现副作用的病人经调理半年后2例症状全部消失,l例口服降 压药过程中. 由此可以看出:?钩活术钩治后局部针孔用药有一定的防 粘作用(因局部用药较未用药患者反复后钩活时的效果,阻力, 声音都有不同),?钩活术术后针孔用药有防症状反弹的作用 (未用药的反弹率是36.84%,用药的反弹率是33.33%),? 钩活术术后针孔用药有增加疗效的作用(术后未用药和用药即 刻有效率分别是lI~0=55%和13~0=65%),?钩活术术后针 孔用药有防疾病反复的作用(未用药和用药3年内的反复率分 别是36.84%和33.33%),?钩活术术后针孔用药激素量的大 小与临床疗效及反弹率和反复率关系不大,?钩活术术后针孔 用药确实存在药物的副作用,激素量的大小与形成的药物副作 用成正比(2mg激素和5mg激素副作用的出现率分别是5%和 10%),?钩活术术后针孔用药有可行性. 展望,钩活术治疗后局部针孔用药既有增效,防粘的效果, 又有防反弹,防反复而无副作用的药物或配方. 3局部针子L内应用低浓度小剂量的红花注射液(红B混合液) 局部针孔内应用低浓度小剂量的红花注射液理论来源于 红花注射液是中药提炼成分,其功能是活血化瘀,用于治疗闭 塞性脑血管疾病,冠心病,脉管炎.可以静脉给药也可以肌肉 注射,据说明书和临床经验认为此药物过敏反应的发生率较 低,据此我们把红花注射液列入临床试验的药物,活血化瘀是 2010年7月第19卷第14期ChinaHealthCare 不是能防粘增效有待于临床的验证.另外维生素B12不但能 治疗贫血,也可用于亚急性联合变性神经系统疾病.在临床上 随机分为治疗组和对照组进行临床观察,治疗组:20例腰椎 间盘突出症的门诊随机病人,钩活术治疗后针孔内注射低浓度 小剂量红花注射液与维生素B12注射液的混合液(因钩治的 穴位局部肌肉并不太丰富,吸收相对较差,红花注射液lml 和5001-1g维生素B12注射液0.5ml稀释至3.2ml,为所用的 混合液,每针孔注射O.8ml注射液);对照组:2O例腰椎间盘 突出症的门诊随机病人,钩活术治疗后针孔内注射低浓度小剂 量长效激素曲安奈德(2mg曲安奈德和500ug维生素B12 注射液0.5ml稀释至3.2ml,为所用的混合液(曲B混合液), 每针孑L注射0.8m1注射液).进行临床观察. 结果显示:治疗组钩活术即刻有效12例(12/20=60%) 病人,对照组钩活术即刻有效13例(13/20=65%)病人,术 后4天有效都是7例(7/20=35%)病人,4天内总有效率治疗 组(占95%)低于对照组(占100%).休息7天后症状反弹 情况,治疗组l2例即刻有效病人中4例(4/12=33_33%)症状 反弹,对照组13例即刻有效的病人中6例(6/13=46.15%)症 状反弹. 3年内对此两组病人进行跟踪随访,两组共40例病人中 有l例兼有腰椎管狭窄症而开窗手术,39例病人通过钩活术 和其它辅助治疗症状都得到了缓解.3年内11例 (11/39=28.20%)疾病反复再次出现了腰椎问盘突出症的症 状,其中治疗组(红B混合液)反复5例(5/19=26.32%), 对照组(2mg曲安奈德)反复6例(6/20=30%),对照组有l 例(1/20=5%)出现了月经不调,月经淋漓不断的副作用,但 调理3个月后基本恢复.3年内的反复率占11/39=28.20%,而 针孔注射小剂量长效激素药反复率为33.33%,再次钩活术治 疗时两组的临床疗效基本等同,而且钩活术治疗过程中手下的 阻力感和”清脆”声音也基本等同. 由此可以看出:?钩活术治疗后局部针孔内应用红花和维 生素B12注射液与应用激素和维生素B12注射液即刻有效率 治疗组低于对照组,?红花注射液应用后有明显的降低反弹和 反复作用(有以上两组反弹率和反复率可以明确看出),此作 用的出现可能与红花注射液有活血化瘀作用有关,有待于进一 步临床,生化研究证实,?红花注射液在治疗过程中有类激素 的防粘作用(3年内的反复时钩活术治疗效果和手下阻力两组 之间无特异性差异),?红花注射液在治疗过程中无激素的副 作用,未发现过敏,血液生化方面的变化,出凝血功能的异常, 肝肾功能的变化或其它不适,?红花注射液和维生素B12注 射液未查到配伍禁忌,在临床也未发现药物浑浊现象或配伍反 应,?钩活术治疗后局部针孔内应用红花注射液为主的混合液 具有增加疗效,防止症状反弹和防止疾病反复的作用,所以有 进一步研究应用的价值. 展望,寻找钩活术治疗后局部针孔用药在增效,防粘,防 反弹,防反复,副作用小等方面较红花和维生素B12混合液 ? 经验交流? 更好的配方. 4局部针子L内应用红花和神经妥乐平注射液为主的混合液 (红妥混合液) 局部针孔内应用红花注射液和神经妥乐平注射液为主的 混合液理论来源于神经妥乐平注射液是牛痘病毒疫苗致敏家 兔的皮肤组织提纯精制溶液,其作用于中枢神经系统的5.羟 色胺(5-HT)能使神经激活体内的疼痛下行抑制系统而发挥 镇痛作用.其镇痛作用与麻醉性镇痛药及非甾体抗炎药物的作 用机制不同,对机体正常功能几乎没有影响.同时神经妥乐平 注射液还具有修复神经细胞,消除神经根水肿,改善微循环, 调节免疫功能等作用.有必要进行临床对照观察. 在临床上随机分为治疗组:2O例腰椎间盘突出症的门诊 随机病人,钩活术治疗后针孔内注射神经妥乐平与红花和维生 素Bl2的混合液(神经妥乐平注射液2.2ml+红花注射液0.5 ml+500lag维生素B12注射液0.5ml=3.2ml混合液);对照组: 2O例腰椎间盘突出症的门诊随机病人,钩活术治疗后针孔内 注射低浓度小剂量红花注射液与维生素B12注射液的混合液 (红花注射液1ml和500g维生素B12注射液0.5ml稀释至 3.2m1),进行临床观察. 结果显示:治疗组钩活术即刻有效l4例(14/20=70%) 病人,对照组钩活术即刻有效13例(13/20=65%)病人,术 后4天有效都是6例(6/20=30%)病人,4天内总有效率治疗 组(占100%)高于对照组(占95%).休息7天后症状反弹 情况,治疗组14例即刻有效病人中3例(3/14=21.43%)症状 反弹,对照组13例即刻有效的病人中4例(4/13=30.77%)症 状反弹. 3年内对此两组病人进行跟踪随访,两组共40例病人中 有1例兼有肾病改用它法治疗,39例病人通过钩活术和其它 辅助治疗症状都得到了缓解.3年内8例(8/39=20.51%)疾 病反复再次出现了腰椎问盘突出症的症状,其中治疗组(红妥 混合液)反复3例(3/20=15%),对照组(红B混合液)反复 5例(5/19=26.32%),两组都未发现药物的配伍反应和临床反 应.3年内的反复率占8/39=20.51%,而红B混合液的反复率 为23.08.再次钩活术治疗时两组的临床疗效基本等同,而且 钩活术治疗过程中手下的阻力感和”清脆”声音也基本等同. 由此可以看出:?钩活术治疗后局部针孔内应用红妥混合 液与应用红B混合液即刻有效率治疗组高于对照组,此作用 的出现与神经妥乐平具有镇痛,修复神经,改善循环的作用有 关,?红妥混合液有明显的降低反弹和反复的作用,?神经妥 乐平具有调节免疫功能和不同程度的镇静作用,对于增强病人 的免疫力防止反复具有很好的治疗作用,同时对患病时问长而 情绪抑郁的患者具有调理心态的作用.?神经妥乐平注射液在 治疗过程中无激素的副作用,未发现过敏,血液生化方面的变 化,出凝血功能的异常,肝肾功能的变化或其它不适,?神经 妥乐平,红花注射液和维生素B12注射液未查到配伍禁忌, 在临床也未发现药物浑浊现象或配伍反应. ?】87? ? 经验交流? 5结论 表1针孔注药临床疗效比较[例(%)] 通过表l可以看出钩活术治疗后局部应用药物具有必然 性,有增效,防粘,防反弹,防复发,调节免疫功能,改善心 2010年7月第19卷第14期ChinaHealthCare 理状态的作用,中医认为具有活血化瘀,强.肾健骨,祛风除湿, 舒筋活络,交通心肾的辅助作用.局部针孔内应用的最佳混合 液配方:日本进口神经妥乐平注射液2.2ml+红花注射液0.5 ml+500g维生素B12注射液0.5ml=3.2ml混合液.此混合 液效果好,未发现毒副作用,在钩活术的临床上值得广泛推广 应用. 参考文献 [1】魏玉锁着.中华钧活术[M】.北京:中医古籍出版社,2009: 11. [2】鲁玉来,蔡钦林,主编.腰椎间盘突出症[.北京:人民 军医出版社,2002:】0. [3]贺普仁,主编.针具针法[M].北京:科学技术文献出版社, 2O03:11. [4]孙立,张瑞.神经妥乐平联合窄波UVB治疗老年带状疱疹 后遗神经痛[J].中国疼痛医学杂志,2009,2:124—126. 肥胖与2型糖尿病病程的关系 夏颖 (山东省聊城职业技术学院护理系252000) [摘要】了解腹型肥胖与胰岛素抵抗的关系,以及在2型糖尿病发展过程中所起的重要作用,保持BMI和WC在正常范 围,是预防糖尿病发生的有效措施之一. 关键词:肥胖糖耐量减低2型糖尿病 中图分类号:R587.1文献标识码:B 目前认为2型糖尿病(T2DM)是遗传因素与环境因素共 同作用的结果.而在环境因素中肥胖已成为严重危害人们身心 健康的主要危险因素.现已明确,肥胖是一个独立的心血管病 (CvD)危险因子,其导致的心血管损害可大致分为三类: 肥胖性心脏病;肥胖型血管病:肥胖相关性代谢性心血管病, 如代谢综合征(Ms),T2DM,血脂紊乱和通风等.BMI,腰 围(WC)和腰臀比(wHR)是常用的肥胖评定指标,近年流 行病学研究提示腰围身高比值(wHtR)是一更好的腹型肥胖 指标,对普通人群发生糖尿病和冠心病风险具有很好的预测价 值[Il.本研究旨在T2DM发展过程中体重的变化规律, 为了解T2DM的自然病程以及治疗提供帮助. 在肥胖介导的糖尿病病程中胰岛素抵抗(IR)超重要作用, 肥胖引起糖尿病的机制可能为,肥胖使体质堆积,脂肪分布异 常,由于腹内脂肪分解速度较其他部位快,因此腹部脂肪形成 后可分解产生大量游离脂肪酸和甘油三酯,高水平的游离脂肪 球抑制骨骼肌中胰岛素刺激的糖的利用和肌糖元的合成.随着 游离脂肪酸摄取和氧化增加,脂肪内氧化也增加,且伴随糖氧 化,糖储存的减少,胰岛素介导的糖异生受损,肝脏和骨骼肌 对胰岛素的敏感性下降,胰岛素的灭活下降及分泌增多,最终 导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症.当肥胖患者的B细胞能代 ?188? 文章编号:1004-7484(2010)07—0188-02 偿分泌胰岛素时,血糖可正常,如不能代偿时就出现高血糖, 并发展为糖尿病.研究证实腹型肥胖由于游离脂肪酸直接进入 门静脉,比外周脂肪更易造成胰岛素抵抗.所以肥胖为T2DM 的发病奠定了基础.在4O岁以上糖尿病人群中,约有2/3病 人在发病前体重超过10%.在女性病人中,这种现象尤为显 着.而15岁以下发病者均无超重史.成年型糖尿病病人先有 肥胖,这种肥胖由于进食量过多,体力活动较少,超过身体的 需要,逐渐造成体内脂肪堆积,进食过多,引起高胰岛素血症, 使食欲亢进,食量更增加,更加重了肥胖,最终造成胰岛素生 成储备减弱.加之肥胖者细胞的胰岛素受体减少,对胰岛素敏 感性减弱,最终造成血糖升高,形成糖尿病.临床实践证明, 肥胖糖尿病人减轻体重可以使血糖下降,使血糖更易于控制, 或减少降糖药的用量,少数轻型者仅靠饮食控制,减轻体重, 就可以控制血糖,尿糖,而不需服药治疗.因此对于有遗传倾 向的糖尿病人,更应控制体重,预防糖尿病的发生. 某调查显示,对某单位4010名职工测定身高,体重,腰 围,血压和血糖.在肥胖(I61例),超重(201I例)和正常 体重(1838例)三组问比较发现:(1)糖耐量减低的患病率: 肥胖组(26%)和超重组(21%)明显高于正常组(12%),肥 胖组也高于超重组;(2)T2DM的患病率:肥胖组(11%)和