【word】 小儿腹股沟斜疝横纹微小切口术疗效分析

【word】 小儿腹股沟斜疝横纹微小切口术疗效分析 小儿腹股沟斜疝横纹微小切口术疗效分析 论着?临床论坛 C|{INFS(()MM|jNfTYD0CH,h JL腹股沟斜疝横纹微小切口术疗效分析 倪杰 221200江苏徐州市睢宁县古邳中心卫生院 摘要目的:探讨下腹皮横纹微小横切 口高位结扎治疗小儿腹股沟斜疝的效果 和注意事项.方法:对收治小儿腹股沟斜 疝患者22例,回顾性分析临床资料,以侧 下腹横纹处(髂前上棘与耻骨结节连线 中点上2cm)做一长1.0,1.5cm的横切 口,切开皮肤,皮下显露外环口,找出疝 囊,将疝囊剥离,横断,近端缝扎,远端不 作处理.结果:本组22例患儿全部治愈, 无切口感染,切13’愈合良好,所有病例经 随访3,6个月,未发现疝复发及医源性 睾丸下降不全.结论:下腹皮横纹微小横 切口高位结扎疝囊治疗小儿腹股沟斜疝 具有组织创伤小,无明显出血,手术时间 较短,术后疼痛轻微,恢复快,可早期离床 活动,术后切口瘢痕小,可临床推广选用. 关键词下腹皮横纹微小切口小儿腹 股沟斜疝治疗 614x.2011. doi:10.3969/j.issn.1007— 33.050 q,JL腹股沟斜疝多因胚胎期睾丸下 降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致,新生 儿期即可发病,是一种先天性疾病,一般 2岁左右不能自愈的病例均应采用手术 治疗….2008年10月,2010年10月采 取经下腹皮横纹微小切口行疝囊高位结 扎术治疗小儿腹股沟斜疝患者22例,疗 效满意,现将结果如下. 资料与方法 2008年10月,2010年1O月收治小 儿腹股沟斜疝患者22例,男14例,女8 例;年龄4个月,9岁,平均3.5?1.3岁. 斜疝部位左侧88例,右侧106例,双侧23 例,突人阴囊115例,所有病例均经手术 证实为斜疝. 方法:在全麻下,以患侧下腹横纹处 (髂前上棘与耻骨结节连线中点上2cm) 做一长1.0,1.5era,的横切口,平行腹股 沟管方向切开腹外斜肌腱膜,钝性分离提 睾肌,找到精索组织,术者用手指挤压中 腹部,见一膨起的囊性物为疝囊.将疝囊 提出切口外,切开疝囊前壁,分离疝囊后 壁,保护好输精管及精索血管,于疝囊嵴 处横断疝囊,提起近端钝性向上剥离疝囊 至腹膜前脂肪前,钳夹后行”8”字缝扎疝 囊颈部,远端旷置,将精索组织及睾丸解 剖复位,丝线间断缝合腹外斜肌腱膜,浅 筋膜及皮下脂肪组织,用0号丝线”U”字 皮内缝合1针’. 结果 22例患儿全部治愈.手术时间一般 10,2O分钟.术后常规盐袋间断压迫切 口24小时.出现阴囊肿胀2例,予垫高 阴囊3天左右肿胀消退,无切口感染,切 口愈合良好,部分患儿有切El疼痛,下床 活动时间1—2天,住院时间2,5天.所 有病例经随访3,6个月,未发现疝复发 及医源性睾丸下降不全. 讨论 小儿处于发育过程,所以手术时,仅 需高位结扎疝囊,多不需切除疝囊和修复 腹股沟管后壁.手术仅行鞘状突高位结 扎就可达到治疗目的,不同于成人还要行 腹股沟管的加强,这也是现代腹腔镜治疗 zl~JL疝的理论基础.传统的经典斜切口 手术方式人路的优点是组织显露清楚,易 于操作,缺点为:切口大,创伤大,出血多, 术后可存在皮肤对合不良,切口局部缝线 反应,愈合后切口瘢痕大等.而下腹 皮横纹微小横切口手术治疗tbJL斜疝,在 外环口上方皮肤自然皱褶处作横切口,其 切口正好在郎格氏皮肤纹理线上,术中分 离组织少,组织创伤小,几乎无明显出血, 手术时间较短,仅20分钟左右;术后疼痛 轻微,恢复快,可早期离床活动,术后切口 瘢痕小,愈合后细小如线状,且与皮纹一 致,形似腹横纹,美观,满足患儿心理和生 理需求,同时又有住院时间缩短,医疗费 低廉等优点. 在进行下腹皮横纹小切口人路行疝 囊高位结扎术治疗4,JL腹股沟斜疝的手 术体会如下:切口位置的正确选择是下腹 皮横纹微小横切口治疗小儿腹股沟斜疝 关键点.在手术过程中,切口位置太高, 52中国社区医师?医学专业2011年第33期(第13卷总第294期 太低和太内,太外均不易找到内环开口 处,可用食指在耻骨卜方左右滑动触摸精 索或圆韧带的方法确定切口位置;术 中疝囊有效快速寻找的是手术成功的前 提.该术式切口小,易将浅筋膜误认为腹 外斜肌腱膜而致寻找疝囊困难,常通过牵 拉患侧睾丸方法帮助寻找疝囊;正确理解 和认识到腹膜外脂肪是疝囊颈高位的特 有解剖标志,在术中找到它是达到疝囊高 位结扎手术成功和避免术后疝复发的必 须核心操作步骤.4,JL疝的特点就是其 内环与外环是几乎重叠的,且小儿腹股沟 管短,约Icm左右,经外环口稍用力牵拉 即可剥离到腹膜外脂肪处,可以达到高位 结扎.如未分离到腹膜前脂肪外即行疝 囊结扎可出现疝近期复发,需再次手术治 疗,本组出现1例;重视术中的副损伤,因 儿童的膀胱位置较高,靠近前腹壁,壁薄 不易辨认,膀胱充盈时,腹股沟区局部的 解剖位置可发生暂时性的改变,在寻找疝 囊时易将膀胱误当疝囊而切开,因此术前 一 定常规要嘱咐患儿排空膀胱.本组发 生1例;医源性睾丸下降不全多由术中的 牵拉致精索睾丸上移,造成睾丸移位,处 理疝囊后未将睾丸精索完全解剖复位如 阴囊内,术后常规检查睾丸的位置,如发 现上移应及时处理,以免发生医疗纠纷. 通过本组病例认为采用下腹皮横纹 微小切口行疝囊高位结扎术具有一定的 手术适应症,对于嵌顿疝,滑动性疝和复 发疝,不是手术适应证.特别对于小儿单 纯性斜疝病例可作为首选手术术式. 参考文献 1WulkanML,WienerES,VanBalenN,eta1. Laparoscopythroughtheopenipsilateralsacto evaluatepresenseofcontrolateralhernia[J].J PediatrSurg,1996,31(8):1174—1177. 2吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫 生出版社.2003:413. 3李功俊,董明武,张晓军,等.脐部单孔手术 腹腔镜治疗JI,JL腹股沟斜疝[J].中华消化 内镜杂志,2006,23(5):378—379. 4赵振军,赵明星,刘鹏祥,张维新,杜宇阳, 赵敏.小横切口治疗小儿腹股沟斜疝150 例临床报告[J].中国基层医药,2002,6:74 — 77.