【doc】开腹手术与经阴道穿刺治疗盆腔包裹性积液的疗效对比分析

【doc】开腹手术与经阴道穿刺治疗盆腔包裹性积液的疗效对比 开腹手术与经阴道穿刺治疗盆腔包裹性积 液的疗效对比分析 2010年6月第4卷第ll期ChinJModDmgAppl,Jun2010,Vo1.4,No.11 开腹手术与经阴道穿刺治疗盆腔包裹性积液的疗 效对比分析 马爱荣于小辉李玉娇 【摘要】目的比较开腹手术与经阴道穿刺治疗盆腔包裹性积液的疗效.选择 2006年1 月至2010年1月于我院就诊的盆腔包裹性积液患者为观察对象,并分为A组和B 组.A组行开腹手术 治疗,B组行经阴道穿刺治疗.结果A组总有效率为84.00%,B组为81.48%,两组差 异无统计学意 义.结论经阴道穿刺治疗盆腔包裹性积液与开腹手术疗效相当,且创伤小,费用低, 值得在临床上 推广. 【关键词】盆腔包裹性积液;开腹手术;B超介入穿刺治疗 Comparisonabouttheeffectonpelvicencapsulatedhydropsbetweenoperationofultrasound ?guided puncturetappingviavaginaandopenabdomin~operation 【Abstract】 ObjectiveTheaimofthisstudyistocomparingtheeffectonpelvicencapsulatedhydrops betweenoperationofultrasound— guidedpuncturetappingviavaginaandopenabdominaloperation.Methods Thepatientswhosufferedfrompelvicencapsulatedhydropsandweretreatedinourhospitald uringJanuary2006 toJanuary2010wereselectedasstudyobjects.AllofthemweredividedintogroupAandgroup B.Thepatients ingroupAweretreatedwithopenabdominaloperation,whilethepatientsingroupBweretreat edwithultra- sound— guidedpunctureaspirationofhydropsviavagina.ResultsAsfarasthetotaleffectiveratewasc on— eerned,therewasnosignificantdifferencebetweenthetwogroups.ConclusionOperationof ultrasound—guided punctureaspirationofhydropsviavaginaisagoodtreatingmeasureforpelvicencapsulatedh ydropspatientsfor itsgoodtherapeuticeffectiveness,noninvasive,andlowcost. 【Keywords】 Pelvicencapsulatedhydrops;Openabdominaloperation;uhrasound-guidedpuncturetap— ping 盆腔包裹性积液是妇科较常见的疾病之一,多继发于盆 腹部手术或盆腔炎症.传统的中药调理,中药灌肠或抗生素 治疗疗程长,且效果不理想.我们分别采用开腹手术和经阴 道穿刺对52例盆腔包裹性积液患者进行了治疗,并对两种 治疗方法的疗效进行了对比分析. 1对象与方法 1.1临床对象所有患者均是2006年1月至2010年1月 于我院就诊的盆腔包裹性积液患者,均为已婚或未婚有性生 活史.在诊断上均符合以下:?病史资料:盆腔炎病 史,盆腔或腹腔手术史;?有反复下腹隐痛,下腹坠胀及肛 门坠胀等症状;?妇科检查:盆腔一侧可触及囊性肿块,边界 不清,活动度差,有压痛;?B超显示:一侧或双侧附件周围 或子宫直肠窝区探及形状不规则的无回声区,部分暗区可见 不规则分隔光带,体位改变,暗区形态及大小几乎不变,暗区 与输卵管,卵巢常有粘连或界限不清,张力低;?彩色多普 勒,超声检查往往较难探及囊壁血管;?肿瘤指标检查排除 妇科恶性肿瘤的可能. 所有患者分为A,B两组.A组行开腹手术治疗,25例, 年龄26—52岁,平均(34.2?5.6)岁,病程1个月,4年.13 例患者有手术史,11例患者有慢性盆腔炎病史.13例手术 史中:开腹全子宫切除或次全子宫切除手术后5例,盆腔包 裹性积液行腹腔镜或开腹手术3例,异位妊娠手术后3例, 腹腔镜下卵巢囊肿剥出手术后1例,不孕症行腹腔镜盆腔粘 连松解手术后1例,盆腔脓肿行腹腔镜附件切除手术后1 例.B组行经阴道穿刺治疗,27例,年龄27,54岁,平均 作者单位:255000山东省淄博市中心医院妇产科 ? 35? (35.3-1-6.1)岁,病程1个月,4年.16例患者有手术史,11 例患者有慢性盆腔炎病史.14例手术史中:开腹全子宫切除 或次全子宫切除手术后6例,盆腔包裹性积液行腹腔镜或开 腹手术4例,异位妊娠手术后3例,腹腔镜下卵巢囊肿剥出 手术后1例,不孕症行腹腔镜盆腔粘连松解手术后1例,盆 腔脓肿行腹腔镜附件切除手术后1例.两组在年龄,病程, 病因及手术史构成上差异没有统计学意义,表明治疗具有可 比性. 1.2方法开腹手术治疗:患者在连续硬膜外麻醉下,常规 进腹,术中见有不同程度粘连,行粘连松解及囊肿剥除术,行 单侧附件切除或全子宫+单侧附件切除,术中生理盐水冲洗 盆腔. 经阴道穿刺治疗:采用日本东芝340B型超声波仪器,阴 道变异探头6.5,7.0MHz,配穿刺导向架,带16G针蕊细长 穿刺针.术前均经阴道超声探测患者盆腔包块,并测量其大 小,结合临床诊断判断其性质.嘱患者排空膀胱.阴道B超 再次证实盆腔包块后,取膀胱截石位,常规妇科消毒,将阴道 探头加双层避孕套,外用PVP.I消毒,置入阴道后穹窿,并将 包块图像置于穿刺引导线上,穿刺针进入时,液体暗区内可 见与引导线相重叠的强光条,开始抽取囊内液体,抽吸时应 无阻力.先取3小管囊内液分别找癌细胞,作CA125测量, 常规检查;其余囊内液置人无菌器皿计量.抽吸至声像图上 无回声区消失,并清晰显示卵巢回声时,示囊内液已抽尽,然 后注入庆大霉素8万U,地塞米松5mg,仅.糜蛋白酶4000U. 术毕取出穿刺针后,仔细检查并消毒阴道后穹窿,穿刺点如 有出血,用干棉球稍压迫,血止后取出. 两种手术后均常规使用抗生素预防感染. ? 36?201o笙月第4卷第11期ChinjModDrugAppl.Jun2010.Vo1.4.No.11 1.3疗效判定标准治疗后随访6个月以上,行B超检查 了解包块缩小或消失情况.疗效判断:治愈,积液完全消失, 并无复发;有效,缩小I>50%;无效,缩小<50%. 2结果 两组治疗效果分布经秩和检验,治疗总有效率经检 验=0.0161,P=0.8990),差异无统计学意义,表明两组 疗效无显着性差别.具体见表1. 表1两组疗效比较 3讨论 腹盆手术后,由于感染,异物反应,手术创伤等原因,腹 腔内纤维蛋白大量析出,加之各种因素导致的组织损伤区供 血不足,纤维蛋白溶解酶原激活剂的活性抑制,致纤维蛋白 溶解力降低,纤维组织增生机化形成膜样组织,包裹小肠, 结肠和卵巢,输卵管等,囊内炎性渗出液聚积形成包裹积 液….包裹性积液的囊壁往往是由盆腔腹膜及肠管壁组成, 积液除炎性渗出外,还有积血和坏死组织等[2,31.积液多积 聚在位置比较低的子宫直肠窝或两侧附件处,临床表现为腹 痛,下腹坠胀感等.传统的口服或静脉途径给予抗生素治 疗,由于病变部位粘连,纤维组织增生使抗炎药物不易达到 局部病变部位.本研究,我们对比了开腹术和B超引导下的 经阴道穿刺治疗对盆腔包裹性积液的治疗效果,结果显示, 术后6个月,两组疗效分布及总有效率差异均无统计学意 义.与其他报道一致. 尽管二者疗效相近,但经阴道穿刺治疗因以下优点而具 有明显的优势: ?操作简单易掌握,手术时间短;?创伤小,痛苦小,术 后恢复快;?能迅速缓解症状;?局部给药,使局部药物浓 度高,促使炎症消退;?对复发患者穿刺可重复施行;穿刺 液常规送细胞学检查,可作出及时诊断;?手术费用相对 较低. 此外,在手术中,我们有如下体会:?穿刺部位避开膀 胱,肠管,血管,尽量一次把液抽尽;?刺点尽量避开瘢痕组 织;?在穿刺过程中,尽量一次抽尽囊液.注意保持针尖始 终在囊腔内,避免因穿刺引起的感染. 综上,B超引导下的经阴道穿刺治疗盆腔包裹性积液, 操作简单,安全,经济,近期疗效肯定,值得在临床上推广. 参考文献 [1]樊世荣.盆腔脏器术后引起的盆腔痛.中国实用妇科与产科 杂志,1999,15(1O):590. [2]周永昌,郭万学.超声医学.科学技术文献出版社,2003: 1686—1687. [3]常才.经阴道超声诊断学.科学出版社,1999:146—147. [4]俞丽平.18例盆腔包裹性积液治疗效果分析.浙江I临床医. 2007,9(11):1477—1478. [5]郑艳莉,陶潜,吴爱民.超声引导下穿刺治疗盆腔包裹性积液 49例效果观察.南通大学(医学版),2007,27(5): 4l5.416. 表麻下颞侧透明角膜切口超声乳化折叠人工晶状 体植入术的临床观察 王虹 ? 临床医学? 【摘要】目的分析表麻下经颞侧透明角膜切口超声乳化折叠人工晶状体植入术的临床效果.方 法在表麻下经颞侧透明角膜缘做一深0.3mnl,长3.2mrn,宽1.75rnrn的隧道.对8O例(85眼)白内 障行超声乳化并联合折叠人工晶状体植入,术后随访3,20个月.结果术后1d,1周,1个月和3个月 矫正视力I>0.5者,分别为56眼(65.88%),69眼(81.17%),79眼(92.94%)和78眼(91.76%).术后 角膜后弹力层皱褶lO眼,占11.76%,均于术后1周内消失.晶体略偏心1眼,占1.17%.后囊膜混浊9 眼,占10.58%.后囊破裂2眼,占2.35%.结论在表麻下行颞侧透明角膜超声乳化折叠人工晶状体 植人术具有手术时间短,切口小,视力恢复快,术后并发症少等优点. 【关键词】表麻;颞侧;超声乳化;折叠人工晶状体 随着社会的发展,近年来自内障手术的进展也十分显 着,寻求一种快速,创伤轻,视力恢复快,术后并发症少的术 式成为很多学者关注的重点.我院自2007年1月至2008年 10月采用表麻下颞侧透明角膜切口超声乳化联合折叠人工 晶状体植人术,现将效果报道如下. 1资料和方法 1.1资料选择白内障患者8O例(85眼),男45例(47 眼),女35例(38眼),年龄35,70岁,其中老年性自内障55 作者单位:110141辽宁省沈阳市于洪区人民医院眼科 眼,并发性白内障20眼,外伤性白内障10眼,术前视力:眼 前手动,0.4. 1.2方法常规内眼术前准备,采用倍诺喜滴眼液,术前连 续点眼3次,间隔5min,无须固定眼球,于术眼颞侧透明角膜 缘做一深0.3mill,长3.2IIlrfl,宽1.75mrtl的隧道,三角刀穿刺 进前方,前方注入粘弹剂,连续环形撕囊…,水分离,超声乳化 晶体核,平均超声能量20%,30%,采用灌注系统自动吸出残 留皮质,后囊抛光,前方再次注入粘弹剂,向囊袋内植入折叠 人工晶状体,襻调至水平位,吸出粘弹剂,切口不缝合,术毕. 2术后处理和观察