血液灌流术后的护理

血液灌流术后的护理 第29卷第2期 2009年4月 赣南医学院学报 JOURNALOFGANNANMEDICALUNIVERSITY 29().2 APR.2009 血液灌流术后的护理 刘其文,黄国红,黄玉兰,黄玉珍,毛小云 (赣南医学院第一附属医院,江西赣州341000) 中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:1001-5779(2009)02-0293—01 血液灌流(hemoperfusion,IIP),血浆置换(plasma exchange,PE)是血液净化技术的重要组成部分.我科自 2006年1O月至2008年12月以来采取序贯血液灌流技术抢 救由食物及毒物中毒引起多脏器功能损害患者23例,取得 满意效果,均痊愈出院.现就血液灌流患者术后的护理体会 报道如下. 1临床资料 1.1一般资料本组患者23例,男l3例,女lO例.最大年 龄56岁,最小年龄16岁,平均36岁,其中百草菇中毒l8例, 剧毒农药及鼠药中毒5例.入院时患者神志不清,四肢间断 性抽搐,大便失禁. 1.2方法 1.2.1材料DBB-26血透机,HA330型一次性使用树脂血 液灌流器,一次性血路管,一次性血液透析穿刺针,0.9%生 理盐水,肝素钠注射液等. 1.2.2全部患者均接受了洗胃,导尿等清除胃肠道毒物,减 少毒物吸收的重要救治措施.除上述治疗外,尽快行血液灌 流术.将灌流器与动静脉管路连接好,垂直固定于支架上, 与心脏水平,用0.9%肝素生理盐水预冲灌流器及管道,灌流 器完全肝素化后,用0.9%生理盐水冲洗灌流器及管道,穿刺 动静脉引血,血引出至灌流器位置,管路接上病人静脉,开始 以血流量为50ml/min灌流,逐步加至150—20Oral/rain,2h后 灌流结束,空气回血下机. 在灌流的过程中应密切观察患者的血压,脉搏和生命体 征,如发现血压下降,应立即减慢血泵速度,保持头低足高位 扩充血容量,必要时用升压药.在血液灌流的过程中不但要 观察血压,亦要观察透析器的色泽变化,血流速度,防止凝血 堵塞滤器降低透析效果. 2结果 2.1疗效评定方法显效:意识状态完全恢复至正常,抽搐 及肢体抖动消失;有效:意识状态有所恢复,但未恢复至正 常,昏迷,谵妄及嗜睡减轻,抽搐及肢体不自主抖动好转;无 效:维持原状态. 2.2结果经HP治疗后,显效13例,有效10例,总有效率 100%.所有患者观察期间均存活,未发生重大心脑血管并 发症. 3护理体会 血液灌流(HP)是一种新的血液净化系统.该系统采用 动脉血液体外分流的技术,将患者动脉血流经管道引向灌流 器,血液经过灌流器时借助活性炭或合成树脂的吸附作用, 来清除体内有害及有毒物质…,灌流后的血液再经管道返回 静脉.这一过程有点类似血液透析,所不同的是在”净化”的 机理方面,血液透析通过超滤及透析作用而除去小分子代谢 废物及水分,而血液灌流则有赖于吸附剂,活细胞等对血液 中某些成分进行吸附粘除而达到血液净化.特别对分子量 大的药物中毒,血液灌流效果优于普通的腹膜透析和血液透 析.目前已被广泛应用于临床抢救各种药物中毒. 血液灌流术后必需制定护理计划和护理措施,专人护 理,严密观察病情变化和药物反应,注意观察神志和瞳孔变 化,做好特护记录,准确记录液体的出入量,在治疗和护理过 程中,发现生命体征和临床表现异常时,应及时报告医生. 同时做好应对措施. 3.1密切观察有元出血倾向血液灌流过程中血小板的吸 附可导致血小板减少症.所有HD和HP串联治疗过程中和 其治疗后应密切观察有无出血倾向,如肝素用量太大,在治 疗后注意局部压迫止血.为了防止体内肝素化所易导致的 出血倾向,用5%GS20IIll+50mg鱼精蛋白静脉慢推拮抗肝 素的不良反应.为了防止体内肝素化后皮肤,粘膜易出血的 特点,在24h内尽量不做静脉穿刺和肌肉注射. 3.2昏迷期间,注意保持呼吸道通畅,定时雾化吸入,拍背 等系统的胸部物理治疗,同时做好口腔护理;加强皮肤护理, 定时翻身(1~/2h).患者神志不清,躁动时,加强安全保护 措施,防止意外发生.患者逐渐清醒,在这期间应加强巡视, 注意观察病情的变化,及时通知医生,并做好抢救准备.患 者出院后随诊,避免反跳的发生. 3.3做好病人清醒后的心理护理病人清醒后看不到亲人 在身边,表现为焦虑,恐惧,我们要主动理解,亲近他们,耐 心,细致,热情地关心他们,使他们感受到温暖,解除其精神 上的痛苦,以便积极配合治疗护理,促进其身心康复.同时 要做好病人的思想工作,鼓起生活的勇气,鼓励病人任何困 难都是可以战胜的. 3.4饮食护理病人在昏迷时,应予以禁食;清醒后应指导 饮用刺激性小,易消化,富有营养的饮食,忌辛辣,油腻的食 物. 3.5积极预防和控制感染一旦出现感染,不但影响治疗 效果还会使病情恶化危及生命,因此,加强各项基础护理,预 防感染是血液灌流术后护理的重点.保持病室的清洁,空气 流通,病室每日用紫外线照射3次,每次30min,口腔护理,会 阴护理每日2次,每日用1:5000呋喃西林溶液行膀胱冲洗 2次,保持静脉穿刺部位清洁,干燥,隔日换药1次,如敷料有 污染应随时更换. 参考文献: [1]中华护理学会.临床高新技术知识与现代护理1400问 [M].北京:中国科学技术出版社,2000.214—215. (收稿日期:2008—01—20) ?--—— 293..———