【word】 妇科微创手术的护理

【word】 妇科微创手术的 妇科微创手术的护理 中国医药指南2010年6月第8卷第l7期GuideofChinaMedicine,June2010,Vo1.8,No.17 程,但在临床应用上护士必须严格地正确掌握自控镇痛泵(PCA)的 ,作用及毒副作用,加强巡视,密切观察生命体 用药量,浓度,速度 症,降低术后镇痛泵并发症的发生率.常见的并发症包括呼吸抑制, 血压下降,恶心,呕吐和尿潴留等,能引起患者的不同程度的不适 感.因此,护理的重点是要做好患者的术前宣教及心理护理,告知可 能出现的并发症,及可采取的预防措施,保持良好的心理状态,已达 到最佳的治疗效果. 3并发症的观察和护理 3.1生命体征的观察 3.1.1呼吸抑制 临床表现为患者的意识状态改变,嗜睡,呼吸深度减弱.对使用 PCA的患者应定期监测生命体征,常规吸氧12-24h保证患者安全. 如出现上述表现或呼吸频率下降少于8次时应及时通知医师,唤醒并 鼓励患者深呼吸,同时面罩给氧6L/rain,病情严重者则需进行辅助呼 吸,同时使用纳洛酮. 3.1.2低血压 由于患者术中及术后创面出血发生率较高,可引起血容量不足, 再加上麻药的降压作用,可引起低血压的发生.因此,术后应加强血 压监测,及时补充血容量,维持血压稳定.当发生低血压情况时,可 适当加快输液速度,应用血管活性药物及停用自控镇痛泵. 3.1.3过度镇静 PCA中的氟哌利多,有良好的镇静作用.护士在巡视时应加强对 患者神志的观察.如果患者术后出现神志改变,如嗜睡,表情淡漠 等.应立即报告麻醉医师按医嘱给予相应的处理. 3.2恶心和呕吐 这是由于吗啡刺激延脑催吐化学感受区而引起”j,此时卧位时头 偏向一侧,防止呕吐物误吸入气管.必要时可遵医嘱予以甲氧氯普胺 10rng静脉注射. 除了PCA内阿片类药物所引起恶心,呕吐外,术前用药,麻醉操 作,术中术后用药和空腹均会引起恶心,呕吐.必须加强心理护理, 临床护理I161 消除患者恐惧心理及思想顾虑. 3-3尿潴留的观察 因PCA所含的镇痛药,可增加输尿管平滑肌张力和收缩幅度而产 生输尿管痉挛及膀胱括约肌收缩而导致尿储留.因此术后要督促患者 小便,并查看患者膀胱充盈度,如术后6h仍未解小便,可采用下腹部 湿热敷,听流水声等物理方法,在上述方法无效时实施导尿术.在尿 管留置期间要教会患者进行膀胱功能锻炼,严格掌握拔管的时间,导 尿管拔除时间要晚于镇痛药的停用时间. 3.4皮肤的观察 PCA的镇痛麻醉作用可产生感觉障碍和运动神经麻痹,从而限制 了患者的早期活动.尤其腰部以下活动受限,导致尾骶部及足跟部长 时间受压,而引起压疮,因此要加强防护措施,防止压疮的发生.手 术后6h,每2h翻身1次(腰部手术保持轴线翻身),被动活动肢体, 尾骶部可于术前贴安普贴保护,足跟部可垫上海绵搁脚垫. 3.5躯体麻木和运动障碍的观察 术后由于麻醉药作用未完全消退,感觉及运动神经未完全恢复, 再加上应用PCA镇痛,躯体麻木和运动障碍恢复时间会有所延长, (一般术后6-8h下肢感觉障碍可逐渐消退),因此在巡视时要加强观 察并做好解释工作,消除患者的紧张,恐惧心理. 3.6对中枢神经系统的影响 个别患者使用阿片类药物会引起幻觉,欣快感,焦虑,甚至惊厥 与抽搐.可给予地西泮l0mg肌内注射或5mg静脉注射.同时加强巡 视,防止意外发生. 3.7硬膜外感染 临床上应注意置管操作的严格无菌,术后留管镇痛期间,每日检 查置管局部并保持无菌,一旦疑有感染时立即终止硬膜外镇痛,必要 时采取相应的对症处理. 参考文献 [1】王国良,张美云,郑鹏,等.强力宁预防吗啡硬膜外术后镇痛并发症 的观察[JJ.中华麻醉学杂志,2005,23(2):86. 妇科微创手术的护理 韦群慧 【关键词】妇科;腹腔镜;护理 中图分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1671—8194(2010)17一O161—02 腹腔镜手术是在密闭的盆,腹腔内进行检查或治疗的内镜技术, 将接有冷光源照明的腹腔镜经腹壁插入腹腔,连接摄像系统,将盆, 腹腔内脏器现实与监视屏幕上,手术医师通过视屏检查盆腔确诊疾病 称为诊断性腹腔镜手术;在腹腔外操纵进入盆,腹腔的手术器械直视 屏幕对疾病进行手术治疗称为手术性腹腔镜手术.与传统开腹手术相 比其特点是只需2-4个小孔,无需较大腹部切口,具有创伤小,疼痛 轻,恢复快,腹部不留明显瘢痕,切口美观,对人体内环境影响较 小,住院时间短,心理感受好等优点被广泛应用于腹部手术的治疗. 随着技术水平的不断进步和手术器械的不断更新,现在几乎90%以上 的妇科手术均可通过腹腔镜完成.笔者所在医院自2009年4月以来, 共行腹腔镜手术24例,除l例因盆腔严重粘连改行开腹外,其余无并 发症发生,现将手术护理体会报道如下. 1临床资料 笔者所在医院妇科自2009年4月以来共开展腹腔镜手术24例,患 者18—35岁,其中卵巢手术18例,异位妊娠6例.23例手术成功,1N 因盆腔严重粘连改行开腹,术后住院3~6d均痊愈出院. 2手术护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理 尽管腹腔镜属于微创手术,但由于患者不了解手术,可能产生恐 广西南宁市第六人民医院(530003) 162I临床护理中国医药指南2010年6月第8卷第17期GuideofChinaMedicine,June2010,Vol;8,No.17 惧,焦虑,抑郁等心理反应,当反应过于强烈时,会影响术后康复及 手术的效果.配合医师做好解释工作.向其介绍腹腔镜手术知识及优 越性,及时回答提出的疑问,同时解释存在手术方法改变或中转经腹 手术的可能性,使其能有初步了解,消除其顾虑,紧张的恐惧心理, 对手术成功满怀信心.另外有意识的与开腹手术的患者安放在同一房 间,对开腹手术相对较大的创伤作直观对比,使其主动要求微创手 术.心理护理应抓住3个关键时间即患者人院,术前和手术当日麻醉 清醒时,需要及时传递信息,满足患者的需求.术前创造良好的睡眠 环境,.解除患者一切心理负担,促进患者睡眠,必要时可给与地西泮 5mg!zi服,保证患者睡眠,创造良好的手术条件. 2.1.2术前完善各项辅助检查,讲解各项检查的目的,做血常规,血 型,心电图,胸透,肝肾功能等常规检查,取得配合. 2.1-3皮肤准备术前ld备皮,范围与开腹手术相同,脐孔的消毒尤为重 要.笔者所在医院采用双氧水+碘伏消毒.对较深的脐孔,碘伏可较长 时间抑制手术区皮肤细菌的生长,双氧水浸泡时间相对延长,保证术 野皮肤无损伤及无菌,对预防术后切口感染具有重要的临床意义. 2.1.4阴道准备 子宫全切术患者,选择月经期后3-7d,术前2-3d开始,窥器暴露 阴道,稀碘伏擦洗阴道,2次/d,对于阴道炎症较重者,及时汇报主管 医师,必要时擦洗后阴道内置甲硝唑0.2g. 2.1.5肠道准备 术前2d给少渣易消化的半流质饮食,禁食易产气的食物,如牛 奶,豆浆,高糖类食物,防止胃肠胀气而影响术野的显露.术前晚 进流质饮食,术前8h禁食,6h禁水,手术前ld口服番泻叶导泻,术前 晚和次晨行各一次灌肠(宫外孕的患者禁忌),防止术中肠胀气和手术 后腹胀.术晨给予留置导尿,术前0.5h给予注射苯巴比妥钠和阿托品 (高血压者可不用阿托品,以防术后发生青光眼). 2_2术后护理 2.2.1生命体征观察 腹腔镜全麻患者术后密切观察生命体征变化,常规心电监护3h, 早期发现有无腹腔内出血. 2.2.2保持呼吸道通畅 术后持续低流量给氧3h,氧流量一般为2,4L/min,既可加快排除 气腹残留的CO,纠正高碳酸血症;监测血氧饱和度,维持氧饱和度 在95%以上,又可减少术后恶心,呕吐的发生率. 2.2.3一般护理 患者麻醉复苏后即可开始床上活动,麻醉完全清醒可根据患者恢 复情况鼓励适度下床进行必要的日常活动,注意活动不要过于剧烈, 循序渐进. 2.2.4饮食护理 患者麻醉完全清醒,12h后可予以流质,48h后予以半流质饮食(如 稀饭),禁食牛奶,豆浆,糖等食物,防止出现肠胀气.肛门排气后 可视情况逐步过度到普通饮食.注意规律进食,少量多餐,勿暴饮暴 食,宜清淡,易消化,低脂,高蛋白,高维生素饮食,不要进食辛辣 刺激性食物.恶心,呕吐,腹胀者推迟进食时间,年老体弱者,可适 当延长吃流质,半流质时间. 2.2.5并发症观察与护理 ?戳孔出血:多为穿刺鞘拔除后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢 所致,患者回病房后用盐袋或沙袋压迫戳孔,观察戳孔敷料有无渗 湿,皮肤有无淤血,发现问及时处理.?恶心呕吐:主要因麻醉镇 痛药和气腹因素等引起,置胃管的患者也会因异物的刺激,不适引起 呕吐,注意观察呕吐发生,持续的时间,呕吐物的颜色和量,同时注 意是否伴有腹痛,腹胀等腹膜刺激征和体温升高,白细胞计数增高等 毒性症状,及时报告医师处理.需及时清理121鼻腔分泌物,防止误 吸,头偏向-N.遵医嘱营造舒适环境,适当给予止吐药物,给予心 理护理,情感支持.保持K1腔清洁,做好基础护理.?颈肩痛:手术 后残余的CO气体刺激膈肌引起,3,5d后会随着腹腔内残余气体的自 然吸收而自然痊愈.?腹膜外充气过度:建立CO气腹过程中,有时 可能引起腹膜外过度充气,直径小的可以自行吸收,不予处理,直径 大者可用注射器直接把气体抽出. 2.2.6腹部切口的护理 术后砂袋压迫腹部伤口6h,密切观察有无渗血,渗液.正常情况 下切口仅有少量渗血,不需换药,不要因无腹壁大切口而忽略腹部切 口的观察. 2.2.7引流管的护理 对腹腔置引流管的患者要严密观察引流液的颜色,性质和量,引 流不畅时认真检查引流管有无受压,扭曲,堵塞,引流管应留有一 定长度,妥善固定引流管,以防翻身或活动时牵托移位,引流管留 置24~48h或手术后ld引流量明显减少后即可拔除,每日更换无菌引流 袋,防止逆行感染. 2.2.8尿管护理 术后密切观察尿量及尿色,特别是观察有无少尿,无尿或血尿等 情况,保持尿管通畅,以了解肾功能及有无输尿管及膀胱损伤.留置 尿管时间视手术大小而定.子宫全切除术者,术后留置尿管24h,遇 有泌尿道损伤患者,尿管留置时间相应延长.如为辅助阴式手术,需 留置1周左右.留置尿管时间长者,用0.5%碘伏擦洗会阴,2次/d, 保持会阴部清洁,干燥.拔尿管后鼓励患者早期下床活动,多饮白开 水,尽早自行排尿. 2.2.9疼痛护理 腹腔镜术后切口的疼痛程度比传统手术轻且短暂,一般不需特殊 处理.较重者,必要时可用适量止痛药物 3出院指导 3.1嘱患者出院后l,3周内禁止重体力劳动,避免发生戳孔疝.注意个 人卫生,保持切口的清洁,干燥,切口完全愈合前不可淋浴或弄湿戳 孔,防止感染.观察腹部体征,如有腹痛等异常情况即时复诊. 3-2腹腔镜微创手术恢复后,仅在腹腔部位留有l,3个0.5~lcm的线状 瘢痕.创面小,痛苦小,愈合后完全看不出有手术痕迹,使患者的爱 美之心得到了满足,融医学治疗与医学美容为一体,使医疗技术更具 人性化,被越来越多的患者认可和接受….随着腹腔镜技术的不断向 纵深发展,专科护士就应具备完整的腹腔镜手术理论知识,提高,世 务水平,不断加强专业知识培训,把护理工作做得更细,更好.术前 充分做好准备,以利手术和麻醉的顺利实施,术后精心护理,有效预 防和及时处理并发症,对出现的问题做出正确判断,并采取措施,以 利患者康复.同时将心理护理贯穿于整个过程口】,实行.以人为本” 的”微创”理念,实施整体护理,促进患者顺利恢复健康. 参考文献 [1]胡美云,丁吉丽.腹腔镜摘除卵巢良性肿瘤围手术期护理【J】.护士 进修杂志,2007,22(6):552. [2]杨会芳,祁莉.腹腔镜异位妊娠手术患者的护理查房[J】.中同医药 导报,2007,4(8):107.