【doc】下腔静脉滤器植入术围手术期的整体护理

【doc】下腔静脉滤器植入术围手术期的整体护理 下腔静脉滤器植入术围手术期的整体护理 善于发现并表扬产妇做对之处:传统 的教育方式是让医护人员主动地发现问 题,这常促使医护人员更多的发现病人做 错之处,然后再给予纠正.这样当产妇得 知自己做错某件事时,容易由此怀疑自己 是否能做好这件事.从而减少自信心. 所以应尽量寻找产妇优点,表扬她,鼓励 她,树立信心,鼓励她继续做好,也使产妇 便于接受建议. 医护行为的支持 给予产妇实际帮助:进行宣教时,常 发现有些产妇不愿喂奶,这就需要了解产 妇的具体情况,根据其心理,身体状况给 予实际帮助.?正常分娩新生儿,断齐后 擦干全身,与母亲皮肤接触.同时给母亲 宣教母乳喂养的优点,如母乳中含保护婴 儿不受感染的免疫抗体,减少感染机会. 产后即开始哺乳,可促进子宫收缩,减少 产后出血及患乳腺癌的危险,增加母子感 情,经济,方便,省事,省力,省时,有利于 婴儿心理,智能的发育.使产妇从心里上 有了哺乳的准备和信心.?如产妇分娩 后不久,躺在床上,侧切伤口有些疼痛而 且疲劳这时我们让产妇喂奶时就不容易 朱文飞 接受,因为没有了解产妇感受及心理活 动.所以我们应协助她扎好腹带帮助她 更换清洁会阴垫,用吸管喂水,协助其喂 奶指导正确的喂哺体位,婴儿正确的含接 姿势,按需哺乳.使产妇感觉温暖舒适改 善医患关系产生亲切感. 改善医患关系,创造良好环境:医护 人员应加强与产妇床旁交流,缩短医护患 之间的距离,多谈一些感兴趣的话题,分 散她的注意力,消除顾虑,创造轻松舒适 的环境使产妇精神放松,保持良好的心 境,有助于母乳喂养健康教育的成功. 对产妇健康教育的方式的内容 健康教育应在产妇保持良好心理状 态下实施.而且内容要鲜明,根据产后母 婴的生理特点给予相关的护理知识宣教, 健康教育的方式应多变样化,且生动活 泼,才能收到良好效果. 产后1—2天的个人指导:讲解母婴 同室好处有利于牢固母子问密切关系,利 于培养母子间感情.如:母乳喂养优点, 婴儿含接姿式,按需哺乳,早期下床的好 处等.示教哺乳时医生,护士应用乳房模 式和布娃娃进行指导,而不能代替产妇或 用手推婴儿头部强迫吸允.应让产妇自 己学会并掌握哺乳技巧,并从中获得欣慰 及满足感.增加母婴感情,增加产妇信 心. 产后2,4天的集体指导:产后2,4 天产妇已能下床活动,更加关注自己身体 的健康及婴儿护理方面的问题,因而组织 产妇翻阅画册或观看婴健康护理录像带, 采取集体宣教方式,针对产妇集中关心话 题.加新生儿黄疸如何观察及处理,恶露 何时干净等,进行详细讲解,并教会产妇 一 些护理技巧,教会换尿布方法.婴儿沐 浴的程序及,脐带护理,眼部护 理,皮肤护理及产妇乳房护理以提高其自 护能力. 向产妇较系统地介绍产褥期及新生 儿护理常识讲解新生儿特点,继续指导母 乳喂养并介绍出院后的注意事项.要按 时接种疫苗,承担起护理婴儿的重任,发 现问题及时与医生联系及时处理,以保证 婴儿的健康成长. 母婴同室的产妇和婴儿出院后能很 快适应家庭生活,消除和减少许多后顾之 忧,深受丈夫和家人的欢迎,为每个家庭 带来了幸福和快乐., 下腔静脉滤器植入术围手术期的整体护理 454000河南焦作市焦作煤业(集团)有限 责任公司中央医院普外三科 摘要目的:探讨整体护理方法在下腔 静脉滤器植入围手术期的作用.方法:对 32例下肢深静脉血栓患者下腔静脉滤器 植入后溶栓治疗,并在围手术期中采取整 体化,无缝隙的监护护理措施.结果:全 组病例均获成功,疗效满意,随访1,24 个月,随访期间无PE,严重出血性疾病及 滤器相关死亡发生.结论:术前做好针对 性的心理护理.专科指导和密切观察病 情,术后加强并发症的观察和护理,进行 科学性,健康指导及详细的出院指导,对 保证良好的溶栓治疗起着重要作用. 关键词下腔静脉滤器植入围手术期 整体护理 doi:10.3969/j.issn.1007—614x.2011. 】5.298 2009年1O月一2011年1月我科收 治32例下肢深静脉血栓患者植入下腔静 脉滤器后行溶栓治疗,为了配合这一介人 手术的JJ~.N开展,保证下肢深静脉血栓安 全溶栓,我们提出整套护理方法,贯穿到 介入术前后每一个细节,取得了良好的疗 效,现将护理体会报告如下. 资料与方法 一 般资料:共32例患者,其中男21 例,女11例,年龄46,8O岁,其中周围型 19例,中央型6例,混合型7例,右下肢 26例.左下肢5例,双下肢1例,急性发 病22例,病程>1周6例,>2周4例. 患者人院时患肢有明显肿胀疼痛,皮温增 高及Homams征阳性,无呼吸困难,气促, 胸疼等症状,均经彩色多普勒超声检查确 诊下肢DVT. 手术方法:32例在溶栓治疗前均首 先实施IVCF植入术,植入前超声明确释 放滤器的髂股静脉通路和下腔静脉无血 栓形成,在数字减影血管造影监视下选健 侧或病变侧股静脉穿刺,滤器植入,完毕 后局部加压包扎. 治疗方法:术后给予水化,患肢溶栓 抗凝治疗,并动态监测患者的凝血功能, 我科在滤器植入后均按照我国DVT治疗 指南正规用药. 术前护理:?心理护理患者因肢体突 然肿胀疼痛,易出现不同程度的紧张,焦 虑,在诊断明确后溶栓治疗前,行下腔静 脉滤器植入,患者会进一步恐惧,担心,因 此医护人员要向患者介绍下腔静脉滤器 植入的必要性及所需做好各项检查和准 备的目的,取得合作.?做术前准备:备 皮.要准备双侧腹股沟区皮肤,以便选择 股静脉.?药品准备:备碘海醇,利多卡 因,肝素,尿激酶,止痛剂等.?与介入科 联系好后,护送患者进介入室,与介入室 护士交接并在出入科登记本上签字,做到 无缝交接. 术后护理:?体位护理:从介入科把 病人接来后,患肢抬高30.一40..穿刺 侧在加压包扎的基础上再压上1kg砂袋, 并要求穿刺侧下肢制动24小时,要向患 者及家属讲清楚这一体位的目的,以取得 合作.?生命体征的观察:严密观察患者 的生命体征,给予吸氧.?双下肢的观 察:术后患肢足背静脉要泵入尿激酶,因 患肢肿胀,足背静脉穿刺会较困难,必要 中国社区医师?医学专业2011年第15期(第13卷总第278期)289 刘平王爱卿 静脉胺碘酮致静脉炎,静脉血栓形成2例报告 451200河南巩义市人民医院 dN:10.3969/j.issn.1007—614x.201I 15.299 病历资料 例1:患者,女,71岁,于2009年4月 13日10:20以"间断心悸,胸闷3月"为 主诉人院.ECG示:心房颤动,心率120 — 140次/分.心脏彩超示:正常.胸片 示:心影增大,心尖部向左侧扩大,两肺野 清晰,双侧肋膈角锐利.人院后诊断:? 心律失常一心房颤动;?高血压病2级, 高危.入院后即给氯化钠注射夜250ml +胺碘酮针300rag以50mV~时泵入,6 小时后改为25mL/小时泵入.于右手背 置留置针输人.胺碘酮应用至4月14日 19:00,期间共输入3瓶,累计用量为 900mg,仍为房颤,遂停用.4月17日晨8 :00查房时发现右前臂外侧沿静脉走向 有长约10em的硬结,表面皮肤发红,皮 温较高,触痛明显,顺浅静脉走行.考虑 与胺碘酮引起的浅静脉炎有关.遵医嘱 给予50%硫酸镁湿热敷,并指导患者间 断抬高右上肢,以促进静脉回流,4月19 日局部不良反应消失. 例2:患者,男,63岁,于2009年4月 10日16:40以"发作性心悸7天,活动后 胸闷I天余"为主诉入院.ECG示:心房 扑动,心率136,145次/分,2:1,3:1,4:1 下传,心脏彩超示:风心病,二尖瓣轻度狭 窄并轻度关闭不全.入院后即给NS 250ml+胺碘酮针300rag以5OmL/小时泵 入,6小时后改为25mL/小时泵人.于左 前臂置入留置针输入,4月11日11:40输 液部位外渗,于右侧前臂再次置入留置 针,4月13日9:00因复律成功,遵医嘱 停用胺碘酮,累计量达2100mg,观察右前 臂肢体肿胀,给予热敷.于4月15日因 双上肢疼痛,红肿,右前臂皮肤有小疱疹, 行双上肢静脉彩超检查,结果示:右侧中 下段头静脉炎合并血栓,左侧下段头静脉 炎合并血栓.请皮肤科,普外科会诊,右 前臂肿胀,皮温高,尺桡动脉搏动正常,局 部皮肤有小疱疹,皮肤科诊断为急性湿 疹,给派瑞松外用,加用低分子肝素钙针 抗凝,4月16日给华法令片口服,并给予 50%硫酸镁湿热敷双上肢,4月18日停 用低分子肝素钙针,4月23日双上肢红 肿,疼痛明显好转.再次彩超检查示:右 侧中下段头静脉炎,左侧下段头静脉炎,4 月24日双上肢红肿,疼痛消失,患者出 院. 讨论 胺碘酮是苯比呋喃类的一种衍生物, 属于第?类抗心律失常制剂.临床上应用 的盐酸胺碘酮注射液,其pH值偏酸2.5 — 4.0,血液正常pH值为7.35—7.45,静 脉泵人胺碘酮使血液PH值改变,干扰血 管内膜的正常机能和代谢,引起静脉或毛 细血管痉挛,局部供血减少,导致局部组 织缺血缺氧,引起静脉炎.胺碘酮对血管 刺激性大,外周静脉途径给药可引起急性 血栓性静脉炎和化学性静脉炎_1j,当浓 290中国社区医师?医学专业2011年第15期(第13卷总第278期 度>6mg/ml,从外周静脉泵人时,输入时 间>48h时,静脉炎发生率高达 88.2%_2,如静滴持续时间超过1小时, 其浓度不超过2g/L也可引起静脉炎.选 择中心静脉给药途径可减少静脉炎发生. 两例患者均为房颤患者,血液本身处于高 凝状态,例1为小静脉输人胺碘酮,例2 在第1次留置静脉针时即诉穿刺部位疼 痛,观察局部无渗液,皮肤颜色正常,未予 更换穿刺部位,第2天患者诉疼痛难忍, 于对侧上肢重新留置静脉针.我科近年 来一直使用杭州赛诺菲安万特民生制药 有限公司生产的胺碘酮注射液,用药过程 中对穿刺静脉并无特殊要求,笔者2005 年进入心血管内科工作至今,临床工作中 仅发现2例静脉炎,静脉内血栓形成患 者,且发生时间也很集中.不良反应发生 后,立即将药物批号,不良反应症状告知 药剂科,药剂科对药物质量进行了相应 的调查,排除药物质量引起的静脉炎.科 室组织进行相关原因分析,查阅文献,提 出防范措施.?胺碘酮浓度>6mg/ml, 首选中心静脉途径给药,由于中心静脉血 管管径粗,药液泵人后很快被血液稀释, 大大降低了药液对血管内皮的刺激及损 伤,可有效地减少静脉炎的发生.?选择 外周静脉泵人时,选择上肢静脉,应选管 径粗直,周围皮肤无红,肿,热,痛的上肢 静脉给药,不宜选择下肢静脉给药,因下 肢静脉静脉瓣多,血流缓慢,药液在血管 中停留时间长,更易形成静脉炎.老年患 者静脉瓣功能减退,使用时尽量避免选择 下肢静脉.?严格执行床头交接班, 严密观察注射部位周围皮肤情况,如患者