内固定取出术协议书

内固定取出术协议 高密市中医院 科室:骨二科 骨科手术(操作)知情同意书 住院号: 72238 患者 因 病 住 高 密 市 中 医 院 骨 二 科 床 术前诊断: 建议(拟)实施 内固定物取出术 手术 由于目前医学科学技术水平的局限，尚难以杜绝接受实施治疗的病人在手术实施中和术后可能发生下列意外和并发症，现向患者或家属: 1、手术切口造成周围血管、神经、其他组织器官等损伤或手术过程中因暴露必要牵拉引起周围血管、神经损伤，致使严重后果可能;术中术后出血较多致或中重度贫血或失血性休克，需要输血等进一步治疗可能;签字: 2、术(伤)口感染，延迟愈合或不愈合，甚至导致骨髓炎、关节炎、菌血症、败血症、休克等，经久不愈;因有断钉(隐匿性)，强行取出可能弊大于利，内固定物不能完全取出可能;签字: 3、因不遵医嘱行不正确的锻炼方式或活动导致术后再骨折，需要进一步处理可能;术后功能恢复情况不完全取决于手术，肢体活动功能受限，需要配合理疗、康复锻炼等综合;签字: 4、个体差异及手术耐力是影响疗效的重要因素。手术中、手术后可能出现与手术操作没有直接关系的心、脑、肝、肾等脏器并发症，如?心脑血管意外(脑栓塞、脑出血、心率失常、心梗) ?肢体深静脉血栓 ?肺栓塞 ?应激性溃疡 ?筋膜间室综合征 ?反应性精神障碍 ?呼吸系统、泌尿系统感染 ?多功能脏器衰竭等。也可能发生猝死、输液反应、药物过敏反应等并发症。签字: 5、其他情况: 手术并发症一旦发生，不仅增加病人痛苦，延长住院时间，而且增加治疗费用，这些费用需要患者家属承担，更重要的是可能造成患者残疾甚至死亡，因上述情况造成的后果医院不承担。患者及家属对上述情况已经理解，经慎重考虑，自愿接受手术治疗，完全接受因上述情况造成的一切后果。特签字为证。 我们竭力为您提供优质医疗服务，希望我们一道共同努力，并祝早日康复～ 谈话医师: 谈话时间:2012年 月 日