【word】 脑部创伤后阻塞性脑积液死亡1例报告

【word】 脑部创伤后阻塞性脑积液死亡1例 脑部创伤后阻塞性脑积液死亡1例报告 ?汐四目嘧扇 细观察患者意识,瞳孔,生命体征的变化,做好记录. 3.2保持引流管通畅,引流管置于穿刺部位以下10cm ,将其固定于床头,患者枕于钻孔处对侧,使穿刺部位 15cm处 悬空.头部做适当的限制,活动不可过频,幅度不可过大,在翻 身治疗等操作中,动作应轻柔缓慢,注意不要牵拉引流管,防止 引流管脱落.及时检查引流管是否受压,扭曲,发现问题及时解 决.若血肿未液化,血凝块堵塞引流不畅时,给予尿激酶1万U 加生理盐水5mL随管注入后夹闭引流管,待30min后放开, 每日1次,以溶解血凝块保证引流管的通畅.尿激酶是一种纤 溶酶原激活物,有较强的溶解血块作用,还可以清除抑制因子 对纤溶酶的抑制作用,无抗原性及毒性,小剂量应用短时间内 可达到分解血凝块的作用,体外血凝块分解实验证明,4h对血 凝块的分解作用可接近完全.每日更换无菌纱布及引流袋,保 持局部干燥清洁,并做好引流液的记录. 3.3术后患者未清醒前,垫高其头部或将床头摇高3O., 以利静脉回流,降低颅内压,减轻脑水肿.对于躁动患者为严防 坠床及其手抓引流管,应加强床挡及保护带约束其双手. 3.4注意观察引流液颜色,引流液颜色正常时呈暗红色, 比血液稍稠.如引流量多与血肿不成正比,颜色呈淡血水样,说 明出血部位已破入脑室,引流液中混有大量脑脊液.如引流液 突然变红且外流速度加快,则提示有再出血可能. 3.5当引流量与血肿的比例基本相符时,一般在置管2d 内如无引流液即可拔管,拔管时间一般为3d~7d,拔管时,钻 孔处用碘伏消毒,纱布覆盖,加压包扎.对有脑脊液流出者,要 随时观察敷料是否干燥,如湿润后,要立即更换纱布;如发现纱 布湿润并呈鲜红色,可能有再出血,应立即通知医生. 3.6瞳孔意识的观察.严密观察瞳孔变化,尤其是早期, 谨防再次脑出血,3d后脑水肿逐渐进入高峰期lll.意识的变化 是判断病情及预后的重要指标,当患者意识状态恶化或出现躁 动时,应注意查找原因,是否继续出血,血压高或引流管堵塞 等.瞳孔的观察对脑出血尤为重要,应密切观察瞳孑L是否等大 等圆,对光反射是否存在,如发现异常应尽早处理,以免发生脑 疝. 3.7生命体征的观察,严密观察体温,脉搏,呼吸,血压的 变化,脑出血患者多为中枢性高热,药物降温效果差,可采用物 理降温,亚低温治疗,比如冰帽.必要时可采取人工冬眠疗法以 有效地降低机体代谢,特别是脑组织的代谢,有利于患者的康 复.注意观察颅内压的变化.若颅内压增高时,机体内为保证足 够的脑血流量就通过增高血压来提高脑灌注压而使血压升高. 因此,当血压升高时,应用甘露醇降低颅内压后,血压会自然下 降,当经降颅压无效时再用降压药. 3.8由于患者长期卧床易发生多种并发症,对意识不清 者应将患者头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时翻身,叩背,有 利于痰液的咳出,及时吸出堵塞呼吸道的痰液或呼吸道分泌 物,避免引起吸入性肺炎,减少肺部感染.当痰液黏稠时,可给 予生理盐水20mL+沐舒坦15mL雾化吸入,每日2次.加强口 腔,用生理盐水棉球擦洗,每Et2次.预防口腔炎,按时翻 身(在不影响引流管的前提下),经常按摩局部受压部位,搬动 患者时避免推,拖,拉等,动作要轻柔,保持床铺平整干燥,预防 压疮的发生. 3.9做好生活护理,保持大便通畅,避免排便时用力过猛 而致血压突然上升引起再出血.给予足够的水分和富于营养的 高蛋白,低热量的流质饮食,意识不清者给予插胃管鼻饲饮食. 参考文献 [1]田春祥.微创颅内血肿清除术治疗高血压性脑出血的护理『J1.护理 学杂志,2000,15(9):28.(收稿日期:2010一O1—11) 一圊圃趣留 脑部创伤后阻塞性脑积液死亡 1例报告 张新华 (芮城县人民医院,山西芮城044600) 1病例资料 患者,女,36岁,以脑部创伤后昏迷2h于2009年l0月 16日来我院就诊.入院后查体:体温36.5?,脉搏87次/min,呼 吸19次/min,血压155/90mmHg(1mmHg=OA33kPa),意识 昏迷,右侧顶枕部一个4cm×4em皮下血肿,双侧瞳孔等大等 圆,球结膜轻度水肿,对光反射差,颈抵抗(+),心肺肝脾均未见 异常,膝腱反射亢进.头颅CT扫描提示:脑挫裂伤蛛网膜下腔出 作者简介:张新华,男,31岁,大专学历,毕业于山西医科大学,住 院医师. 血,头皮下血肿.给予止血,脱水,抗炎,营养,支持等治疗2周,病 情好转能够自主进食,床上轻微活动,语言交流顺畅,于入院后 第17天05:00时许突然脑疝形成而猝死.在抢救过程中复查 头颅CT发现大量脑积液及脑中线移位. 2讨论 脑部创伤后脑积液发生依速度不同可分为急性脑积液和 慢性脑积液.急性脑积液现为梗阻性脑积液,常见于重型颅 脑损伤后,多在3周内形成.主要原因为:?创伤后蛛网膜下 腔,脑室,脑池系统积血,血块常堵塞中脑导管开口,四脑室出 口及基底池,影响脑脊液循环;?血性脑脊液存在时,蛛网膜绒 毛很可能被红细胞堵塞而妨碍脑脊液的吸收.本病例在病情平 稳后突然颅压增高脑疝形成,可能与蛛网膜出现纤维性病变, 增厚,室管膜层破坏及脑室壁周围的脑血管脱髓鞘现象,使蛛 网膜颗粒吸收脑脊液(CSF)发生障碍有关.由于发生在病情好 转阶段,患者,家属,医护人员均未对并发症的随时出现引起足 够的重视,以至于夜间病情加重到抢救无效死亡,这种特殊的 病情变化并不常见,其发病机制还有待于同道们商榷. (收稿日期:2010—05—27) 1o34基层医学论坛2010年第14卷11月中旬刊