内科和外科 复习资料集锦

内科和外科 复习资料集锦 外科复习资料 库欣反应(Cushing):当颅内压急剧增高时，病人血压升高(全身血管加压反应)、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即为库欣反应, 颅内压增高三主症:头痛(最常见原因)、呕吐、视神经乳头水肿(重要客观体征之一), 颅内压增高的后果:脑血流量降低,脑缺血甚至脑死亡;脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应;胃肠功能紊乱以及消化道出血;神经源性水肿, 颅内压增高的临床表现:头痛;呕吐;视神经乳头水肿;意识障碍及生命体征变化, 脑疝:当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中，从而出现一系列严重临床症状和体征，称为脑疝, 脑疝分型:?小脑膜切迹疝又称颞叶疝。为颞叶的海马回、钩回通过小脑幕切迹被推移至幕下;?枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，为小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔推向椎管内;?大脑镰下疝又称扣带回疝，一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔, 线形骨折按发生部位分为:颅前、中、后窝骨折, 鉴别为:?前:有鼻出血、眶周广泛淤血斑(熊猫眼征)以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液鼻漏(CSF经额窦或筛窦由鼻孔流出)、嗅神经或视神经损伤。?中:可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻出血或耳出血，可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。?乳突部皮下淤血斑(Battle征)、可合并第IX-XII脑神经损伤, 成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”:明显凹陷，连续性。, 造成闭合性脑损伤的机制:?接触力;?惯性力:来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。, 将受力侧的脑损伤称为冲击伤;其对侧者称为对冲伤, 原发性脑损伤(Primary brain injury)指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑震荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤.下丘脑损伤, 脑震荡:?短暂的意识障碍?不超过半小时?清醒后大多不能回忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况(逆行性遗忘)?皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状?神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT检查颅内无异常发现, 颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:?72小时以内为急性型?3日以后到3周以内为亚急性型?超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血来源以脑膜中动脉最常见.按来源和部位分为:硬膜外血肿硬膜下血肿(最常见)脑内血肿., 体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少量脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范围之内(临界点以下)释放少量脑脊液仅仅引起微小的压力下降., 硬脑膜外血肿临床表现与诊断:, 1.外伤史:颅盖部,特别是颞部的直接暴力伤,局部有伤痕或头皮血肿,颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜中动脉沟.2.意识障碍:有三种类型:?当原发性脑损伤很轻时,最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长称为”中间清醒期”?如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速,则见不到中间清醒期,可有意识好转期,未及清醒却又加重,也可表现为持续进行加重的意识障碍.?少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤甚为局限的情况下发生,早期无意识障碍,只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小,对光反应迟钝,随后表现为瞳孔进行的扩大,对光反应消失,睑下垂以及对侧瞳孔亦随之扩大.4.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退,如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征,如果是进行加重,就考虑为血肿收起脑 疝.5.生命体征:常为进行的血压升高,心率减慢和体温升高., 硬脑膜下血肿:急性:临床表现与诊断:病情一般多较重,表现为意识障碍进行性加深,无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加重.单凭临床表现难以与其他急性颅内血肿相区别.CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度,等密度或混合密度的新月形可半月形影,可助于确诊., 单纯性甲状腺肿:病因:1.甲状腺原料缺乏2. 甲状腺素需要量增高3.甲状腺素合成和分泌的障碍., 甲状腺大部切除术;1.因气管,食管或喉神经受压引起临床症状者2.胸骨后甲状腺肿3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者4.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者., 甲亢:临床表现:甲状腺肿大,性性急燥,容易激动,两手颤动,怕热,多汗皮肤潮湿,食欲进但却消瘦,体重减轻,心悸,脉快有力内分泌紊乱,以及无力易疲劳,出现肢体近端肌萎缩.其中脉率增快及脉压增大最为重要,常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志. , ?甲状腺手术后的主要并发症:1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血压迫气管,喉头水肿,气管塌陷表现为进行性的呼吸困难.2喉返神经损伤:一侧损伤引起声嘶,双侧损伤,可导致失音,或严重的呼吸困难甚至窒息,需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛,音调降低,内支损伤容易误咽发生呛咳.4.手足抽搐:甲状旁腺受累所致,血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热(>39),脉快(>120)同时合关神经,循环,及消化系统严重功能紊乱,如烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷,虚脱,休克,甚至死亡,, 甲状腺功能亢进:是由各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢的病因可分为:?原发性甲亢，最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称突眼性甲状腺肿。病人多在20~40岁。?继发性甲亢，较少见，40岁以上，容易发生心肌损害。?高功能腺瘤，少见，病人无突眼, 甲状腺癌:?乳头状腺。约占承认的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80%肿瘤为多中心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移，预后较好。?滤泡状鳞癌，约占20%，多见于中年人，肿瘤生长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺`肝和骨。?未分化癌，约占15%，多见于老年人，发展迅速，约50%早期出现淋巴结转移，高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺`骨远处转移。预后很差。?髓样癌，占7%来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。, ?甲亢的手术治疗指征:?继发性甲亢或高功能腺瘤;?中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者;?腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢;?抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。?因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、中期具有上述指征者，也应手术治疗, ?甲状腺危象:高热(,39)`脉快(,120次/分)，同时合并神经、循环、消化系统严重功能紊乱如烦躁、谵妄、大汗、呕吐、水泻等。, ?甲危的治疗:1.肾上腺素能阻滞剂.2.碘剂3.氢化可的松4.镇静剂5.降温6.大量葡萄糖溶液补充能量,吸氧,以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂., 多根多处肋骨骨折:将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。, 纵隔扑动:呼、吸气时.两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。, 闭式胸腔引流术的适应征:?中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸?胸腔穿刺术治疗下气胸增加者?需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者?拨除胸腔引流管后气胸或 血胸复发者., 具备以下征象则提示存在进行性血胸:, ?持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血压仍不稳定, ?闭式胸腔引流量每小时超过200ml,持续3小时, ?血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相近,且迅速凝固., 具备以下情况应考虑感染性血胸:, ?有畏寒、高热等感染的全身表现, ?抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸馏水,无感染呈淡红透明状,出现浑浊或絮状物提示感染, ?胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加,比例达100:1可确定为感染性血胸, ?积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断,并可因此选择有效的抗生素, 创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮肤出现针尖大小的紫蓝色淤斑,以面部及眼眶部为明显., 脓胸:是指脓性渗出液积聚于胸腔的化脓性感染., 致病菌进入胸膜腔的途径有:?直接由化脓病灶侵入或破入胸膜腔.或因外伤、手术污染胸膜腔?经淋巴途径,如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿化脓性心包炎等,通过淋巴管侵犯胸膜腔?血源性播散:全身败血症或脓毒血症时,致病菌可经血液循环进入胸膜腔, 急性脓胸的治疗原则:?根据致病菌对药物的敏感性,选用有效抗生素?彻底排净脓液使肺早日复张?控制原发感染,全身支持治疗如补充营养和维生素,注意水和电解质平衡、矫正贫血等慢性脓胸的特征:脏、壁胸膜纤维性增厚, 慢性脓胸的治疗原则:?.改善全身情况,消除中毒症状和营养不良?.消灭治病原因和脓腔?尽力使受压的肺复张恢复肺的功能,, 常用手术有:?改进引流?.胸膜纤维板剥除术?胸廓成形术?.胸膜肺切除术,, 食管解剖分段:?颈段:自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处?胸段:又分为上中下三段.胸上段-----自胸廓上口至气管分叉平面;胸中段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半;胸下段-----自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半., 食管癌可分成四型:髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型即硬化型, 食管癌扩散及转移:癌肿最先向黏膜下层扩散，即而向上、下及全层浸润，很容易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。癌转移主要经淋巴途径:首先进入黏膜下淋巴管.通过基层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结;胸段癌转移至食管旁淋巴结后，可向上转移至胸顶纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结.或沿气管、支气管至气管分叉及肺门, 食管癌临床表现:早期时症状常不明显但在粗硬食物时可能有不同程度的不适感觉.包括咽下食物梗噎感.胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期食管癌典型的症状为进行性咽下困难。先是难咽干的食物.继而半流质.最后水和唾液也不能咽下。持续胸痛或背痛表示为晚期症状癌已侵犯食管外组织.最后出现恶病质状态., 食管癌的诊断:作食管吞稀钡X线双重对比造影.早期可见?食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象?小的充盈缺损?局限性管壁僵硬,蠕动中断?小龛影, 食管癌术后并发症:吻合口瘘和吻合口狭窄 , 食管癌手术禁忌证:?全身情况差,已呈恶病质.或有严重心、肺或肝、肾功能不全者?病变范围大,已有明显外侵及穿孔征象?已有远处转移者., 泌尿系统的损伤:以男性尿道损伤最多见,肾,膀胱次之,输尿管损伤最少见.主要表现为出血和尿外渗., 肾损伤:临床表现:1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包块5.发热.诊断;1.病史与体检2;化验3.特殊检查:CT为首选., 输尿管损伤:病因:1.开放性手术损伤2.腔内器械损伤3.放射性损伤4外伤.临床表现:1.血尿2.尿外渗3.尿瘘4.梗阻症状., 膀胱损伤:病因:1.开放性损伤2.闭全性损伤3.医源性损伤.临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血尿和排尿困难.4.尿瘘治疗:1.紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素.2.保守治疗, 前尿道损伤:多发生于球部.临床表现:1.尿道出血2.疼痛3.排尿困难4.局部血肿5.尿外渗, 泌尿系统肿瘤:最常见的膀胱癌其次是肾肿瘤., 肾癌:临床表现:高发年龄50—70岁男:女为2:1常见的临床表现1.血尿,疼痛和肿块.间歇无痛性肉眼血尿为常见症状.疼痛常为腰部钝痛或隐痛.血块通过输尿管时可发生肾绞痛.肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及.2.发热,高血压,血沉快等.3.转移症状:如病理骨折,咯血,神经麻痹及转移部位出现疼痛., 膀胱肿瘤:临床表现:发病年龄大多数为50-70岁,男性发病率显著高于妇性约为4:1.血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状.常表现为间歇性肉眼血尿.可自行减轻或停止.尿频,尿急,尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现.浸润癌的晚期,在下腹部耻骨上区可触及肿块,坚硬,排尿后不消退.鳞癌和腺癌为浸润癌,恶性度高,病程短,预后不良., 膀胱肿瘤的病理:?组织类型:大多数为上皮细胞癌，其中绝大多数为移行细胞乳头状瘤，磷癌和腺癌各占2%~3%。非上皮细胞性肿瘤极少见，多数为肉瘤。?分化程度:高分化`中分化`低分化。?生长方式:分为原位癌`乳头状癌及浸润性癌。?浸润深度TNM分期标准分为:Tis原位癌;Ta无浸润黏膜固有层;T2金润肌层，又分为T2a浸润浅肌层(肌层内1/2)，T2b浸润深肌层(肌层外1/2);T3浸润膀胱周围脂肪组织;T4浸润前列腺及子宫登临进器官。临床上将Tis\Ta\T1期肿瘤称为表浅膀胱癌。, 肉眼血尿可分为初始血尿`终末血尿和全程血尿。初始血尿见排尿起始段，提示尿道`膀胱颈部出血;终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、膀胱颈部或膀胱三角出血;全程血尿见于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。, 无尿:每日尿量少于100ml;少尿:少于400ml。, 尿失禁:鸟不能控制而自行排出，可分为以下4种类型:?真性尿失禁:又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱内流出，膀胱成空虚状态。?假性尿失禁:又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全是代偿，膀胱过渡充盈而造成尿不断溢出。?急迫性尿失禁:严重的尿频尿继而膀胱不受意识控制而发生排空，通常继发于膀胱的严重感染。?压力性尿失禁:当腹压突然增高时，尿液不随意流出。, 肾脏损伤的病理分类:肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。临床表现:休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。, ?良性前列腺增生(BPH)的临床表现:症状取决于梗阻的程度`病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的增生程度，症状可以始轻始重。1.尿频:常是前列腺增生病人最初出现的症状。2.排尿困难:进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。3.尿潴留:常见的症状，梗阻程度越重，残留尿量越大。4.其他症状:如膀胱刺激症状`尿血`肾积水及肾功能不全征象。, 肾和输尿管结石的临床表现:1.疼痛:钝痛或肾绞痛。2.血尿:镜下血尿或肉眼血尿。3.肾积水:决定于结石梗阻程度:4.全身症状:结石伴感染时，可有发热`畏寒`寒战等。, ?双侧上尿路结石的治疗原则:?双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。?一侧结石时，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。?双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极 差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘。待病人情况改善后再处理结石。?孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时实施手术。若病情严重不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流;不能通过结石时，则改行经皮肾造瘘, 肾癌的病理:肾癌从肾小管上皮细胞发生，有透明细胞癌`颗粒细胞癌和梭形细胞癌。转移途径有直接浸润，血行转移至肺`脑`骨`肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。临床表现:?典型三大症状:血尿`肿块和疼痛，间歇无痛血尿为常见症状。?肾外表现:发热`血沉块`贫血`肝功能异常`免疫系统改变`消化道症状及同测精索静脉曲张。?晚期症状:病理骨折`神经麻痹`咯血等, 甲亢的临床表现:甲状腺肿大，性情急噪。容易激动 失眠 双手颤动 怕热 多汗皮肤潮湿 食欲亢进但消瘦 体重减轻 心悸 脉快有力 脉压增大 内分泌紊乱 易疲劳 出现肢体近端肌肉萎缩 其中脉率增快 脉压增大最重要, 甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则:(1)原因:切口内出血压迫气管，喉头水肿，气管塌陷(2)临床表现:进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。如还有颈部肿胀，切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者(3)处理原则:必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿;如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开;情况好转后，再送手术室作进一步的检查、止血和其他处理, 乳房淋巴液输出的途径:?大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。?部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。?两侧乳房皮下有交通管 ，一侧淋巴液可流向另一侧。?乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝, 乳腺癌的手术治疗方式:(1)乳腺癌根治术:手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除(2)乳腺癌扩大根治术:在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结(3)乳腺癌改良根治术:一是保留胸大肌，一是保留胸大、小肌(4)全乳房切除术:必须切除整个乳腺(5)保留乳房的乳腺癌切除术:包括完整切除肿块及淋巴结清扫, ?有下列情况应行急诊开胸探查术:(1)胸膜腔内进行性出血(2)心脏大血管损伤(3)严重肺裂伤或气管、支气管损伤(4)食管破裂(5)胸腹联合伤(6)胸壁大块缺损(7)胸内存留较大的异物, ?急诊室开胸探查手术指征:(1)穿透性胸伤重度休克者(2)穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞, 闭式胸腔引流术的适应征:(1)中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸(2)胸腔穿刺术治疗下气胸增加者(3)需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者(4)拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者, 具备以下征象则提示存在进行性血胸:(1)持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定(2)闭式胸腔引流量每小时超过200毫升，持续3小时(3)血红蛋白量、红细胞计数和红细胞压积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固, 闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下:(1) 保持呼吸道通畅。(2) 防治休克:输血，输液，给氧。(3) 控制反常呼吸，其中包括:? 厚敷料加压包扎固定;? 肋骨牵引; ? 手术内固定; ? 出现呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸, 肺癌临床分类及特征:?鳞状细胞癌 分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较敏感。?小细胞癌形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出 现淋巴转移，预后差。?腺癌 多为周围型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检查发现，表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。?大细胞癌 极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常在脑转移后才被发现，预后很差, 肺结核手术切除术的适应症:肺结核空洞 结核球 毁损肺 结核性支气管狭窄或支气管扩张 反复或持续咯血, 食管癌的临床表现及X线征象:早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时重时轻，进展缓慢。中晚期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。病人逐渐消瘦、脱水、无力。如癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑，如压迫颈交感N节，可产生Horner综合征，如侵入食管、支气管引起食管支气管瘘，并发呼吸系统感染。X线征象，?食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象 ?小的充盈缺损 ?局限性管壁僵硬，蠕动中断 ?小龛影。中晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬 食管癌的鉴别诊断:早期无下咽困难，食管炎食管憩室 食管静脉曲张鉴别;有下咽困难，食管良性肿瘤，贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别, 食管癌手术适应症和禁忌症:适应症，全身状况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远处转移征象者，一般以颈段癌长度,3cm，胸上段长度,4CM，胸下段长度,5CM切除。禁忌症:(1)全身状况差，已成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者(2)病变侵犯范围大，已有明显外侵和穿孔现象(3)已有远处转移者, , 名称解释 , 甲亢:由各种原因导致正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失,引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称, 突眼性甲状腺肿:指在甲状腺肿大的同时,出现功能亢进症状.病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性,两侧对称,常伴眼球突出., 甲状腺危象:是甲亢的严重合并症,与术前准备不够,甲亢症状未能很好控制及手术应激有关.主要表现为高热(>39?),脉速(>120次/分),同时合并神经,循环及消化系统严重功能紊乱,如:烦躁,谵妄,大汗,呕吐,水泻等., Cooper韧带:乳腺的腺叶,小叶和腺泡间有结缔组织间隔,腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束,上连浅筋膜浅层,下连浅筋膜深层., 酒窝症:乳腺癌累及cooper韧带,可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷., 橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿。, 反常呼吸运动:多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现~，即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。, 气胸:胸膜腔内积气称为~，可分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸。, 开放性气胸:由于胸壁有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸自由进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。, 纵隔扑动:开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。, 胸口吸吮伤口:开放性气胸伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样的声音的伤口。, 张力性气胸:为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压。, 血胸:胸膜腔积血称为~，可与气胸同时存在。, 凝固性血胸:当胸腔内迅速积累大量血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成~, 感染性血胸:血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在胸膜腔积血中迅速滋生繁殖，引起~，最终导致脓胸。, 进行性血胸:持续大量出血所致胸膜腔积血称~, 迟发性血胸:因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。, 创伤性窒息:钝器暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。, 自发性气胸:一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，形成~。, 乳糜胸:乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。, 中心型肺癌:起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，位置近肺门者称~, 周围型肺癌:起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者称~, Pancoast肿瘤:上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生颈交感神经综合征。, 体外循环:利用特殊的人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。, 心肌保护:减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施和称~, 缺血再灌注损伤:缺血后恢复氧合血灌注时，心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现有氧利用障碍，高能磷酸盐的缺乏，心肌水肿和顺应性下降。, Eisenmenger综合征:左向右分流时，随着肺循环阻力的进行性增高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或逆向分流，病人出现发绀，形成~，最终导致右心衰而死。, 胸腹联合伤:穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入口位于胸部，称~, 奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。, 二尖瓣面容:面色晦暗，两颊紫红，口唇轻度发绀，见于风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄。, 差异性紫绀:PDA时当肺动脉压超过主动脉压时，所致右向左分流时出现下半身紫绀和杵状趾。, ASD(房间隔缺损):心房间隔先天发育不全所致的左右心房间异常交通称~。分为原发孔未闭型和继发孔未闭型。, VSD(室间隔缺损):胎儿期室间隔发育不全所致心室间交通引起血液常自左向右分流，导致血液动力学异常，分膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损。, Beck三联征:静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低。, 法洛四联症:是右心室漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狭窄和室间隔缺损的心脏畸形，包括:肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。, 食管原位癌:早期食管癌变多数限于黏膜表面称~，未见明显肿块，肉眼表现充血糜烂，斑块或乳头状。, 明显狭窄:指冠脉管径狭窄超过50%，此时管腔的面积即减少超过75%，狭窄远端的血流即会明显减少，临床出现明显的缺血症状。, 夹层A瘤:主A壁发生中层坏死或退行性病变，当内膜破裂时血液在主A压力的作用下在中层内形成血肿并主要向远端延伸，形成~, , 填空, , 甲状腺癌的病理类型和分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌。, 正常甲状腺24小时内摄取的碘131为人体总量的30%-40%，甲亢时24小时摄取碘131超过人体总量的25%且吸碘131高峰提前出现。, 癌细胞如引起皮下淋巴管阻塞，导致淋巴回流障碍而出现真皮层桔皮样改变。, 肺癌是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。它的常见病理分型大致有:鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。, 中央型肺癌位于靠近肺门者，周围型肺癌为位于肺的周围部分，肺癌常见的治疗方法有外科手术、放射治疗、化疗、中医中药免疫治疗。, 在各型肺癌中，对放疗以小细胞癌敏感性较高，鳞癌次之。, .气胸分为闭合性、开放性、张力性三类。, 食管癌按病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型四型。, 早期食管癌临床表现咽下食物哽咽感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉磨擦样疼痛。食管癌早期X线表现是食管粘膜皱襞斋乱粗糙或有中断现象，小的充盈缺损，局限性管壁僵硬，蠕动中断，小龛影。, 胸部损伤根据损伤是否造成胸腔与外界相通分为开放性和闭合性。, 肋骨骨折治疗原则:镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。(胸部反常呼吸运动), 二尖瓣狭窄的分型:分为隔膜型、漏斗型。, PDA(动脉导管未闭)它的典型体征是:胸骨左缘第二肋间粗糙连续性机器样杂音。, 严重创伤后的重要并发症:感染、休克、脂肪栓塞综合征、器官功能障碍、应激性溃疡、凝血功能障碍。 内科复习资料 1、试述肺结核的化学治疗原则。 肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合 1、早期 早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。 2、规律 严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。 3、全程 保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。 4、适量 严格遵照适当的药物剂量用量，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响 疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。 5、联合 联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀 菌作用减少或防止耐药性的产生。 2、试述COPD的病程分期和严重程度。 病程分期:1、急性加重期:疾病过程中，短期内症状加重。 2、稳定期:指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。 COPD严重程度分级 分级 分级标准 分级 分级标准 ?级:轻度 FEV1/FVC<70% ?级:重度 FEV1/FVC<70% FEV1>=80%预计值 30%<=FEV<50%预计值 有或无慢性咳嗽、有或无慢性咳嗽、咳痰症状 咳痰症状 ?级:中度 FEV1/FVC<70% ?级:极重度 FEV1/FVC<70% 50%<=FEV1<80%预FEV1<30%预计值 计值 或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸 有或无慢性咳嗽、衰竭 咳痰症状 3、支气管哮喘的诊断标准是什么, 1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。 2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5、临床症状不典型者(如无明显喘息或体征)应有下列三项中至少一项阳性: ?支气管激发实验或运动试验阳性 ?支气管舒张试验阳性。 ?昼夜PEF变异率>=20%。 符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 4、40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。 1、无明显诱因的刺激性咳嗽持续2~3周，治疗无效。 2、原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变。 3、短期内持续或反复痰中带血或咯血，且无其他原因可解释。 4、反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎。 5、原因不明的肺脓肿，无中毒症状、大量浓痰、异物吸入史，抗炎治疗效果不显著。 6、原因不明的四肢关节疼痛及杵状指(趾)。 7、影像学提示局限性肺气肿或段、叶性肺不张。 8、孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大。 9、原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变。 10、无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性、进行性增加者。 5、社区获得性肺炎其临床诊断依据是什么, 1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。 2、发热。 3、肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4、WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。 6、试述慢性肺心病的肺、心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面, 1、控制感染 2、氧疗 3、控制心力衰竭 4、控制心律失常 5、抗炎治疗 6、加强护理工作 7、什么是呼吸衰竭，其诊断要点是什么, 呼吸衰竭:指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦 不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症。 诊断要点:呼吸衰竭的临川表现缺乏特异性，明确诊断有赖于动脉血气分析:在海平面、 静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压(PaO2)<60mmHg,伴或不伴二氧 化碳分压(PaCO2)>50mmHg,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等因 素，可诊断为呼吸衰竭。 8、试述社区获得性肺炎的定义及诊断标准, 定义:在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院 后平均潜伏期内发病的肺炎。 诊断标准: 1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，可伴胸痛。 2、发热。 3、肺实变体征和(或)闻及湿性啰音 4、WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。 5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。 以上1~4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病可作出诊断。 9、请写出肺炎球菌肺炎应与哪些疾病相鉴别及可能出现的并发症, 应与下列疾病相鉴别: 1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿 4、肺血栓栓塞症 5、非感染性肺部浸润 并发症:感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎和关节炎。 循环系统 10、心绞痛的临床特点有哪些, 1、稳定型心绞痛临床特点为: 症状:阵发性的前胸压榨性疼痛或憋闷感觉，主要位于胸骨后部，可放射至心前区 和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯制剂后消 失。 体征:发作时心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第 三心音奔马律，可伴暂时性心尖收缩期杂音。 2、不稳定型心绞痛的临床特点为:部位、性质与稳定型心绞痛相似，但具有以下特点 之一:?原为稳定性心绞痛，在1个月内疼痛发作频率增加，程度加重，时限延长， 诱发因素变化，硝酸类药物缓解作用减弱。?1个月之内新发生的心绞痛，并因较轻 负荷所诱发。?休息状态下或较轻微活动即可诱发。 11、冠心病二级预防包括哪些, 已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称之为二级预防，包括以下五方面: A、抗血小板聚集;抗心绞痛治疗，硝酸酯类制剂 B、预防心律失常，减轻心脏负荷等;控制好血压 C、控制血脂水平;戒烟 D、控制饮食;治疗糖尿病 E、普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属;鼓励有的、适当的运动锻 炼 十二、高血压病目前常用降血压药分几类 目前常用降压药物可归纳为五类:即利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(CCB)、 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素?受体阻滞剂(ARB)。 十三、心力衰竭的常见诱因 1感染 呼吸道感染时最常见，最重要的诱因。 2心率失常 3血容量增加 4过度体力劳累或情绪激动 5治疗不当 6原有心脏病变加重或并发其他疾病 十四、急性左心衰竭的临床表现和处理原则 临床表现:早期表现:1)交感神经兴奋 2)阵发劳力性呼吸困难 3)双肺捻发音或干啰音 4)舒张早期奔马律 典型表现:1)突发严重呼吸困难 2)烦躁、不能平卧 3)四肢冷汗、口唇发绀 4)频繁咳嗽，粉红色泡沫痰 5)重 者神志不清、休克 6)听诊是两肺满布湿性罗音和哮鸣音，心 尖第一心音减弱，频率快，同时舒张早期奔马律，肺动脉瓣第二 心音亢进 处理原则:1)体位:坐位，双脚下垂 2)高流量(5L/min)吸氧 3)开通静脉通道，监测生命体征 4)静注吗啡、速尿、地塞米松 5)静脉滴注血管扩张剂 15.亚急性感染性心内膜炎的诊断标准(下述不确定) 阳性血培养对本病诊断有重要价值。凡有提示细菌性心内膜炎的临床表现，如发热伴有心脏杂音，尤其是主动脉瓣关闭不全杂音，贫血，血尿，脾大，白细胞增高和伴或不伴栓塞时，血培养阳性，可诊断本病。具体IE的诊断见表: IE Duke 诊断标准 主要标准 (一)血培养阳性 2次血培养均为一致的典型IE致病微生物:草绿色链球菌，牛链球菌，HACEK型，金黄色葡萄球菌;无原发灶的获得性肠球菌 血培养持续阳性，均为同一致病微生物:至少2次血培养阳性，且间隔12小时以上;4次阳性血培养中3次为同一致病微生物(第1次与最后一次血培养至少间隔1小时) Q热病原体1次血培养阳性或其IgG抗体滴度>1:800 (二)心内膜受累证据 超声心动图阳性发现:血液反流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物，或心内植入物上存在无法解释的振荡物;或脓肿;或新出现的人工瓣膜部分裂开;或新出现的瓣膜反流(新出现杂音或杂音较前加重) 次要标准 1易患体质，心脏本身存在易患因素，或注射吸毒者 2发热，体温大于或等于38摄氏度 3血管现象:主要动脉栓塞，感染性肺梗死，细菌性动脉瘤，颅内出血，结膜出血，以及Janeway损害 4自身免疫现象:肾小球肾炎，Osler结节，Roth斑以及类风湿因子 5致病微生物感染证据:不符合主要标准的血培养阳性，或与IE一致的活动性致病微生物感染的血清学证据 6排除超声心动图的次要标准 确诊:满足2项主要标准，或1项主要标准+3项次要标准，或5项次要标准 疑诊:满足1项主要标准+1项次要标准，或3项次要标准 亚急性感染性心内膜炎常发生在原有心瓣膜病变或其他心脏病的基础之上，如在这些患者发现周围体征(淤点、线状出血、Roth斑、Osler结节和杵状指)提示本病存在，超声心动图检出赘生物对明确诊断有重要价值。 16、期前收缩有哪三种,其心电图特征各是什么, 分为以下三种:房性期前收缩、房室交界区性期前收缩、室性期前收缩 房性期前收缩心电图特征: 1、提前出现的异形P波:P波形状和窦性P波不同，P波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部，其P波可为逆行性。 2、P-R间期均大于0.12s。 3、QRS波群的形态，时限和基本窦性心律相同。 4、有不完全性代偿间歇。 房室交界区性期前收缩心电图特征: 1、产生提前发生的的QRS波群与逆行P波。逆行P波可位于QRS波群之前、 之中或之后。 2、QRS波群形态正常，当发生室内差异性传导形态可有变化。 室性期前收缩心电图特征: 1、提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12秒、宽大畸形。ST段与T波的方向与QRS 主波方向相反。 2、室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期恒定。 3、窦房结冲动发放节律未受干扰，室性期前收缩后出现代偿间歇。 17、阵发性室上性心动过速主要包含哪两种折返机制,产生折返的条件有哪些,二种不同 折返类型的心电图特征各是什么,(答案不全) 产生折返的条件有:必须具备单向传导阻滞、传导延缓及折返环路三个因素。 18、急性房颤的治疗原则有哪些, 答案一:(网上) 1、控制心室率在合理范围 2、恢复窦性心率 3、维持窦性心律 4、抗凝治疗 5、介入治疗 6、外科治疗 答案二:(课本) 初次发作的房颤且在24-48小时以内，称为急性房颤。通常发作可在短时间内自行终止。对于症状显著者，应迅速给予治疗。 最初治疗的目标是减慢快速的心室率。静脉注射β受体阻断剂或钙通道阻滞剂，洋地黄仍可选用，但已不作为首选用药，使安静时心率保持在60-80次/分，轻微运动后不超过100次/ 分。必要时，洋地黄与β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。心力衰竭与低血压者忌用β受体阻滞剂与维拉帕米，预激综合症合并房颤禁用洋地黄、β受体阻滞剂与钙通道阻滞剂。经以上处理后，房颤常在24-48小时内自行转复，仍未能恢复窦性心率者，可应用药物或电击复律。如患者发作开始时已呈现急性心力衰竭或血压下降明显，宜紧急施行电复律。?A(奎尼丁、普鲁卡因胺)、?C(普罗帕酮)或?类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复房颤，成功率60%左右。奎尼丁可诱发致命性室性心率失常，增加死亡率，目前已很少应用。?C类药物亦可致室性心律失常，严重器官性心脏病患者不宜使用。胺碘酮致心律失常发生率最低。药物复律无效时，可改用电复律。 19、如何诊断和处理病态窦房结综合征, 答案一: 诊断:根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便 可确定诊断。 处理:若患者无心动过缓有关症状，定期随访。有症状者，接受起搏器治疗，若仍 有心动过速发作，同时应用抗心律失常药物。 答案二: 心电图主要表现包括:?持续而显著的窦性心动过缓(50次/分以下)，且并非由于药物引起;?窦性停博与窦房传导阻滞;?窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并存;?心动过缓-行动过速综合症，这是指心动过缓与房性快速性心律失常交替发作。 病窦综合症的其他心电图改变为:?在没有应用抗心律失常药物下，心房颤动的心室率缓慢、或其发作前后有窦性心动过速和(或)第一度房室传导阻滞;?房室交界区性逸博心率等。 根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确定诊断。为确定症状与心电图改变的关系，可做单次或多次动态心电图或事件记录器检查，如在晕厥等症状发作的同时记录到显著的行动过缓，即可提供有力佐证。 对于可疑为病态窦综合症的患者，经上述检查仍未为能确定诊断，下列试验将有助诊断:(一)固有心率测定 (二)窦房结恢复时间与窦房传导时间测定 治疗:若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅定期随诊观察。对于有症状的病窦综合症患者，应接受起搏器治疗。 行动过缓-行动过速综合症患者发作心动过速，单独应用抗心律失常药物治疗，可能加重心动过缓。应用起搏治疗后，患者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。 20、二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的,(网上，请大家自己整理) 二尖瓣狭窄——左心房容量负荷增加——左心房失代偿——肺淤血——肺动脉高压 ——右心室代偿性肥厚——右心室失代偿——右心功能不全 21、如何诊断病毒性心肌炎, (一)病史与体征 在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后3周内出现与心脏相关的表现，如不能用一般原因解释的感染后严重乏力、胸闷头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合症等。 (二)上述感染后3周内出现下列心率失常或心电图改变者 1窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房阻滞或束支阻滞。 2多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过 速，心房或心室扑动或颤动。 3两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移大于或等于0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。 (三)心肌损伤的参考指标 病程中血清心肌肌钙蛋白?或肌钙蛋白T、CK-MB明显增高。超声心动图示心脏扩大或室壁活动异常和/或核素心功能检查证实左室收缩或舒张功能减弱。 (四)病原学检查 1在急性期从心内膜、心肌、心包或心包穿刺液中检测出病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原 2病毒抗体 第2份血清中同型病毒抗体滴度较第1份血清升高4倍或一次抗体效价大于或等于640者为阳性，320者为可疑。 3病毒特异性IgM 以大于或等于1:320者为阳性。如同时有血中肠道病毒核酸阳性者更支持有近期病毒感染。 注:同时具有上述(一)、(二)(1,、2、3中任何一项)、(三)中任何两项。在排除其他原因心肌疾病后临床上可诊断急性病毒性心肌炎。如具有(四)中的第1项者可从病原学上确诊急性病毒性心肌炎;如仅具有(四)中第2、3项者，在病原学上只能拟诊为急性病毒性心肌炎。 22、扩张型心肌病的临床表现, 答案一: () 1、心脏扩大 2、心力衰竭 3、心律失常 4、栓塞 5、猝死 答案二:(课本) 起病缓慢，多在临床症状明显时方就诊。如有气急，甚至端坐呼吸、水肿和肝大等充血性心力衰竭的症状和体征时，始被诊断。部分患者可发生栓塞或猝死。主要体征为心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律。常合并各种类型的心率失常。近期由于人们对病毒性心肌炎可演变为扩张型心肌病的认识增强，在心肌炎后常紧密随访，有时可发现早期无充血性心力衰竭表现而仅有左室增大的扩张型心肌病，事实上是病毒性心肌炎的延续。 血液系统疾病 23、试述再生障碍性贫血的发病机制。 (1)造血干祖细胞缺陷。 (2)造血微环境异常。 (3)免疫异常:T细胞功能亢进，细胞毒性T细胞直接杀伤和淋巴因子介导的造血干细胞过度凋亡引起的骨髓衰竭是其主要发病机制。 24、试述溶血性贫血红系代偿性增生表现。 循环红细胞减少，可引起骨髓红系代偿性增生。此时外周血网织红细胞比例增加，可达0.05~0.20。血涂片检查可见有核红细胞，在严重溶血时尚可见幼粒细胞。骨髓涂片检查显示骨髓增生，红系比例增高，以中幼和晚幼红细胞为主，粒红比例可以倒置。部分细胞含核碎片。 25、为什么脾切除可以治疗温抗体型自身免疫性溶血性贫血。 脾是产生抗体的器官，又是致敏红细胞的主要破坏场所。温抗体型AIHA切脾后，虽然红细胞仍被致敏，但抗体对红细胞寿命的影响却减少了，术后有效率为60%。间接抗人球蛋 白试验阴性或抗体为IgG型者，切脾疗效可能较好。 26、何为白血病的MICM分型, WHO髓系和淋巴肿瘤分类法将患者临床特点与形态学和细胞化学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学结合起来，形成MICM分型，更强调染色体核型和分子学结果。 27、试述全反式维A酸治疗急性早幼粒细胞白血病和甲磺酸伊马替尼治疗慢性粒细胞白血病有效的原因。 28、引起DIC的病因有几种, (1)感染性疾病(2)恶性肿瘤 (3)病理产科 (4)手术及创伤 (5)医源性疾病 (6)全身各系统疾病 29、DIC分为几期, ?高凝期 ?消耗性低凝期 ?继发性纤溶亢进期; 30、试述DIC诊断标准中的临床表现。 (1)存在易引起DIC的基础疾病。 (2)存在两项以上临床表现:?多发性出血倾向;?不易用原发病解释的微循环衰竭或休克;?多发性微血管栓塞的症状、体征、如皮肤、黏膜栓塞性坏死及早期出现的肺、肾、脑等脏器功能衰竭;?抗凝治疗有效。 31、请回答DIC时肝素使用指征。 肝素使用指征:?DIC早期(高凝期);?血小板及凝血因子呈进行性下降，微血管栓塞表现明显者;?消耗性低凝期但病因短期内不能祛除者，在补充凝血因子情况下使用。 32、ITP的诊断要点是什么, ?广泛出血累及皮肤、黏膜及内脏;?多次检验血小板计数减少;?脾不大;?骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍;?泼尼松或脾切除治疗有效;?排除其他继发性血小板减少症。 消化系统疾病 33、试述特殊类型消化性溃疡的共同临床特点。 ?上腹部疼痛规律性改变;?常较剧烈，抗酸药不易缓解; ?常伴放射痛;?常出现并发症;?内科药物治疗效果差。 34、简述根除幽门螺杆菌的治疗。 常用药物:质子泵抑制剂、铋剂和抗生素; 治疗原则:单种药物疗效差，常采用联合用药; 治疗方案:常以铋剂或PPI为基础。 35、肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现, 腹水:最突出的临床表现，蛙腹、脐疝; 侧支循环形成与开放:食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张; 脾肿大:淤血脾，大出血后可缩小，脾功能亢进。 36、试述肝硬化腹水形成的机制。 ?门静脉压力升高;?血浆胶体渗透压下降;?有效血容量不足;?其他:心房利尿肽相对不足。 37、试述原发性肝癌AFP的诊断标准。 ?大于500μg/L持续4周以上;?AFP在200μg/L以上的中等水平持续8周以上;?AFP由低浓度逐渐升高不降。 38、试述肝性脑病的诊断依据。 ?有严重肝病和广泛门体侧支循环形成的基础;?出现精神紊乱、昏睡或昏迷，可引起扑翼样震颤;?有肝性脑病的诱因;?反映肝功能的血生化指标明显异常级血案增高;?脑电图异常。 39、诱发肝性脑病发生的常见诱因有哪些, ?药物;?低血容量;?增加氨的产生、吸收及进入大脑;?门体分流;?血管阻塞;?原发性肝癌。 40、慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些, ?伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者;?有消化不良症状者;?有胃癌家族史者。 41、特殊类型的消化性溃疡包括哪些, 包括:复合溃疡、幽门管溃疡、球后溃疡、巨大溃疡、老年人消化性溃疡、无症状性溃疡。 42、治疗消化性溃疡和预防性溃疡复发的药物有哪几类,试各举一例。 ?抑制胃酸药物:质子泵抑制剂;?保护胃粘膜药物:硫糖铝。 43、肝硬化有哪些并发症, ?上消化道出血:最常见并发症;?感染:自发性细菌性腹膜炎较多见;?肝性脑病;?电解质和酸碱平衡紊乱:低钠血症、低钾低氯血症和碱中毒;?原发性肝细胞癌;?肝肾综合征:氮质血症，血肌酐升高，稀释性低钠血症;?肝肺综合症:严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征;?门静脉血栓形成。 44、肝硬化腹水的治疗包括哪些措施, ?限制钠和水的摄入;?利尿剂:主张螺内酯和呋塞米良药合用;?提高血浆胶体渗透压;?难治性腹水的治疗:?大量排放腹水加输注白蛋白;?自身腹水浓缩回输;?经颈静脉肝内门体分流术(TIPS);?肝移植。 泌尿系统 45.真性细菌尿的定义: 中段尿细菌定量培养?105/ml,称为真性菌尿。 46.尿路感染的易感因素: ? 尿路梗阻 ?膀胱输尿管反流 ?机体免疫力低下 ?神经源性膀胱 ?妊娠 ?性别和性活动 ?医源性因素 ?泌尿系统结构异常 ?遗传因素 47.系统性红斑狼疮的诊断标准: 表1 美国风湿病学会1997年推荐的SLE分类标准 1.颊部红斑 固定红斑，扁平或高起，在两颧突出部位 2.盘状红斑 片状高起于皮肤的红斑，粘附有角质脱屑和合毛囊栓;陈旧病变可 发生萎缩性瘢痕 3.光过敏 对日光有明显的反应，引起皮疹，从病史中得知或医生观察到 4.口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡，一般为无痛性 5.关节炎 非侵蚀性关节炎，累及2个或更多的外周关节，有压痛、肿或积液 6.浆膜炎 胸膜炎或心包炎 7.肾脏病变 尿蛋白>0.5g/24h或+++，或管型(红细胞、血红蛋白、颗粒或混合 管型) 8.神经病变 癫痫发作或神经病，除外药物或已知的代谢紊乱 9.血液学疾病 溶血性贫血，或白细胞减少，或淋巴细胞减少，或血小板减少 10.免疫学异常 抗ds-DNA抗体阳性，或抗Sm抗体阳性，，或抗磷脂抗体阳性(包括 抗心磷脂抗体、或狼疮抗凝物、或至少持续6个月的梅毒血清试验假阳性三者中具备 一项阳性) 11.抗核抗体 在任何时候和未用药物诱发“药物性狼疮”的情况下，抗核抗体滴度 异常 (符合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。) 48. 系统性红斑狼疮激素冲击的适应征是什么, 激素冲击疗法:用于急性爆发性危重SLE，如急进性肾衰竭、NP-SLE的癫痫发作或 明显精神症状、严重溶血性贫血等。 49. 系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么, 没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一 般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。 50.急性肾衰竭的高分解代谢状态。(未找到答案) 51.简述延缓慢性肾衰竭进程的主要措施有哪些。 1.及时、有效地控制高血压 2.ACEI和ARB的独特作用 3.严格控制血糖 4.控制蛋白尿 5.饮食治疗 52.简述促使肾功能恶化的因素是什么, 1.血容量不足(如水钠丢失); 2.感染(如呼吸道感染、泌尿感染); 3.尿路梗阻(如尿路结石); 4.心力衰竭和严重心律失常; 5.肾毒性药物应用(如氨基糖苷类抗生素); 6.急性应激状态(如创伤、大手术); 7.高血压(如恶性高血压); 8.高钙、磷血压症或转移性钙化。 53.决定肾病综合征预后的因素有哪些, ?病理类型 ?临床因素 ?存在反复感染、血栓栓塞并发症者常影响预后 54.为什么临床上常常应用ACEI类降压药及ARB降压药治疗慢性肾脏病(CKD)，用药时应注意什么, 原因:血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素?受体1拮抗剂(ARB)具 有良好降压作用，还有其独特的减低高滤过、减轻蛋白尿的作用，主要通过抗张出球 小动脉来实现，同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用。 内分泌系统疾病 55、Addison病最具特征性的表现是什么,其产生机制如何, 最具特征者为全身皮肤色素加深，乳晕，瘢痕等处尤为明显，黏膜色素沉着于齿龈、舌部、颊黏膜等处，系垂体ACTH、黑素细胞刺激素(MSH)分泌增多所致。 56、简述引起Cushing综合征的病因分类。 (1)依赖ACTH的Cushing综合征:?Cushing病;?ACTH综合征。 (2)不依赖ACTH的Cushing综合征:?肾上腺皮质腺瘤;?肾上腺皮质癌;?不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生，可伴或不伴Carney综合征;?不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节增生。 57、Graves诊断思路, (1)甲亢的诊断:?高代谢症状和体征;?甲状腺肿大;?血清TT4、FT4增高，TSH减低。 (2)GD的诊断:?甲亢诊断确立;?甲状腺弥漫性肿大;?眼球突出和其他浸润性眼征;?胫前黏液性水肿;?TRAb、TSAb、TPOAb、TgAb阳性。 58、甲状危象的治疗。 ?针对诱因治疗;?抑制TH合成(首选PTU);?抑制TH释放;?普萘洛尔治疗;?氢化可的松静滴;?在上述常规治疗效果不满意时，可选用腹膜透析，血浆透析或血浆置换等措施迅速降低血浆甲状腺激素浓度。?降温。 糖尿病 59、简述糖尿病可以分成哪几型, ?1型糖尿病;?2型糖尿病;?特发性糖尿病;?妊娠期糖尿病。 60、简述糖尿病肾病分期以及各期的特点。 微量白蛋白尿或尿分期 肾小球滤过率 病理变化 蛋白 ?期 肾小球高滤期 增高 肾小球肥大 正常 ?期 无临床表现的 系膜基质轻度增宽，肾较高或正常 ,20μg/min 肾损害期 小球基底膜轻度增厚 系膜基质增宽及肾小球?期 早期糖尿病肾病期 大致正常 20,200μg/min 基底膜增厚更明显 肾小球硬化，肾小管萎蛋白尿 ?期 临床糖尿病肾病期 减低 缩及肾间质纤维化 ,0. 5g/d 肾小球硬化、荒废，肾 ?期 肾衰竭期 严重减低 小管萎缩及肾间质广泛大量蛋白尿 纤维化 61、简述糖尿病的诊断标准。 诊断标准:糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖?11.1mmol/L，或FPG?7.0mmol/L，或OGTT 2h PG?11.1mmol/L。 62、糖尿病治疗的五个要点是什么, ?糖尿病健康教育;?医学营养治疗:?体育锻炼;?病情监测;?口服药物治疗。 63、胰岛素强化治疗后早晨空腹血糖仍高可能原因有哪些,如何鉴别, 原因:?夜间胰岛素不足;?黎明现象:即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致;?Somogyi效应:即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内胰岛素拮抗素激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。夜间多次测定血糖，有助于鉴别早晨高血糖的原因。 64、简述糖尿病酮症酸中毒的治疗原则以及补碱指征。 治疗原则:尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除病因，防治并发症，降低病死率。 补碱指征:血pH,7.1，HCO3- ,5mmol/L