小肠肉瘤样癌2例

小肠肉瘤样癌2例 DOC格式,方便您的复制修改删减 小肠肉瘤样癌2例 (作者:___________单位: ___________邮编: ___________) 作者,席孝忠刘浩陈进才樊林史松陈刚白晓斌 【关键词】癌肉瘤,小肠 1临床资料 例1,女,54岁,于20071210入院.1mo前突发腹胀，腹痛,肛门无排气排便,在当地医院行对症支持治疗未见好转.2wk前因胆囊结石在当地医院行腹腔镜胆囊切除术,术后第4日腹胀加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为黑绿色胃液,肛门无排气排便.既往40a前曾行颈部脓肿切开引流,30a前患肺结核后治愈,5a前患子宫肌瘤,患美尼尔综合征7a余.查体,腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,腹部可见腹腔镜手术后斑痕,中腹部压痛阳性,无反跳痛.肠鸣音弱.腹部立卧位平片,小肠不全性梗阻.大便常规示潜血阳性.B超提示小肠肿瘤.CT提示小肠腔内实质性包块,近端肠管扩张.诊断,机械性低位小肠梗阻,小肠肿瘤,,.在全麻下行腹腔镜辅助下探查手术,术中 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 见空肠段肿瘤2处,近端距Treitz韧带约40cm,相距约10cm,灰白色,近端肿瘤大小约6cm×5cm×5cm,远端肿瘤大小约7cm×4cm×3cm,行部分小肠及其系膜切除术.术后患者恢复顺利,切口?期愈合,痊愈出院.术后病理,小肠切除标本,黏膜面见2个隆起型肿物,切面灰红、暗红色,质细腻,鱼肉状,浸润肠壁全层.免疫组化,EMA(+),Vim(+),CK(+),SMA(-),des(-),S100(-),HMB45,-,,CD34(-),CD117(-).肠周淋巴结检出13个,未见癌转移.病理,空肠隆起型肉瘤样癌侵润肠管全层. 例2,男,33岁,于20060821入院.20d前无明显诱因出现右下腹隐痛,恶心,无呕吐,无发热,大便稀.1d前腹痛加重,伴恶心、呕吐,为黑绿色胃内容物,吐后疼痛缓解不明显,伴粘液血便.既往体健.查体:腹膨隆,未见胃肠型及蠕动波,全腹软,左下腹压痛阳性,无反跳痛,未触及异常包块,肠鸣音弱.辅助检查,血，尿常规无异常,大便潜血阳性.B超提示回盲部肿瘤.CT显示右侧中下腹升结肠盲肠部异常密度伴肠腔狭窄.全麻下行剖腹探查术,术中见末端回肠套入盲肠内,呈暗黑色,近段肠管明显扩张,直径约3.5cm.距回盲部约30cm处,肠腔内可见一淡粉色息肉状新生物,带蒂,大小约2cm×2cm×1cm,质地柔软.行右半结肠切除术,患者恢复顺利,切口?期愈合,痊愈出院.术后病理,回肠隆起性肿块,大约2cm×2cm×1cm,侵及黏膜下层,肠周淋巴结未见转移,0/11,,免疫组化,EMA(+),Vim(+),CK(?),SMA(+),des(-),S100(-),CD68(-).病理诊断,回肠隆起性肉瘤样癌,高度恶性,.术后未行放、化疗.术后16mo电 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 话随访,患者健在. 2讨论 小肠肉瘤样癌,sarcomatoidcarcinoma,SC,是一种同时具有癌和肉瘤成分的少见的小肠恶性肿瘤.国内外对其命名争议较多,既往曾用名有巨细胞癌、梭形细胞癌，未分化癌，肉瘤样癌，癌肉瘤等.其肉瘤样成分可以表现为纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤、骨或软骨肉瘤等.常见的发病部位是肺脏、乳腺、肾脏、膀胱,其次是胆囊、食管等.发生机制不明,目前多认为是癌细胞发生、发展过程中异向分化的结果.小肠的肉瘤样癌在国内外文献中少见报道,临床表现主要以小肠梗阻及出血症状为主,如腹痛，黑便等,1-3,,本组2例均以上诉症状入院.临床诊断易与癌肉瘤相混淆,两者间无统一区分,确诊需病理检查和免疫组化.有研究认为若有免疫组化或电镜条件时,肉瘤样结构纯间叶表达无上皮表达或形态特点,癌变很明显时,可诊断为癌肉瘤,当肉瘤样结构有上皮表型或结构特点时,不管癌成分有或无均可诊断为肉瘤样癌.若无免疫组化及电镜条件时,光镜下有明确的癌和肉瘤样成分之间的移行过渡,也可诊断为肉瘤样癌,1,.本组2例病例均既有上皮性标志物EMA表达,又有间叶性的Vim表达,所以可以确诊为肉瘤样癌.Ro等,2,认为无论癌肉瘤还是肉瘤样癌,其生物学行为都是相同的,均为分化差的双相性肿瘤,预后极差,因此区分肉瘤样癌和癌肉瘤可能并无意义.由于此类肿瘤对放，化疗均不敏感,目前临床治疗主要以手术切除为主.由于小肠解剖部位的隐蔽性,早期诊断异常困难,加 DOC格式论文,方便您的复制修改删减 之肿瘤细胞分化低,侵袭性强,易转移,预后很差,5a生存率基本为零 ,2,.最新WHO关于消化道肿瘤的分类中,将此类肿瘤归于未分化 癌,3,. 【参考文献】 ,1,丁华野,廖松林.癌肉瘤与肉瘤样癌,J,.诊断病理学 杂志,1999,6(3):56-57. ,2, RoJY,ChenJL,LeeJS,etal.Sarcomatoidcarcinomalofthelung:Immun ohistochemicalandultrastructuralstudyof14cases,J,.Cancer,1992,69(2):376-386. ,3, KlcihuesP,SobinLH.WorldHealthOrganization:Pathologyandgenetic softumoursofthedigestivesystem,M,.Lyon,IARCPr,2000,70-74.