传统厢型的乘用车在预购用户中占据首位,国产品牌乘用车在预购人群中暂列第一位.doc

第一章 绪论 流行病学的定义:流行病学是研究疾病(包括伤害)和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与的科学。 实验性研究:的基本性质是研究者在一定程度上掌握着实验的条件，主动给予研究对象某种干预措施。 突发公开卫生事件:是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损伤的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。 简答 ,、 流行病学的基本内涵是什么, ? 它的研究对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群; ? 它的研究内容不仅是研究各种疾病(包括伤害)，而且研究健康 状态; ? 它的研究方法的重点是研究疾病和健康状态的分布及其影响因 素; ? 最重要的是，它的研究目的落实在为控制和消灭疾病及促进健康 提供科学的决策依据。 ,、 流行病学的研究用途包括哪些, ? 研究人群健康，疾病消长以及疾病特征变化的规律 ? 对社区和人群健康做出诊断 ? 用于卫生决策和评价 ? 提示疾病完整的自然史 ? 利用流行病学方法探讨原因不明疾病的病因 ? 疾病预防 ? 疾病诊断、治疗与预防方法或措施的效果评价 ,、 流行病学研究的重要观点, ? 群体观点 ? 社会医学和生态学观点 ? 比较的观点 ? 概率论的观点 ? 多病因论的观点 ,、流行病学研究的类型有: ?观察性研究:描述性研究 性研究 ?实验性研究:临床试验 现场试验 ?理论性研究:理论流行病学 流行病学方法学研究 第二章 疾病的分布 疾病分布:是以疾病的频率为指标，描述疾病在不同的地区、时间和人群的分布现象。 疾病的流行强度:是指某病在一定的时期内，某地区某人群中发病率的变化及其病例间的联系程度。描述疾病流行强度的常用术语包括散发、流行和爆发。 散发:是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星出现，病例之间无明显联系。 爆发:在一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人称为爆发。 流行:指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。 大流行:有时某病的流行在短期内可越过省界波及全国界、洲界，形成世界性大流行。 地方性:是指由于自然环境和社会因素的影响，一些疾病包括传染病和非传染病常在某一些地区呈现发病率高或只在该地区存在。 季节性升高:疾病在一年四季中均可发生，但在不同的月份，疾病的发生频率可表现出较大的差异。 严格的季节性:指一些疾病的发生严格局限于一年中的特定季节，而其他季节不发生。 周期性:疾病依规律性的时间间隔发生流行，称为周期性。 长期趋势:又称为长期变异，是指在一个相当长的时间内(通常为几年、十几年或几十年)，疾病的发病率、死亡率、临床表现、病原体种类及宿主等随着人类生活条件的改变、医疗技术的进步、自然条件的变化而发生显著变化。 移民流行病学:是通过比较移民人群、移民地当地人群和原居住地人群的某病发率病率和死亡率差异，分析该病的发生于遗传因素和环境因素的关系。 发病率:是指一定时期内，特定人群中某病新病例出现的频率。 发病率,(一定时期内某人群中发生某病的新病例数 / 同期暴露人口数)×, ,,,,,,，,,,,,，,,,,,, / ,,万 患病率:亦称现患率或流行率。患病率是指在特定时间内，一定人群中某病新旧病例数所占的比例。 患病率,(特定时间内某人群中某病新旧病例数 / 同期观察人口数)×, ,,,,,,，,,,,‰，,,,,, / ,,万或,,,,,, / ,,万 第三章 描述性研究 描述性研究 :指利用已有的资料或特殊调查的资料，包括实验室检查结果，描述疾病或健康状况在不同时间，地点或人群中的分布特点，为进一步开展分析流行病学研究提供病因或流行因素的线索，即提出假设。 描述性研究常用的方法有 :个例调查与病理、现况调查、生态学研究等。 现况调查 :按照事先设计的要求，在某一特点人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特点时间内某种疾病或健康状况及有关变量的资料，以描述该疾病或健康状况的分布及有关因素。 特点 : 1 常用的流行病学调查方法 2 在时间上属于横断面研究 3 不能得出有关因果关系的结论 4 一般不用于病程比较短的疾病 5 相关因素选择和解释有一定的限制 目的 : 1 描述特点时间疾病或健康状况在某地区中人群的分布 2 发现病因线索 3 适应于疾病的二级预防 4 评价疾病的防治效果 5 用于疾病监测 6 其他 普查 :为了某人群健康状况或某疾病的患病率，在特定时间内对特定范围内人群中每一员所做的调查或检查。 目的 : 1 早期发现，早期诊断和早期治疗某些疾病。 2 了解疾病和健康状况的分布。 使用条件 :适用于调查目的明确，调查项目简单，所调查的疾病患病率较高没有足够的人力，物力和设备。 抽样调查 :在特定时间，特定范围内某人群总体中，按照一定的方法抽取一部分代表性的个体组成样本进行调查分析，以此推论该人群总体某种疾病的患病率及某些特征的一种调查。 抽样调查优缺点: 与普查相比，抽样调查具有节省人力、物力和时间以及由于调查范围小而使调查精度较高的优点，在流行病学调查中占有很重要的地位，是最常用的方法。但是抽样调查的设计、实施与资料分析均比普查要复杂，重复和遗漏不易被发现;不适用于变异较大的资料，不适用于患病率较低的疾病。 实施步骤 1 明确调查目的 2 确定调查对象 3 确定调查类型和方法 4 估计样本含量 5 确定研究变量和设计调查表 6 资料收集 7 资料整理、分析及结果解释 8 质量控制 选择偏倚 :指研究者在选择研究对象时由于选择条件受限制或设计失误所致的系统误差，最终导致研究样本缺乏代表性而使研究结果不能外推。 信息偏倚 :指在收集和整理有关暴露或疾病的资料时出现的系统误差，主要发生在观察、收集资料及测量等实施阶段。 现况调查的主要质控措施 : 1 样本选取尽量做到随机化 2 应答率一般应高于 80 , 3 进行预调查 4 统一调查员 5 调查或检查方法化且前后一致 6 调查后重测等。 第四章 队列研究 队列研究 :指将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或按不同暴露水平分为亚组，追踪观察一定的时间，比较两组或各组发病率或死亡率的差异，以检验该因素与某疾病有无因果关联及关联强度大小的一种观察性研究方法。 特点 : 1 在时序上由前向后的 2 属于观察性研究 3 研究对象按暴露与否进行分组 4 是从因到果的研究。 研究类型 :前瞻性队列研究，历史性队列研究，历史前瞻性队列研究 队列研究的优缺点 优点 : 1 资料可靠，回忆偏倚较小 2 可直接算出 RR 等指标，可以充分而直接地分析暴露的病因作用 3 检验病因假说的能力较强，一般可证实病因联系 4 有助于了解人群疾病的自然史 5 可分析一种原因于多种疾病的关系，也可分析多种原因于一种疾病的联系 缺点 : 1 不适于发病率很低的疾病的病因研究 2 走访较长，对象不易保持依从性，容易产生失访偏倚 4 费时费力，后勤工作艰巨 5 未知变量和已知变量的改变使分析复杂化 累计发病率 ( CI ) = 某观察期内发病人数 / 同期暴露人口数 发病密度 (ID) = 某人群在观察期内的发病人数 / 观察期内的观察对象人年数 相对危险度 RR=I e /I 0 = ( a/n 1 ) / ( c/n 0 ) 归因危险度 AR= I e - I 0 = a/n 1 -c/n 0 归因危险度百分比( AR ,) 又称为病因分析值( EF )，是指暴露人群中归因于暴露的发病或死亡部分占全部发病或死亡的百分比。 人群归因危险度( PAR )与人群归因危险度百分比( PAR ,) PAR=I t -I 0 PAR , =( I t -I 0 )/ I t x 100 , 第五章 病例对照研究 病例对照研究 :按疾病状况将研究对象分为病例和对照，分别追溯其既往所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。 匹配:是指所选择的对照在某些因素或特征上与病例保持一致，其目的是去除这些因素和特征对研究结果的干扰，提高研究的效率。 研究对象的选择: 1.病例的选择 选择病例的要求:诊断可靠:要求一个明确、统一的诊断标准，尽量使用金标准，如对癌症的诊断，尽可能应用病理诊断;要保证病例样本的代表性，即所调查的病例能够代表总体中该病的病例。 来源:以医院或临床为基础选择病例:选择某家医院住院或几家医院在某一时期内就诊或住院的病例，资料易得，但代表性较差，会产生选择偏倚;以人群为基础选择病例:是指一定地区(某地区或某单位)某段时间的全部新病例(或现患病例)为调查对象。这些病例的代表性好，但调查工作较困难，且耗费大。 病例类型:(诊断明确，诊断标准要标准、统一)新发病例、现患病例、死亡病例 2. 对照的选择 对照组的选择原则:对照能够代表产生病例的人群。 来源: a、一般人口; b、医院和门诊的病人:同一或多个医疗机构中诊断的其他病例; c、病例的亲属:配偶、同胞、亲戚、同学或同事等; d、病例的同事。 特点 : 1 属于观察性研究 2 设立对照 3 从果到因追溯调查 4 论证强度 优点 : 1 尤其适于研究罕见的潜伏期长的疾病，也适于研究新出现或原因不明的疾病，能有效的识别其危险因素，有助于迅速进行公共卫生干预 2 省时省钱省力，易于组织实施 3 适于于多种暴露因素与某一种疾病的关联研究，也可进行多种因素间交换作用的研究不仅应用于病因的探讨，而且也适于于研究药物不良反应，疫苗免疫学效果的考察及爆发调查等。 缺点 : 1 不适于研究人群中暴露比例很低的因素 2 易发生各种偏倚，包括选择偏倚、信息偏倚，混杂偏倚，尤其是难以避免回忆偏倚和选择偏倚 3 难以确定暴露与疾病的时间先后顺序，无法直接得出因果联系的结论 4 不能直接计算疾病率，只能估计相对危险性 第七章 诊断试验的评价 诊断试验 :指应用各种实验，医疗仪器等手段对病人进行检查，以确定或排除疾病的试验方法。 提高诊断试验效率的方法: 1 选择患病率高的人群 2 采用联合试验 真实性: 又称准确度和效度，是指诊断试验所获得的测量值与实际情况的符合程度。 评价真实性的指标 : 1. 灵敏度和假阴性率 2 特异度和假阳性率 3 约登指数 4 符合率 5 预测值 6 似然比 评价可靠性的指标: 1 变异系数 2 符合率 3 诊断试验的一致性分析 联合试验包括:平行(并联)试验和系列(串联)试验。 平行试验提高了灵敏度和阴性预测值;系列试验提高了特异度和阳性预测值。 第八章 病因与病因推断 病因:是指在实验室的、纯粹的条件下，可引发疾病病例过程的特定因素，包括化学、物理、生物、精神心理以及遗传等方面的因素。 病因模型:是用简洁的概念关系图来表达病因与疾病间的关系，它给我们提供因果关系的思维框架、涉及了各方面因果关系的路径。 病因模型 :三角模型，轮状模型，病因网模型 病因网模型的优点 :表达清晰具体，系统性强，能很好地阐述复杂的因果关系。 必要病因 :是指发生某疾病不可缺少的因子，即缺乏该因素时就不会发生该种疾病。 促成病因 :是指某因素存在时可能导致某疾病发生的概率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。 疾病发生的基本条件 :致病因子、宿主和环境。 治病因子 :能引起疾病的因素统称为致病因子。 病因研究的基本方法 :描述性研究，分析性研究，试验性研究，病例研究应用实例 因果关系的形式:虚假关联、间接关联、因果关联 因果关联的推断标准 :关联强度，关联的时间顺序，关联的特异性，关联的可重复性，剂量关系，因素与疾病分布的一致性，关联的生物学理性，试验证据，相似性 第十章 传染病流行病学 传染过程: 是指病原体进入机体后，病原体与机体相互作用的过程。 感染谱 :宿主对病原体传播过程反应轻重程度的频率称为感染谱 潜伏期意义作用 : 1 追踪传染源，确定传播途径 2 确定接触者的留验、检疫或医学观察期限 3 可确定接触者免疫接种时间 4 评价预防措施效果 5 潜伏期长短可影响疾病的流行特征 传播途径: 1 经空气传播， 2 经水传播， 3 经食物传播， 4 经接触传播， 5 虫媒传播， 6 经土壤传播， 7 医源性传播， 8 垂直传播 经水传播特征:病例分布与供水范围一致，且有饮用同一水源水的历史;如水源经常受到污染，病例终年不断，发病呈地方性;除哺乳婴儿外，发病无年龄、性别、职业差别;停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后，暴发或流行即可平息。 经食物传播特征:病人有进食同一食物的历史，不食者不发病;如是一次大量污染，在用餐者中可呈暴发，其潜伏期较短，临床表现往往较重;当停供污染食物后，暴发即可平息。 甲类传染病是指:鼠疫、霍乱。 报告时间城镇2h内、农村6h内 乙类传染病是指:传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙肝脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、 百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。报告时间城镇6h内、农村12h内 丙类传染病是指:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病、除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。报告时间在24h内 疫源地 :传染源及其排出的病原体向周围所能波及的范围称为疫源地 预防性消毒 :针对可能受致病微生物污染的场地和物品进行消毒 疫源地消毒: 对现有或曾经有传染源存在的场所进行消毒。 第十一章 疾病预防与控制 五苗预防七种病:五苗:卡介苗，脊髓灰质炎三价糖丸疫苗，百白破混合制剂，麻疹疫苗，乙型肝炎疫苗 七种病:结核病，脊髓灰质炎，百日咳，白喉，破伤风，麻疹，乙型肝炎