加昧猪苓汤治疗乳糜尿26例

加昧猪苓汤治疗乳糜尿26例 加昧猪苓汤治疗乳糜尿26例 第24卷第3期 2006年3月 中医药学刊 CHINESEARCHIVESOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE V01.24No.3 Mar.2OO6 加昧猪苓汤治疗乳糜尿26例 袁晓萍 (鞍钢铁西医院,辽宁鞍山114011) 摘要:目的:观察加味猪苓汤的临床疗效.方法:应用加昧猪苓汤治疗本证26例.结果: 占 治愈9例, 35.1%.有效:14例,占54.6%.无效:3例,占10.3%.总有效率89.7%.结论:加昧猪苓汤治疗乳糜尿,收到 良好的效果. 关键词:猪苓汤:乳糜尿;中医治疗 中图分类号:R256.59文献标识码:B文章编号:1009—5276(2006)03-0529一O1 尿浊,是以小便混浊,白如泔浆,排尿时并无疼痛为主 证.现代医学中的乳糜尿,尿酸盐过多均属本病范畴.近 年来,笔者诊治乳糜尿患者共26例.报道如下. 1临床资料 26例患者,男15例,女ll例,年龄35,76岁,平均年 龄46岁,病程半年以内者8例,1年以内者13例,1年以 上,5年以下者5例.症状特点是:小便混浊,呈乳白色或 夹凝块,上有浮油或夹血丝血块.每因过食肥甘油腻而加 重.舌苔黄略腻,脉濡数.患者均3次以上做尿乳糜试验 呈阳性反应.其中2例做膀胱镜检查明确诊断伴高血压者 3例,高脂血症者4例,高胆固醇血症者2例,冠心病者3 例,脂肪肝者4例,.肾功能检测(血肌酐,尿素氮)均属正常 范围. 2治疗方法 药用猪苓20g,茯苓15g,泽泻,阿胶(烊化),鹿角霜,补 骨脂,益智仁各lOg,如伴有尿频,尿急,尿痛者,加黄柏15g, 车前子(包煎)10g,尿常规化验有红细胞加白茅根20g,仙鹤 草10g,尿常规化验有白细胞,脓细胞加蒲公英,紫花地丁,败 酱草各20g,1Et1剂水煎服,2个月为1个疗程. 3治疗结果 3.1疗效评定标准痊愈:临床症状,体征消失,小便转 清,尿乳糜试验阴性,正常工作和不限制饮食,连续1年以 上不复发.有效:小便转清,尿乳糜试验阴性,但劳累或高 蛋白脂肪饮食后,小便混浊.无效:治疗前后症状体征无明 显改变. 26例患者经治疗1个疗程后,痊愈9例, 3.2治疗结果 占35.1%,有效14例,占54.6%,无效3例,占10.3%,总 有效率为89.7%. 4病案举例 赵某,男,45岁,2004年12月4Et来诊主诉半年前, 因食油腻饮食后发现尿液混浊,先于本市某医院就诊,经过 多次化验检测,确诊为"乳糜尿".因西药治疗不理想,随 介绍到某医院中医治疗,经多方医治,先后以补肾益气固精 及革薄分清饮,革薄饮及水蜈蚣冲剂等治疗,约4月余无明 显疗效,小便仍混浊如牛奶,无尿频,尿急,尿痛等症状,伴 腰酸不适,不欲饮食,舌苔薄白,脉弦.理化检查尿乳糜试 验阳性,尿常规,蛋白+,脓细胞+/HP,红细胞3,7 HP,清洁中段尿培养,无细菌生长. 中医诊为尿浊(脾.肾两虚型)西药诊为乳糜血尿,治以 补气健脾,益气固精之法.猪苓,茯苓,泽泻,鹿角霜,补骨 脂,益智仁各1.5g,阿胶(烊化)10g,蒲黄炭log,Et1剂, 早,晚2次水煎服.15剂后,患者小便时清时浊,其中两次 尿乳糜试验阴性,腰酸不适明显减轻,食欲渐增,舌淡苔薄 白,脉弦细.原方继服1O剂,小便未见牛奶状,呈酱色,面 色觥白,神疲乏力,但无腰酸耳鸣等不适,舌淡苔薄,脉弦, 尿常规,红细胞8—15+/ne.病为脾虚气弱,无力摄血所 致,治当健脾,摄血为法,原方加生黄芪20g,山药15g,又服 1O剂后,小便色转清,尿乳糜试验连续3次阴性.患者尿 清无沉淀,食欲尚可,夜寐也佳,无腰酸,耳鸣等不适.苔脉 如常,尿乳糜试验阴性,尿常规正常. 5讨论 猪苓汤是《伤寒论》中利水渗湿,养阴清热的常用方 剂,方中茯苓,猪苓,渗湿利尿,健脾和胃为君药;泽泻渗利 肾浊.宣通肺腑,清胃养阴为臣药;佐以阿胶滋阴清热,并可 防止渗利药物伤阴,鹿角霜温补肝肾,补力虽小,但不滋腻, 益智仁,补骨脂固精缩尿,温脾止泻.在此方基础上加减用 药.取之于升清降浊的特点.肺之宣发敷布,脾之转枢运 化,.肾与膀胱的气化开阖,维持着三焦通畅,水液的升降出 入,任何脏腑功能的失调,都会导致气机升降出入障碍,水 液代谢失常.乳糜尿与淋证相似,本病的发生,多因饮食肥 甘,脾失健运,酿湿生热,或病后湿热余邪未清,下注膀胱, 清浊不分,而致本病. 是气机升降的枢纽,脾主升清运化,胃主通降,以降为和,欲 降上逆之胃气又往往与肝失疏泄有关,或脾虚肝郁或肝旺 乘脾犯胃,通过疏肝以调和肝脾或疏肝和胃,也是不可忽视 的常用法则.胃气与肺气的关系相关,肺主气,主宣发肃 降,胃气以降为和,胃气不降反升,应借助肺清肃下行之气 收稿日期:2005—10—27 作者简介:袁晓萍(1954一),女,辽宁康平人.副主任医师,主要从 事中医内科疾病的临床诊治与研究. 以平之,常配伍利咽宣肺之品.中 目前西药治疗对本病有一定疗效,但停药后复发率较蹙 高.本观察显示:和胃降逆法佐常规西药治疗GERD,稳定—羽_ 性佳,且复发率低,有明显优势,值得临床推广应用.529 参考文献: [1]叶任高,陆再英.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版 Iv 社.2004.371 [2]黄越芳,沅明,VictorYu,等.小儿胃食管反流病104例分析 [J].中国实用儿科杂志,2002,17(2):101