颅骨修补术时机的选择与手术措施的临床分析

颅骨修补术时机的选择与手术措施的临床分析 经验交流 3120 第年 3 期? nce ?Exp eeri of ge?Exch an 率为 20%;有专家认为继续出血在 1~3h后,也有 头部 CT检查,发现是脑出血继续出血。 [3] 学者认为在是 6h后发病 ,但是本组显示,继 总之,对脑出血继续出血临床治疗结果的分析, 续出血的高峰期在 6~12h内,在 24h内其患者继续 可以大大提高患者脑出血治愈率,有着较高的临床 出血的发生率将会不断下降。随着患者血肿的进一 应用价值。 步扩大,使得患者临床症状不断恶化,进而危及患 参考文献 者生命。本组患者中,就有 1 例患者病征表现为偶 [1] 邵惠珍,李袁华.脑出血继续出血的临床研究[J].安徽医学, 尔迷糊、动作反应比较慢、右侧偏瘫、后遗症失语、 2009,3010:1177-1179 发音模糊,经过病理分析患者曾患有脑梗塞后引发 [2] 王涤.早期预测脑出血后继续出血的因素及早期治疗干预[J]. 河北医药,2010,3202:169-170的脑出血,在医生的嘱咐下,经过长期服用药物治 [3] 张西亭,戴卫星.高血压脑出血患者立体定向治疗后继续出血 疗患者病情明显好转,各项症状均得到恢复,但是 因素研究[J].实用医技杂志,2010,1707:613-615由于一些外界原因,患者的病情又开始恶化,经过 吴善祖 【摘要】目的 探讨颅骨修补术选择手术时机的特点及效果与具体手术措施。方法 本次研究选择的对象共 80 例,均 为我院 2010 年 2 月至 2013 年 2 月收治的外伤性颅骨缺损的患者,回顾性分析临床资料。结果 对两组术后生活质量评 分进行比较,观察组显著高于对照组(P<0.05)。观察组颅内血肿 1 例,对照组脑积水 4 例,颅内血肿 4 例,并发症发 生率观察组显著低于对照组(P<0.05) 。结论 患者发生外伤性颅骨缺损后,修补术需尽量在早期开展,以使患者术后 生活质量得到明显改善,对继发性脑损害起到有力的预防作用,可获得较佳的临床效果。 【关键词】颅骨修补术;手术时机选择;手术措施 + 【中图分类号】R651.1 1【文献标识码】A【文章编号】1673-5846201303-0305-02 近年来,经济的巨大进步使社会活动不断多元 缺损部位:额颞部 7 例,额部 9 例,额顶部 58 例, 化,工业及交通运输业飞速发展,高能量创伤随之 其它 6 例。按观察组和对照组各 40 例划分,两组在 增多,其中外伤性颅骨缺损的患者占有一定的发生 一般情况上具有可比性,无明显差异(P>0.05) 。 [1] 比率 。颅骨缺损修补术为目前对此创伤进行治疗的 1.2 观察组在创伤发生3个月内实施早 有效手段,但在具体实施步骤及手术时间的选择一 期颅骨修补术,对照组在创伤发生 6 个月后实施早 直是临床探讨的重点,是确保手术成功完成的关键 期颅骨修补术。具体手术措施为采取全身麻醉的方 [2] 。本次研究均为我院 2010年 2月至 2013年 2月收 式,对损伤部位进行确定并分析,取弧形切口,对 治的外伤性颅骨缺损的患者 80例,按观察组和对照 头皮行分离操作,将碎骨片及坏死的脑组织彻底清 组各 40例划分,观察组在创伤发生 3个月内实施早 除,加强病情观察,在患者术后无明显脑肿胀、脑 期颅骨修补术,对照组在创伤发生 6 个月后实施早 水肿,无活动性出血,用脑棉或硬脑膜对脑组织表 期颅骨修补术,回顾性分析临床资料,并总结如下。 面加以覆盖,并用人工钛网或自身完整的颅骨对骨 1 法 资料与方 窗进行修补,行引流管留置,对头皮行分层缝合, 1.1 本次研究选择的对象共 80例,男 58 并加压包扎。视伤口在术后 1w 愈合的情况,将线 例,女 22例,年龄 17~66岁,平均(40.4?3.2)岁。 拆除,并加强随访。 缺损颅骨直径 2.5~15.2cm,平均直径(6.5?1.9) cm。 1.3 观察指标 对两组患者均行平均 6 个月的随 广西上林县人民医院,广西来宾 546500 5 30 CHINA JOURNAL OF PHARMACEUTICAL ECONOMICS 一般 资料 治疗方法 颅骨修补术时机的选择与手术措施的临床分析经验交流 e niceerExpeo?n?fhgaExc? 2013 年第 3期 访,观察其生活质量改善情况,对手术前后的生活 患者机体条件和病情许可的情况下,颅骨修补术需尽 [5] 质量采用生活质量评分量表(QOL)进行评价,满 量在早期完成 。颅骨修术通常在实施时选用原手术 分为 60 分,分值和生活质量水平成正比。并对术后 切口,将颅骨修补与对脑组织有保护作用的硬脑 继发性脑损害情况加以。 膜与头皮间置入,以覆盖或镶嵌的方法使正常颅骨与 [6] 1.4 析 统计学软件采用 SPSS 13.0版, 修补材料行牢固固定,后对头皮 切口进行缝合 。临 2 χ 采用 t检验代表计量资料, 检验代表计数资料,P 床相关手术适应症、手术方法及时机、禁忌症有较多 [7] <0.05 有统计学意义。 的研究 。选择合适的手术时间对继发性脑损害的影 2 结果 响进行观察,结果表明,外伤性颅骨缺损修补术在早 对两组患者术后生活质量评分进行比较,观察 期开展可获得理想的效果。继发性脑损害是在创伤发 组显著高于对照组(P<0.05)。观察组颅内血肿 1 生一段时间后,脑部出现的受损性病变,以颅内血肿 [8] 例,对照组脑积水 4 例,颅内血肿 4 例,并发症发 和脑水肿昀为常见 。脑挫裂伤后易继发脑水肿发 生率观察组显著低于对照组(P<0.05) 。见表 1。 生,颅内血肿因脑、硬脑膜或颅骨的出现而诱导发生。 表 1 两组患者手术前后生活质量评分比较 [ ? s, 分 ] 可单独出现,也可同原发性脑损伤同时存在。继发性 脑损伤因由脑压迫或颅内压增高而发生损伤,对患者 组别 n 术前 术后 * 的生命健康造成了严重威胁,故临床在对治疗措施进 观察组 40 27.5?2.6 51.5?3.7 行选择时,需对继发性脑损害的发生昀大限度的避 对照组 40 27.4?2.6 45.3?3.2 免。本次研究中,对两组患者术后生活质量评分进行 注:*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05) 比较,观察组显著高于对照组(P<0.05) 。观察组颅 3 讨论 内血肿 1例,对照组脑积水 4例,颅内血肿 4例,并 目前,医疗体质不断发生改革,医学科技也得 发症发生率观察组显著低于对照组(P<0.05) 。 到了长足的进步,手术器械及操作设备逐步完善, 综上,患者发生外伤性颅骨缺损后,修补术需 使外科手术质量获得了较大的提高。公众对医疗服 尽量在早期开展,以使患者术后生活质量得到明显 务质量有了更高的要求,加之法律知识普及,维权 改善,对继发性脑损害起到有力的预防作用,可获 意识增强,故依据患者临床特点,加强疾病分析, 得较佳的临床效果,值得在临床推广应用。 对手术治疗进行合理、科学制定,并选择合适 参考文献 的手术时机,是确保手术成功实施的关键,为患者 [1] 余彦辉,陈诚,宋明照.颅骨缺损修补术的治疗体会[J].中国民 预后生活质量的改善起到了决定性的作用。 族民间医药杂志,2010,1919:122-123颅骨缺损是指受外力作用的影响,使 颅腔的密 [2] Schaler B, Graf R, Sanada Y, et al. Hemodynamic and metabolic 闭性及颅骨的连续性受到破坏,缺损除了对美观程 effects of decompressive hemicraniectomy in normal brain[J]. An 度造成影响外,还使患者产生极大的不安全感,局 expcrimental PET-study in cats.Brain Res, 2003,9821:31-37[3] 姚祥林,宋晓东.三维成像无模多点钛 网成形颅骨修补 40例报 部伴有触痛,并有不同程度的头痛、头昏状态,情 告[J].创伤外科杂志,2005,74:286绪不安、易激怒,并有癫痫等异常情况发 生。若因 [4] Reider-Groswasser ?, Groswasser Z, Ommaya AK, et al颅骨缺损 的存在,患者对塌陷、膨隆、搏动极度恐 Quantitive imaging in late traumatic brain injury[J]. Part I:late 惧,怕震动、阳光或吵闹声,缺乏自制能力,记忆 imaging parameters in closed and penetrating head injuries.Brain Inj, [3] 力呈显著下降表现,注意力严重不集中 。或有自 2002,166:517-525[5] 乔 庆春,赵立杰,王耀华.颅骨缺损修补术后并发症及处理[J]. 卑、少言、忧郁等心理。因头颅严重发生畸形,对 中国煤炭工业医学杂志,2010,1311:1655-1656颅内压造成直接影响,使生 理性平衡较难维持,平 [6] Dehdashti AR, Rilliet B, Rufenacht DA, et al. Shunt-dependent 卧体位时呈膨隆表现,直立位时表现为塌陷,晚上 hydrocephalus after rupture of intracranial aneurysms:a prospective [4] 呈凸出表现,早上凹入 。或局部发生脑萎缩,患 study of the influence of treatment modality[J]. J Neurosurg, 者患侧脑室变形或向缺损区膨出扩张,使局部无法 2004,1013:402-407[7] 中国医师协会神经外科医师分会,中国神经创伤专家委员会.中 发挥保护脑组织的作用,对患者的日常生活和工作 国颅脑创伤外科杂志指南[J].中华神经外科杂志,2009,252:100-101造成 不利影响,需采取有效措施积极实施治疗。 [8] Winkler PA, Stummer W, Linke R, et al. Influence of 临床神经外科,颅骨缺损修补术为常用手术方 cranioplasty on posteral blood flow regulation,cerebrovascular 法,以使颅脑的生理完整性得以恢复为主要治疗目 reserve capacity, and cerebral glucose metabolism[J]. Childs Nerv 的,同时对神经功能的康复起着明显的促进作用,在 Syst, 2000,16:2476?30 CHINA JOURNAL OF PHARMACEUTICAL ECONOMICS 统计学分