鸟面综合征并先天性无晶体1例

鸟面综合征并先天性无晶体1例 l26 ' .'啼.夺' . 0病例报告' . 夺.夺.夺.}. AnthologyofMedicine,Feb.2004,呈!!: 十二指肠癌并穿孑L,大出血各1例报告 广西邕宁县人民医院(530200)刘朝宁 原发性十二指肠癌是一种少见的消化道恶性肿瘤, 发病率低,占整个消化道肿瘤的0.3,占小肠恶性肿瘤 的30%,45.我院今年收治十二指肠癌并穿孔,大出 血各1例.现报告如下. 1临床资料 例l:男,70岁,反复上中腹痛3年,再发3天,加剧8h 入院.体检:T36.3C,P100次/min,R24次/min,BP l30/70mmHg.全腹壁紧张,压痛,反跳痛,肝浊音界缩小. 腹平片示气腹.急诊手术见十二指肠球部有一约3.5cm× 前壁有一约1.5cm×1.2cm穿孔,5,6 3.0cm质硬肿块, 组淋巴结肿大,肝右后叶触及一个约1.0cm结节,行球部 及远端胃大部切除术.病检报告十二指肠球部低分化腺 癌,浸润肠壁全层达浆膜层,两切缘无癌浸润,6组淋巴结 l颗有癌转移.术后恢复顺利,无并发症. 例2:女,49岁,上腹痛伴反酸,暖气4个月,呕血1天 (量约800mI)入院.体检T37.4C,P80次/min,R22次 /rain,BP130/40mmHg.贫血貌,上中腹压痛,无反跳痛, 未触及包块.血常规:RBC1.77×101z/L,HGB39g/L, WBC5.7×109/L,PLT134×10./L.胃镜见十二指肠球 部变形,于球部腔有一巨大溃疡灶,质硬脆易出血.经内 科治疗无继续呕血,2天后转外科手术见十二指肠球部及 降部有一约5.0cm×4.0cm×4.0cm质硬肿块,球部前壁 有一溃疡灶,肝中度硬变.行部分切除球部肿块及溃疡灶 的毕?式胃大切.病检:十二指肠球部腺癌I,?级,5, 6,12组淋巴结均有癌转移.术后12天联合CF,5-Fu, MMC,VCR化疗7天后拟行胰十二指肠切除,家属不同 意改行胆囊十二指肠吻合术预防梗阻性黄疸. 2讨论 原发性十二指肠癌临床较少见,多发于第二段,其中 1病例介绍 以乳头周围区最多见,占65".本院有病案记载仅此2 例.已有文献表明十二指肠球部很少发生原位癌,十二指 肠球部溃疡不会或很少发生癌变..本组1例球部腺癌并 穿孔实属罕见,因缺乏病史,未能确定是原位癌或溃疡恶 变. 原发性十二指肠癌无特殊性表现,早期诊断困难,一 旦出现梗阻,黄疸,出血,穿孔已属于中晚期.早期诊断的 关键是提高对本病认识,对可疑病例及早检查.十二指肠 纤维内镜和气钡双重造影是早期诊断的主要手段,二者 可以互相补充提高诊断率,内镜检查既是诊断措施,也是 治疗上消化道出血的一种有效手段.CT和B超检查可以 确定原发病灶和转移病灶部位并有利于排除其它疾患. 本组2例术前均误诊为十二指肠溃疡并穿孔,出血. 手术切除是治疗原发性十二指肠癌最基本,最有效 的方法.胰十二指肠切除是最有希望的根治性手术和标 准治疗方法.若癌肿未浸及球部可行保留幽门的胰头十 二指肠切除术.其它手术方式有十二指肠部分切除术,连 同球部的胃大部分切除术,单纯乳头切除或肿瘤切除术, 旁路手术(胃空肠吻合术,胆道空肠吻合术).放疗和化疗 效果差,对无法手术切除,术后复发或转移者或有其它手 术禁忌证者可用.免疫和生物治疗,中医中药可作辅助疗 法. 参考文献 1臧运金,李玉山.十二指肠癌.见:李兆亭,阮长乐主编.实 用普通外科I-M].济南:山东科学技术出版社,2000:156, 158 2刘永锋,李桂巨.原发性十二指肠癌的外科治疗进展EJ].实 用外科杂志,1997,17(10):623,625 鸟面综合征并先天性无晶体1例 山东省东明县人民医院(274500)许静月 因双眼自幼视力不佳且右眼痛半年于 患者男,28岁, 2(00年1月8日入院.体检:营养发育中等,头颅大小正 常,头发稀少,面部高颧弓,前额高起,鼻尖高出,下颌短, 牙齿不齐,形似鸟面.眼科检查:右眼视力指数10cm,左眼 视力0.06,双眼睑无肿胀,球结膜无充血,双跟角膜后羊 脂状kp(++),右眼角膜水肿,瞳孔约5ram,对光反射消失, 医学文选2004年2月锛23卷第1期 前房浅,左眼瞳孔约3mm,双眼虹膜纹理欠清,玻璃体内 可见大量黄色颗粒呈絮状混浊,无晶体,双眼球朦胧,眼 球呈水平性震颤,眼压右4.2lkPa.左眼压力1.49kPa.眼 球B超示:玻璃体内可见反光团,未见视网膜脱离.初步诊 断:?鸟面综合征并先天性无晶体(双);?继发性青光眼 (右);?弱视(Xx).入院后给予0.5噻吗心安眼水及1% 匹罗卡品眼水滴眼,2O%甘露醇250ml静滴,3d后在局麻 127 下行"右眼小梁切除术",手术顺利,1周后病人出院. ? 2讨论 鸟面综合征在临床上多以并发白内障为主,先天性 无晶体者较少见.治疗时因患者双眼弱视,考虑植入晶体 效果不佳并发症多,故不植入人工晶体.经调查,患者无 家庭史,是否隐性遗传,还待进一步探讨. 口服卡托普利并发刺激性干咳2例报告 山东省聊城市复退军人医院(252000)李朝霞康月珍 在临床上口服卡托普利引起刺激性干咳少见,笔者 遇到2例,现报告如下. 1病历摘要 例1:男,52岁,既往有高血压病史,心脑血管病史,常 年服复方降压片,肠溶性阿斯匹林,地奥心血康等药物, 因其听说复方降压片会引起血压反跳,要求其厂医调药, 即给卡托普利1片,3次/d,其余同前,服药1O天左右,患 者出现喉头痒感,频发干咳,以白天为甚,夜间无症状,无 其它不适,按上呼吸道感染治疗无效,血压平稳后停服卡 托普利7天左右干咳症状消失. 例2:女,5O岁,查体发现高血压,医生给卡托普利1 片,每晚1次,服药约10天左右,患者出现频发干咳,无喉 头痒,白天无症状,夜间为重,不能入睡,无胸痛,无恶心, 呕吐等不适感,开始按上感给予抗生素抗病毒治疗无效, 做胸透,CT未发现异常,又给抗过敏治疗无效,患者绝望 】病例介绍 拒服所有药后约5天左右,上述症状消失,此后再服用其 它降压药,未再出现此类症状. 2讨论 卡托普利是一种血管紧张素转化酶抑制药,主要是 通过抑制血管紧张素转化酶的活性,使血管的紧张素? 生成减少,减弱其缩血管作用,并可减少缓激肽的分解, 加强后者的舒张血管作用而发挥降压作用,可用于多种 高血压.其不良反应较少,发生症状以皮疹,药热为主,偶 见味觉障碍,粒细胞减少和蛋白尿,未见报道呼吸道不良 反应,但笔者见到2例口服卡托普利引起呼吸道刺激干 咳,患者均在停药7天左右症状消失.但临床上,医护人员 要注意,对首次服用卡托普利的患者要说明情况,如果出 现类似上述症状,要首先考虑此药的不良反应,要停用此 药或及时就诊. 骨自溶症1例 福建省永泰县嵩口医院(350703)金惠明鄢庆圳杨仁杰 患者女,23岁.因右大腿酸胀乏力,轻度疼痛,髋关节 活动略受限年余就诊.否认外伤,家族史.体检:右大腿上 部轻度肿胀并轻微压痛,皮肤正常.实验室血尿常规及生 化检查无异常.X线片示:右股骨上段及股骨头骨质完全 溶解消失,溶骨区,残骨端无骨膜反应及新骨生成,溶骨 区与残骨端分界不清.髋臼骨骨质疏松,髋臼缘尚完整. 局部软组织轻度肿胀,未见软组织肿块.某三甲医院活 检:血管组织增生. 2讨论 骨自溶症是一种单纯的骨组织自行溶解吸收而无生 骨能力的罕见骨病,其病因和发病机制尚不明了,多数学 者认为系骨血管瘤样改变引起.病理特点为病骨大量 吸收,被增生的血管组织和纤维组织所替代. 本病可发生在任何年龄,以儿童和青少年多见,男女 间无明显差异.全身所有骨胳均可发生,但以骨盆,脊柱, 肋骨,肩胛骨及股骨常见.病变可引起局部疼痛肿胀,患 肢畸形无力,运动受限等症状,但多较轻微,与骨质破坏 程度不一致.骨破坏局部皮肤一般无特殊改变.实验室检 查无异常. 本病X线表现为病骨进行性溶骨性破坏以致骨组织 完全吸收消失.溶骨区无新骨生成,周边无硬化,分界不 明显,无骨膜反应及软组织肿块,具特征性,可与其它溶 骨性病变鉴别. 参考文献 1周康荣,郭孝田,李文华,等,大量骨质溶解症(2例报告)[J]