2PCI术后并发急性心包填塞

2PCI术后并发急性心包填塞 护 理 疑 难 病 例 讨 论 记 录 单 吉林大学第二医院 护 理 疑 难 病 例 讨 论 记 录 单 疗区 内三 床号 21 患者姓名 性别 女 年龄 住院号: 初步诊断: 冠心病、 急性心梗 、高血压 讨论时间: 2013/2/19 讨论地点: 心内科会议室 病例讨论目的: 1(了解心脏介入治疗后急性并发症心包填塞的临床表现。 2(掌握正确急性心包填塞的处置与护理。 3. 提高急性心梗患者行PCI术后护理质量。 参加人员: 主持者: 记录者: 简要病史及现存护理问题: 病例介绍: 患者，女，68岁。因反复心悸胸闷1年，加重5天于2013年3月9日入院，经医生诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性心肌梗塞，高血压II级。患者入院后于3月10日在 介入室行PCI术。病人术后反复出现心前区疼痛，给予罂粟碱、吗啡等止痛药物，术后3小时患者出现呼吸困难，心率增快至170—200次/分，血压由l50/80 mmHg下降至110/70 mmHg，行胸部x线检查透视下心脏搏动减弱，胸片显示心脏阴影稍大，考虑为急性心包填塞。给予紧急心包穿刺置管引流术。并同时给予抗炎、升压及其他支持治疗，患者血压控制良好，于3月11日拔出引流管，患者生命体征平稳，无不适主诉。 现存护理问题: 1. 疼痛 与心急缺血坏死有关。 2. 气体交换受损 与肺血管阻力增大有关。 3. 潜在并发症:猝死。 详细讨论内容(按发言顺序记录) 护士1:患者行PCI手术后，护士应对患者实施整体护理:?嘱咐并督查患者术后采取 平卧位，穿刺处所在肢体暂时制动24h;在患者制动期间，护士协助患者进行生活护 理。?遵医嘱给予患者吸氧，完善患者的血常规、血气、生化急诊、心肌酶、 血乳酸、黄疸组、蛋白组、凝血功能、血浆鱼精蛋白副凝固实验及床边心电图等检 查。?遵医嘱给予抗感染、抗血小板凝集、控制血压、降血脂;护胃、、营养心肌药 物，用药期间，护士应密切观察药物的疗效和不良反应，并及时记录和报告医生。 ?严密观察穿刺处有无出血肿胀，动脉搏动是否正常，皮温是否正常。?严格记录 24 h出入量，保持出入平衡，预防入量过多诱发心衰或入量不足致低血压。 护士2:患者PCI术后发生急性心包填塞，应给予心电血压监护，重点监测患者生命体征、 神志、血氧饱和度的变化。此外，护士应遵医嘱给予患者高浓度吸氧，大口径留置 针开通并保障两条静脉通道通畅，大量快速输液以提高血容量，同时进行交叉配血 备用。在整个治疗过程中，护士在密切观察病情变化的同时，不断鼓励患者，尽量 消除患者紧张焦虑的心情，提高治疗成功的几率。 护士3:患者发生急性心包填塞后，仔细观察并正确记录心包引流管的置入深度，穿刺处有 无渗血，如果引流管穿刺口出现渗血，要马上进行无菌消毒并更换无菌贴膜。在给 患者进行翻身和更换衣物、床单等生活护理过程中。应保持引流管道通畅，防止引 流管脱落、受压、打折;严密观察并及时记录心包穿刺引流液的量、色、质，穿刺 口敷料渗血情况，如发现渗血量多要及时通知医生紧急处理。护士应严密注意观察 患者生命体征的变化，以及胸闷、胸痛等症状有无改善或加重，若症状改善，且超 声心动图提示液性暗区间隙减少或消失，根据超声心动图或x线提示停止抽吸。 护士长:急性心包填塞是心脏介入治疗中少见却严重的急性并发症，因此在实施导管治疗或 检查操作中要保持高度警惕，绝大多数心脏介入治疗中发生的急性心包积液并心包 填塞具有特征性的临床表现，护士要熟悉并掌握主要特征变化，严密监测生命体征， 发现异常立即报告医生，并及时配合医生进行抢救。心包填塞的抢救必须争分夺秒， 严重者整个抢救过程不足2—3 min，最为关键的抢救措施就是立即在x线导引下进 行心包穿刺引流，多数患者引流后症状迅速缓解。此外，护士应熟悉患者的病史和 病情，熟练掌握各种护理常规的操作步骤和方法，了解常用药物的作用和不良反应， 对患者术后可能出现的护理问题做到心中有数。 护理部2013.9修订