血压升高应急预案

血压升高 【抢救】 严密监测患者血压等生命体征 ? 给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时予镇静 ? 尽可能排除引起患者血压升高的因素(焦虑、紧张等) ? 血压仍持续很高，遵医嘱给予相应降压药(如卡托普利、心痛定、亚宁定等) 【应急预案】 1(密监测患者血压等生命体征 2(给予患者心理安慰，消除其紧张情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂如 地西泮等; 3(告知患者手术前一晚保证休息，术前排空大小便，尽可能排除术中 引起患者血压升高的因素; 4(血压仍持续很高，遵医嘱给予相应口服降压药如硝苯地平片,卡托 普利等;或静脉给予乌拉地尔等药物控制血压。 血压下降应急预案 【抢救流程】 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况 ? 因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入，多巴胺泵入 ? 行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品(阿托品、多巴胺、肾 上腺素等) 【应急预案】 1(严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况 ; 2(做好术前宣教，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药; 3(因禁食禁饮引起的血压下降，术中可给予持续氧气吸入; 4(行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素 等药物，依据心率和血压自行恢复情况，遵医嘱决定是否使用升压药物治疗，并密切监测血压变化。 躁动应急预案 【抢救流程】 与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪 ? 患者有意识障碍者，必要时可给予适当约束 ? 密切观察患者神志及生命体征变化 ? 躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物(如安定等) 【应急预案】 1. 给予心理安抚,与病人交流分散其注意力，缓解患者紧张不安的情绪 ; 2. 患者本身可能有意识障碍者，经过家属同意必要时可给予适当约束; 3.密切观察患者神志及生命体征变化 4.若躁动仍影响操作的进行,可遵医嘱给予镇静安眠类药物如地西泮、咪达唑仑等。 心率减慢应急预案 【抢救流程】 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况 ? 对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察 ? 术中可嘱患者用力咳嗽 ? 行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材(如阿托品、 多巴胺、肾上腺素等) 【应急预案】 1. 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况 ; 2. 对既往有严重心动过缓史的高危患者，加强观察; 3. 术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加快); 4. 行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药物治疗，同时备好除颤器。 【应急预案】 术中严密监测血压和心率,以及患者神经功能情况 ? 给予吸氧,对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物 ? 术中预先备好罂粟碱等扩血管药物 ? 当确定发生血管痉挛，暂缓手术,遵医嘱给予解痉药物 【抢救流程】 1(术中严密监测血压和心率,以及患者神经功能，有无握力下降，肢 体功能下降以及头痛等不适情况; 2(给予吸氧,对精神紧张、躁动患者遵医嘱给予神经安定药物; 3(术中预先备好罂粟碱等扩血管药物; 4(当确定发生血管痉挛后(通过透视或造影),轻的患者可不作处理 很快自行缓解,若痉挛持续无缓解,遵医嘱给予罂粟碱、尼莫地平。 4 血管痉挛应急预案 穿刺处血肿应急预案 【应急预案】 采用指压止血方法 ? 在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色 腹膜后出血应急预案 疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素 ? 取平卧位，腹胀严重者给予胃肠减压,严密观察生命体征,吸氧\吸痰 ? 可根据情况使用止血药物 ? 相关检查(腹部CT等) ? 同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血 ? 造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血 ? 如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。 1(如怀疑有腹膜后出血，应立即停用抗凝剂并使用鱼精蛋白中和肝素(1mg鱼精蛋白中和100单位肝素，鱼精蛋白一次用量不超过50mg)。 2(一旦确诊腹膜后出血要立即给予平卧位，腹胀严重者给予插胃管达到胃肠减压的目的。必要时给予灌肠处理。 3(可根据情况使用止血药物，行腹部CT等相关检查。 4(同时进行交叉配血，快速补液，补充血容量，并根据情况给予输血。 5(如造影中发现有活动性出血，可使用球囊压迫止血，如长时间压迫也不能终止出血，可考虑放带膜支架以封闭出血点。 6(如以上方法均告失败，应及时用外科方法开放止血。 造影剂过敏应急预案 【应急预案】 术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37?可减少反应 ? 若出现过敏样反应应立即停止手术 ? 遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用血管活性药物和抗组胺药物 ? 保持呼吸道通畅，给氧及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行气管 插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救 【抢救流程】 1(为预防造影剂过敏,术前应详细了解病史,对有过敏史患者做好碘过 敏试验; 2(术中注意病人反应,将造影剂适当加温至37?可减少反应; 3(若出现过敏样反应应立即停止手术; 4.遵医嘱给予地米5-10mg静推，应用肾上腺素等血管活性药物和抗组 胺药物，如多巴胺、间羟胺、异丙嗪等，扩充血容量; 5.保持呼吸道通畅，给氧，及时吸出口鼻分泌物，必要时配合医生行 气管插管或气管切开、心肺复苏等急救措施，做好抢救记录。 空气栓塞应急预案 【应急预案】 应严密观察术中病人的情况(如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状) ? 一旦有空气进入脑血管，判断气量多少和累及的血管 ? 立即置患者头低足高左侧卧位 ? 遵医嘱及时准备给药 ? 遵医嘱给予高压氧治疗 ? 密切观察病情，积极配合医生做好应急处理 【抢救流程】 1(应严密观察术中病人的情况(如癫痫、或肢体偏瘫等脑梗塞症状)。 2(一旦有空气进入脑血管，根据气量多少和累及的血管可能会产生不 同程度的症状，严重者有可能致命。 3.置患者头低足高左侧卧位，使空气浮向右心室尖部，避开肺动脉入 口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，可分次少量进入肺动脉内，逐步被吸收。 4.遵医嘱给予吸氧及药物治疗及高压氧治疗。 5.密切观察患者病情，积极配合医生做好应急处理。 11 第12/16页 支架内血栓形成应急预案 【应急预案】 如果发生血栓，立即再次测定凝血时间，按测定结果调整肝素的用量 ? 脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成，可送入导管进行抽吸 ? 完全抽吸后血栓仍然存在，可根据医嘱给予溶栓药物 【抢救流程】 1(如果发生血栓，应立即再次测定凝血时间，根据测定结果调整肝素 的用量。 2(如果在有脑保护已经释放的情况下发生支架内血栓形成，脑保护装 置也可能是引起血栓形成的原因。这时，应将脑保护装置放在原位，将1根长100cm或125cm的5F直端或弯端导管放到支架近端对支架内段和保护装置近端进行抽吸.可将抽吸导管沿着0.014in导丝推进。 3(如果完全抽吸后血栓仍然存在，可将2mgPTA溶于5ml生理盐水中 冲洗血栓。 12 第13/16页 过度灌注综合症应急预案 【应急预案】 患者出现头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等症状，严重者 可出现同侧颅内出血 ? 严格控制血压，血压控制在140-110mmHg/70-90mmHg ? 头偏向一侧，抬高床头15-30?, 严密观察生命体征、呕吐情况 ? 根据病情给予脱水和对症治疗(如给予止痛剂、抗癫痫药物、脑保护 剂等) 【抢救流程】 1.患者出现头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍等症状，严重 者可出现同侧颅内出血; 2(要求严格控制血压，血压控制在140-110mmHg/70-90mmHg; 3. 头偏向一侧，抬高床头15-30?, 严密观察生命体征、呕吐情况; 4(根据病情给予脱水和对症治疗(如给予止痛剂、抗癫痫药物、脑保 护剂等)。 13 第14/16页 迷走反射应急预案 【应急预案】 密切观察神志、心率、心律、血压、呼吸变化 ? /分，面色苍白，立即遵医嘱 一旦出现血压急剧下降，心率小于50次 给予阿托品1mg静推 ? 补液扩充血容量，同医生一起拔鞘，备齐抢救药品,按压力度适宜，对 于疼痛敏感患者可皮下给予利多卡因 ? 拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕恶心等不适，一旦 发生低血压症状，立即救治 ? 术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动 14 第15/16页 【抢救流程】 1(密切观察患者神志、心率、心律、血压、呼吸变化; 2(一旦出现血压急剧下降、心率小于50次/分、面色苍白，立即遵医 嘱给予阿托品1mg静推; 3(补液扩充血容量，同医生一起拔鞘，并备齐抢救药品(阿托品、肾 上腺素、利多卡因、多巴胺等)。压迫止血时按压力度以摸到足背动脉为宜，两侧股动脉同时有伤口时，严禁同时拔管按压，紧张、伤口巨痛 的患者，必须使患者身心放松，同时可在伤口处皮下注射利多卡因5-100mg。 4.拔管30分钟内观察患者神态、面色，询问有无头晕恶心等不适，一旦发生低血压症状，立即救治。 5.术后护士鼓励患者早日排尿，协助穿刺肢体移动。鼓励患者及时进食，同时快速补液，尽快补充血容量，加快造影剂排出。 15 ? 假性动脉瘤行外科手术 ? 安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动 ? 局部血肿及淤血者，在术后加强交接 【抢救流程】 1(观察穿刺失败后按压是否正确，采用指压止血方法; 2(在医生按压的同时，注意观察穿刺侧肢体的颜色，如肢体变紫则告 诉医生按压力量是否过大; 3. 假性动脉瘤行外科手术 4(安慰患者，嘱其保持穿刺侧肢体制动; 5(局部血肿及淤血者，在术后加强交接。 5