营养科论文中医营养学论文临床营养学论文：湖北省孕妇膳食营养对新生儿出生体重的影响

营养科论文中医营养学论文临床营养学论文：湖北省孕妇膳食营养对新生儿出生体重的影响 营养科论文中医营养学论文临床营养学论文: 湖北省孕妇膳食营养对新生儿出生体重的影响 摘 要: 目的 探讨湖北省部分地区孕妇膳食营养等因素对新生儿出生体重的影响,为制定符合湖北省实际情况的干预策略和提供参考。方法 抽取湖北省城乡孕妇进行追踪调查,对孕、产妇和新生儿进行体格测量,采集孕妇血样测定血营养生化指标,现场完成问卷调查并对结果进行处理。结果 新生儿平均出生体重为3392g,低出生体重儿和巨大儿发生率分别为3. 97%和13. 25%。孕期增重较少、血清钙和血清维生素A浓度较低是孕妇分娩低出生体重儿的危险因素。孕期增重过多、孕前体质指数(BM I)过高是孕妇分娩巨大儿的危险因素。结论 孕妇膳食、营养影响新生儿出生体重,保持合理的孕前体质指数、适当的孕期增重、提高血钙水平、维持孕期正常范围的维生素A浓度有助于分娩适宜体重的新生儿。 关键词: 膳食;营养;孕妇;出生体重;影响因素 妇女孕期的营养状况和生活方式会影响胎儿的生长发育和胎龄,分娩低出生体重儿或巨大儿[1]。全球每年低出生体重儿数约3000万,占出生婴儿的23?8%,低出生体重率平均为15?5%[2]。中国低出生体重率较低, 2002年第4次全国营养调查我国低出生体重率为3?6%[3],但数量依然庞大。同时,有的地区巨大儿发生率有增高的趋势[4]。低出生体重儿和巨大儿在新生儿期和婴儿期内存活率较低,而发病率和死 亡率较高[5]。虽然研究者普遍认为妇女孕期膳食营养与新生儿体重密切相关,但各研究对不同膳食营养因素对新生儿体重影响的研究结论不尽相同。为明确湖北地区的实际情况并制定有效的干预策略和措施提供依据,我们进行了本次研究。 1 对象与方法 1?1 对象 本次调查对象是湖北省城市和农村地区的孕晚期妇女。随机选取武汉市江岸区4所医院和湖北省麻城市农村地区4所乡卫生院作为调查点,于2003年9月~2004年2月从到调查点进行产前检查且无心脏病、糖尿病等既往病史的孕晚期妇女中随机抽取研究对象,在产前和产后对孕妇和新生儿进行追踪调查。完成调查且资料完整的共302例,城市142例,农村160例。孕妇年龄在18~38岁之间,平均年龄26岁。 1?2 方法 本次调查由问卷调查、医学体检、实验室检查和膳食调查4部分组成。 1?2?1问卷调查 包括调查对象基本情况、孕期饮食行为情况、孕期保健情况、分娩情况和新生儿情况等,由调查员当面询问并记录。 1?2?2医学体检 由经过统一培训的调查员采用方法统一进行,体检项目包括孕妇身高、临分娩前体重和新生儿出生身长、体重。 1?2?3实验室检查 主要检测孕妇血红蛋白(氰化高铁法)、血清维生素A(微量荧光法)、血清总蛋白(双缩脲法)、血清白蛋白(溴甲酚绿法)、血清钙、铁、锌(原子吸收分光光度法)浓度。 1?2?4膳食调查 采用简易食物频率表法,调查孕妇在孕晚期各种食物消费频率及消费量,并计算各营养素的摄入量。 调查表为课题组自行编制,经预调查修改完善。膳食调查在孕期进行;问卷调查分两部分进行,一次在孕期,一次追踪至分娩后。 1?3 统计分析 应用Foxpro6?0建立数据库, SAS 8?1统计软件进行t检验、Fisher检验、线性相关分析和logistic回归分析。 2 结 果 2?1 新生儿出生基本情况 302名新生儿均为单胎活产新生儿,其中男婴有156人, 女婴有146人,性别比为106?85。 2?2 新生儿出生体重 新生儿出生体重为3392?42?434?75,男婴和女婴的出生体重分别为3418?63?449?15和3375?35?411?35,经 t检验发现,男婴与女婴的出生体重差异无统计学意义。城市和农村地区新生儿出生体重分别为3386?23?399?35和3397?80?464?48,t检验表明,两地区新生儿出生体重差异无统计学意义。 新生儿中低出生体重率和巨大儿发生率分别为3?97%和13?25%,低出生体重率农村地区和城市地区分别为5?63%和2?11%, Fisher检验表明,两者差别无统计学意义。农村地区巨大儿发生率(17?5% )高于城市(8?45% ) (Fisher检验,P=0?0269)。 2?3 新生儿出生体重影响因素分析 2?3?1相关分析 对可能与出生体重有关的因素作相关分析,包括孕妇年龄、人均收入、孕妇孕前体重、孕前体质指数(BM I)、配偶体重、孕妇身长、配偶身长、配偶BM I、孕期增重、胎龄、各类食物摄入量、各种营养素摄入量、各营养生化指标浓度等。分析结果为,与出生体重呈正相关的因素有胎龄(r=0?30230,P<0?0001)、孕妇孕期增重(r=0?16007,P=0?0061)、孕妇孕前体重(r=0?15624,P=0?0072)、孕妇身长(r=0?22318,P=0?0001)、配偶身长(r=0?18093,P=0?0019),与出生体重呈负相关的因素是孕妇血清维生素A浓度(r=-0?17407,P=0?0082)。 2?3?2多元logistic逐步回归分析 以孕前BM I、配偶BM I、孕前体重、配偶体重、孕期增重、孕妇身高、配偶身高、居住地区(农村=1,城市=2)、孕妇及配偶文化程度、孕妇年龄、人均收入、各类食物摄入量、各类营养素摄入量、各营养生化指标浓度、胎龄、新生儿性别(男=1,女=2)为自变量,以新生儿是否为低出生体重儿(否=0,是=1)为因变量作多元logistic逐步回归分析,变量纳入标准为SLE=0?15,排除标准为SLS=0?15。回归分析的模型总体有统计学意义(χ2=27?6885,P=0?0003),进入模型的因素有配偶文化程度、孕期增重、血清钙浓度、血清维生素A浓度、蔬菜摄入量,分析结果见表1。配偶文化程度、孕期增重、血清钙浓度、血清维生素A浓度、蔬菜摄入量等变量的增加均有助于降低低出生体重儿的发生风险。 自变量同上,以新生儿是否巨大儿(否=0,是=1)为因变量作多元logistic逐步回归分析,变量纳入标准为SLE=0?15,排除标准为SLS=0?15。回归分析的模型总体有统计学意义(χ2=46?4097,P<0?0001),进入模型的影响因素包括配偶身高、血清铁浓度、鱼虾类摄入量、孕期增重、血清维生素A浓度、孕前体质指数和孕妇居住地区,分析结果见表2。配偶较高的身高、孕期增重过多、鱼虾类摄入过多、孕前BM I过高是分娩巨大儿的危险因素,而血清铁及维生素A浓度较高、居 住在城市可降低分娩巨大儿的风险。 3 讨 论 本次调查的新生儿出生体重比2002年第四次全国营养调查结果略高(3309g)[3],低出生体重儿发生率也略高于全国营养调查结果,巨大儿发生率高于全国调查结果(5?3% )[3],与吴江平等在南京市妇幼保健院的调查结果(发生率为12?11% )相近[6]。在英国的前瞻性队列研究发现,孕晚期高浓度的维生素A与出生时的低体重强相关[7]。有些国家也建议孕妇避免使用含维生素A的补充剂和摄取肝脏[8],但是这种建议可能会导致孕妇维生素A的缺乏,而维生素A对细胞的分化和生长非常重要,所以孕妇摄入充足的维生素A以维持正常血清维生素A的浓度对胎儿非常重要。本次研究表明孕期增重影响新生儿出生体重。美国医学协会( IOM)建议, 孕前正常体重的妇女孕期增重11?4~15?9kg,超重妇女增加 6?8~11?4kg[9]。我国目前尚无孕期体重增加的推荐标准, 有学者建议,以孕前体质指数为依据,低体质指数妇女孕期增 加12~15kg,正常体质指数妇女孕期增重6 ~12kg,超重或肥胖 妇女增重3~6kg为宜[10]。本次研究还表明,孕妇孕前体重、 孕妇身长、配偶身长与出生体重呈正相关,配偶身高过高、孕 前体质指数过大的孕妇分娩巨大儿的风险更大。齐秀英等的 调查也有类似的分析结果[11]。从增加巨大儿的风险程度看, 孕前的体质指数似乎比孕期增重作用更大。因此,除了要保证 孕期增重要适度外,更要注意调整孕前体质指数在合理的范 围。 参考文献: 1?DS Alam, JMA van Raai,j JGAJ Hautvas,t etal?En-ergy stress during pregnancy and lactation: consequencesformaternal nutrition in rural Bangladesh [J]?Eur J C linNutr, 2003, 57: 151-156? 2?WHO?Meeting of Advisory G roup on MaternalNutri-tion and Low B irthweight [J]?Geneva, 2002, 12: 4-6? 3?赖建强,荫士安,马冠生,等?我国婴幼儿出生与喂养状 况调查研究[J]?营养学报, 2006, 28 (1): 4-7 4?陈炜卿,袁蜀豫,朱小软,等?巨大儿的发生率相关因素 及其对母婴健康的影响[J]?中国妇幼保健, 2003, 18(12): 739-740? 5?Caroline H?D?Fal,l Chittaranjan S?Yajnik, ShobhaRao, et al?M icronutrients and FetalG rowth [J]?J Nutr,2003, 133: 1747S-1756S 6?吴江平,胡晨,戴泳梅,等?妊娠期营养干预降低巨大儿 出生率的观察?中国妇幼保健, 2007, 22 (32): 4567-4569? 7?Fiona Mathews, Linda Youngman, Andrew Neil?Ma-ternalcirculating nutrient concentrations in pregnancy: mi pli-cations for birth and placentalweights of term infants [J]?Am J C lin Nutr, 2004, 79: 103-110? 8?Keusch GT?Vitam in A supplements: too good not tobe true [J]?N EnglJ Med, 1990, 323: 985-986? 9?BA Polley, RR W ing, CJ Smi s?Random ized con-trolled trial to prevent excessive weight gain in pregnantwomen [J]?International Journal of Obesity, 2002, 26:1494-1502? 10?苏莉,王琪?我国妇女孕期体重增加的变化及其对母 儿的影响[J]?中国妇幼保健, 2002, 17 (8): 503-504? 11?齐秀英,王楠?巨大儿发生率及相关危险因素研究 [J]?中国公共卫生, 2005, 21 (10): 1162-1163?