凉膈散在临床的应用探讨

凉膈散在临床的应用探讨 CJCM中华实用中西医杂志2005年VOL.(18)NO.15.517. 凉膈散在临床的应用探讨 DiscussionofclinicalpplicationofLianggeSanDiSCUsslonOICnicalappttcattonOIL 陈晓丽,王炳强,赵连江 (1.潍坊市第二人民医院261041;2.潍坊市市立医院261021) 【关键词】凉膈散:临床应用 中图分类号:R28文献标识码: 1临床资料 A文章编号:1607-2286(2005)15—517—01证型:IGD 1.1眼,口,生殖器综合症2例 例1,女,8岁.2003年3月12日初诊.患者半年前开 始无原因的右眼红肿,而后口颊,唇舌溃烂,灼热疼痛,同时 双手食指顶端溃烂.伴有食欲下降,小便黄,大便干.曾在当 地间断用抗菌素及中药治疗,病情未见好转,而后在我市某医 院诊为”眼,口,生殖器综合症”,虽经治疗仍未痊愈.证见: 右眼睑肿胀,结膜充血,口唇见散在的不规则的溃疡,有些已 结痂,周围红肿,双手食指顶端红肿,甲床溃烂,溢脓.舌质 红,苔微黄,脉细数.证属脾胃积热,心火上盛.治以清热解 毒,通腑泻火,拟凉膈散加味:连翘15g,大黄8g,黄芩,栀 子各6g,木通3g,赤芍9g,黄连5g,芒硝4g(冲服),6剂, 日一剂,外用黄连素片研末香油调涂患处. 3月20日复诊,经以上治疗后,各处溃疡较前均有明显好 转,食欲增加,二便正常,效不更方,守方继服10剂.3月 给予牛黄解 30日三诊,患者诸处溃疡均愈.只见手指微肿胀, 毒片善后调理.随访半年未复发. 例2,女,6岁.2003年8月6日初诊.患者因眼,口, 外生殖器及头皮生疮8个月近日加重而就诊.患儿素日经常腹 痛,下腹部为重,小便黄,大便干,食欲欠佳.证见:烦燥不 安,多动,口臭流涎,口唇,眼,舌及外阴均见散在的溃疡, 部分结痂,周围红赤,瘙痒疼痛.头皮见散在的脓疮,溢水, 舌质红,脉数.证属:心脾积热,胃火偏旺.治以清热解毒, 佐以养阴.拟凉膈散加减:连翘,元参,苡仁,双花,黄芩各 10g,大黄5g,薄荷,木通,生甘草各3g,生地10g,芒硝4g (冲服).10剂,水煎服,日一剂,分3,4次口服.外用药同 例1.8月16日复诊.服上方10剂后,各处溃疡基本愈合, 已无瘙痒疼痛,头皮脓疮基本结痂,无溢水.为巩固疗效,仿 前方去大黄,芒硝,苡仁,又进1O剂.而后病人未再复诊. 四个月后随访未复发. 按:Behcets综合症是由于脾胃积热,或心火上炎及湿热 虫毒引起.治以清热利湿,解毒杀虫为主.《金匮》内治法, 用甘草泻心汤.笔者用凉膈散治愈该病,也是吸取泻心汤,清 心火,泄湿热之意.. 1.2肺化脓症1例:患者,女,6岁.因反复高热,咳嗽伴吐 黄痰半年.2004年6月5日初诊.患者半年前在当地诊为”肺 炎”经用青霉素,庆大霉素等治疗后,病情时轻时重.反复发 作,经常高热,吐黄痰,有时痰中带血,并呼吸困难.查体: T39.5”C,P116次/分.形体消瘦,精神萎靡.听右肺中下闻及 中小水泡音,心脏无杂音.化验:WBC17.0× 10./L,N0.82,L0.18,ESR55咖/h.胸片右肺中下见8×10cm大的 浓密阴影,边缘欠清,内见不典型的透光区.胸部CT检查: 提示肺化脓症,结合病史,体征及辅助检查诊为肺化脓症.中 医辨证:痰热蕴肺,火毒瘀结.治以清热解毒,通瘀散结.给 予凉膈散合《千金》苇茎汤加减:大黄6g,连翘,黄芩,冬瓜 仁,桃仁,瓜萎,公英各10g,薄荷,栀子各5g,鱼腥草12g, 桔梗,甘草各6g,7剂,水煎服,日一剂,分3,4次口服, 同时静滴洁霉素及庆大霉素.6月12日复诊.经上述治疗后, 诸症均减,食欲增加.查体:T37?,双肺未闻及I罗音.化验: WBCl0.0×1o9几,NO.75,LO.25,EsR35衄/h.x线胸片提示肺部 病变较前未见明显吸收.病人家属拒绝静脉用药,要求只服中 药调理,嘱其继服上方10剂后复查,6月22日三诊.病人服 上方后效果满意,自服上方26剂,未做其它治疗,现诸症皆 除,无不适感觉,拍胸片见病灶完全吸收,化验检查均在正常 范围. 按:《杂病源流犀浊?肺病源流》日:”肺痈,肺热极而生 病也……,总当清热痰,使无留壅,自然易愈……”本病主要 风热火毒,壅滞于肺,蕴毒化脓而成痈.故治以清热解毒,化 瘀排毒之法.凉膈散具有清热解毒,清上泄下,主治胸膈热聚, 配以《千金》苇茎汤桔梗,苡仁,桃仁化浊散结,诸药合用, 共奏清肺热,救肺气之力,理法方药合理,故病获痊愈. 2讨论 凉膈散出于《太平惠民和剂局方》,汪昂日:”此上,中二 焦泻实火也.”《医宗金鉴》指出:”本方治心火亢盛,中焦燥 实,烦燥口渴,目赤头眩,口疮唇裂,吐血衄血,大小便秘…….” 本方三则病案虽然症状不同,但临床辩证均属于上中焦邪郁生 热,热聚胸膈,津液耗伤,燥热不从下泄,化火上冲.故症见 发热,咳嗽,吐黄痰,多处生疮等症状.《内经》日:”诸痛痒 疮皆属于心,诸气愤郁皆属于肺.”所以治则均应清心火,泻 肺热,通泻三焦之火毒.方中连翘,黄芩,栀子,薄荷乃泻上 中焦实火之良药,清热解毒,散火于上,清心胸郁热,而以大 黄,芒硝之猛利,荡热于中,使上升,下行,导泻通便;因此, 根据临床辨证,灵活加减运用,对于治疗现代感染性疾病,只 要证属热毒炽盛的疾病均获良效. 文献链接: [1]屈弘宇.凉膈散合导赤散加减治疗手足口病4O例观察[J].中华实用中 西医杂志,2003,(u):1631. [2]毕美芬.凉膈散在儿科l临床的应用[J].中华实用中西医杂志, 2002.(12):1637. 编号:I~5019868(收稿日期:2004—1—10)S