【doc】对牙龈瘘管开口的诊断与治疗

【doc】对牙龈瘘管开口的诊断与治疗 对牙龈瘘管开口的诊断与治疗 ? 论着? 主生鲎塑窒查查』rIl|lc望至年第5卷第7期 对牙龈瘘管开口的诊断与治疗 蒋淑娟 【摘要】目的明确鉴别诊断,避免将瘘管门附近健牙误认为是患牙,对防止医疗差错及医疗意外的发生具有重要意 义.方法对患有慢性化脓性根尖周炎,瘘管开口发牛在牙龈表面位于唇颊侧687颗牙,位于舌腭侧93颗牙,其中发生在 牙龈表面瘘管异位开口96颗牙.对患有牙周炎发生牙龈表面瘘管开口136颗牙,进行诊断治疗临床研究.结果对不同 程度的患牙采取不同的根管治疗术或瘘管通过术,塑化,瘘管搔刮术,消除根管内的感染源,使已破坏的根尖周组织得到重 新修复再生,瘘管口消失.结论必须通过X线检查结合临床多方面反复检查验证找出瘘管口与患牙的关系,才能做出 正确诊断以达治疗成功. 【关键词】瘘管开口;诊断;治疗 【中图分类号】R781.4【文献标识码】A【文章编号】1680—6115(2005)07—0622—02 Thediagnosisandtreatmentoftheopeningofthegumfistula JIANGShu—juan.DepartmentofStomatology,People’sHospitalofJilinPr ovince,Changchun130021,China 【Abstract】 ObjectiveTomakesurethecorrectnessofthediagnosis,notregardingthehealthytoothnearthefis- tulaastheinfectedtoothisofgreatimportancetothepreventionofmedicalmishaps.MethodsOnthestudyofpa- tientswhosetoothsuffersfromthesuperciliousinfectioustooth—root,orthef istulaopeninglyingonthesurfaceofthe gumnumbered678,orthetoothlyingonthepalatenumbered93,andthenumbered96atthestrangefistulaopening ofthegum.Onthestudyofthepatientswhosufferfromtheperiodontitisnearthefistulaopeningonthesurfaceofthe gumnumbered136.ResultsAdoptdifferentmethodssuchasthetoothrootcanaltherapy,fistulascrapingmethod, etc.totreattheinfectedteeth.ConclusionOnlywiththehelpoftheX—raychec kcanacorrectdiagnosisbemade tomakecleartherelationshipbetweentheinfectedtoothandthefistula. 【Keywords】fistulaopening;diagnosis;treatment 通常瘘管开口发生在牙龈表面,常常呈粟粒状大小肉 芽组织,大多数位于患牙根尖部的唇颊侧,但也有少数开口 舌腭侧,并有其规律性,加上相应疾病有其特殊性,认真仔 细检查,找出瘘管口与患牙的关系,明确鉴别诊断,避免将 瘘管口附近的健牙误认为是患牙,防止医疗意外发生具有 重要意义. 1临床资料 笔者自1999,2004年以来对患有慢性化脓性根尖周 炎,瘘管开口发生在牙龈表面,位于唇颊侧根尖1/3,根中 1/3,根颈1/3处牙龈上,共687颗牙,位于舌腭侧共93颗 牙,其中瘘管开口发生在牙龈表面异位开口96颗牙,瘘管 开口大多数远离患牙根尖部,位于邻牙,同侧邻牙远中,甚 至间隔一邻牙及中切牙引起对侧切牙唇颊侧根尖1/3,根 中1/3,根颈1/3处牙龈上83颗牙,位于舌腭侧13颗牙. 牙周炎发生在牙龈表面的瘘管开口共136颗牙,其中 位于患牙唇颊侧根中1/3和根颈1/3为129颗牙,位于舌腭 侧7颗牙. 2结果及讨论 2,1瘘管开口的明确诊断的临床意义慢性化脓性根尖 周炎的破坏途径经过牙槽骨壁在粘膜或皮下排脓,脓液往 往沿着骨质薄弱的部位排出,由于唇颊侧骨壁菲薄,因此, 脓液多穿破骨的外侧壁,在牙根唇,颊侧形成脓肿l1,破溃 开口于根尖部牙龈也可在根颈部牙龈上,X线片显示根侧 骨质和根尖周骨质有破坏,瘘管开口位于根尖部牙龈上,也 作者单位:130021吉林长春,吉林省人民医院LI腔科 可位于根颈部牙龈上,这时较容易诊断,瘘管形成是由多种 情况引起,根据根尖孔的解剖位置,侧副根管存在,可导致 瘘管开口异位于邻牙,远离患牙根尖部,位于邻牙,同侧邻 牙远中,甚至间隔一邻牙及中切牙引起对侧切牙牙根部牙 龈上.其变异较大,可位于根管上1/3,也可位牙髓底,甚 至是管问交通支,根尖分歧及根尖分叉l2.对于复杂病例, 必须对患牙及其邻牙作全面仔细检查,不能只作一二种检 查即得出结论,有的检查本身缺乏精确性J.因此,炎症波 及邻牙同时也会出现不同程度的侵害,引起不同程度的根 尖部的骨质破坏,牙髓冷热检查减弱,牙髓坏死,在治疗病 源牙忽视牙髓坏死邻牙,瘘管口也不会消失.所以必须通 过x线检查以及结合临床多方面反复检查验证才能做出 正确诊断,是否开髓拔牙,避免瘘管口所在部位附近邻牙健 牙当作患牙的差错出现. 牙周病及慢性化脓性根尖周病,大多数病例鉴别诊断 较容易,临床上牙周病引起瘘管开f=_i多见根中部牙龈上,根 尖部少见.慢性化脓性根尖周病瘘管口多见,根尖部,根中 部少见,但有时根尖脓肿可以穿过牙槽骨而到牙周组织或 沿着牙龈的侧面扩散到缘龈形成脓肿,破溃形成瘘管,这就 需要我们仔细检查分析,脓肿发生的情况,脓肿与牙周袋的 关系,探测脓肿的位置,探查瘘管深度和方向,检查病牙是 否死髓,这时X光检查根尖牙槽骨明显破坏透明度增强呈 暗影.在同一部位,还有时牙龈瘘管开口二者都可以引起, 病源牙同时有不同程度牙周病临床症状又有牙髓炎根尖炎 的临床症状,这就需要我们认真全面检查,反复验证必须进 行辅助x线片检查. 主堂堑窒盎蠢』ofi|l!!2005年第5卷第7期 病源牙是否引起牙髓牙周综合征;X线片显示牙颈部 呈范围较宽的稀疏区,向根尖方向变窄.检查牙周病在牙 龈上出现的瘘管开口,瘘管开口位于牙龈根中部,牙龈根尖 部少见.同时要检查患牙牙髓情况,如果牙髓已坏死.在治 疗牙周病时而忽视对牙髓已坏死的患牙的根管治疗,瘘管 开口也不会消失.同样,在治疗慢性化脓性根尖周炎对慢 性化脓性根尖周炎引导起的牙周病的治疗也不能忽视. 2.2牙龈瘘管的治疗对单根牙我们采用根管治疗术或 瘘管通过术,对畅通的多根牙作完善根管治疗术,常用丁香 油氧化锌糊剂,加牙胶尖充填,用糊剂将洞口封满,同时x 线检查充填剂必须达到与根管壁紧密贴合,无空隙,糊剂充 满根尖孔,对根尖有病变感染的根管,使糊剂少许超出根尖 孔以便在愈合过程中刺激炎症吸收,激发骨质修复,根管超 填后也常常引起局部肿胀疼痛,我们采用预防措施抗炎治 疗,超短波治疗.在治疗过程中,有时我们发现多根牙个别 根管狭窄,弯曲或不畅通,根尖又存在病变,这样就给根管 治疗术带来了困难,根管充填不满,组织液的潴留就会成为 再感染的来源,不利于修复并可导致病变扩大,治疗失败. 我们对弯曲狭窄或不完全畅通根管采取塑化治疗,由于塑 化液不但可以将感染物质和残髓组织固定包埋于根管中, 凝固后能起到充填主根管及侧支根管和封闭牙本质小管, 保持长期消毒作用,消除根尖病变,破坏组织得到重新修复 性再生,瘘管消失.在治疗中我们发现多根牙颊侧根部牙 龈上出现瘘管口,但颊侧根管弯曲狭窄或不完全畅通而腭 侧根管畅通,我们分别采取颊侧根管做塑化治疗,腭侧采取 根管治疗术,瘘管开口也会消失.对于腭侧病变所引起的 瘘管也不要放弃治疗,经过对病源牙完善的根管治疗,对位 于邻牙牙龈上的瘘管或患牙根颈1/3处的瘘管也会消失. 在治疗原发病源牙同时不要忽视对邻牙的检查治疗,尤其 邻牙根尖骨质出现稀疏区,牙髓坏死,必须同时做根管治 疗,一旦忽视瘘管口也不会消失. 牙周病引起牙龈瘘管口,根据牙松动度,咬袷,牙槽骨 吸收以及邻牙健康状况,确定拔牙还是保留牙,对保留牙治 疗,除了常规上下刮治术,调袷,根据具体情况选择牙周病 手术方法,在治疗牙周病同时对牙周病引起牙体病也不能 忽视对牙体病的治疗,牙髓已坏死,确定保留患牙,首先要 ? 623? 做根管治疗术,消除根尖病变根管内的感染源以防止根尖 组织遭到进一步的破坏,以及使已破坏的根尖组织得到重 新修复再生,瘘管FJ才能得到闭锁.同样,在治疗慢性化脓 性根尖周炎时也不能忽视对慢性化脓性根尖周炎引起的牙 周病. 根分叉处副根管的发生率较高,再加上牙本质小管穿 透性增加,牙髓感染和炎症常可由直接侵袭牙周组织,引起 牙周炎.对病变发牛在根分叉处,瘘管开口位于龈中部位 也不要放弃治疗,经根管治疗术后,搔刮瘘管涂碘甘油效果 显佳,瘘管也可消失. 对单根牙,根尖囊肿0.5cm×0.5cm以下.5例囊肿, 局限患牙根尖,未波及其它邻牙,牙龈根尖1/3出现瘘管 FJ,经过氧化锌加牙膜尖根充超少许糊剂病变得到消失,瘘 管口闭锁. 3结论 根据化脓性炎症破坏途径,按其瘘管开口形成的规律 性加上相应疾病特征,通过x线检查,是容易诊断,但对复 杂病例按其特殊性,根据根尖L的解剖位置及侧副根管的 存在是导致异位瘘管口主要因素.根尖周炎不典型特征虽 属少见.但提示医生在主诉检查,不能导致诊断时HJ,不能 单凭一,二项检查就作出决定是否开髓拔牙,必须通过x 线检查结合临床多方面检查反复验证,才能做出正确诊断, 找出瘘管与患牙的关系.避免将瘘管口所在部位附近邻牙 健牙当作患牙差错出现.对不同程度患牙采取不同的根管 治疗术或瘘管通过术,塑化,瘘管搔刮术,消除根管内的感 染源,根尖病变防止根尖组织遭到进一步破坏,以及使已破 坏的根尖周组织得到重新修复再生,瘘管消失,以达治疗成 功. 【参考文献】 1四川医学院.口腔内科学,成都:四川人民出版社,1997,85— 146. 2王晓仪.现代根管治疗学,北京:人民卫生出版社,2001,14—17. 3唐寄萍,赵静娟,沈于海.牙龈安道的检查和治疗.牙体,牙髓, 牙周病学杂志,1999,9(1):76—77. 4王湘琦,吴士英.牙髓炎及根尖炎不典型体征分析.口腔医学, 2003,23(2):117—118. (收稿日期:2005—05—11)(编辑:秋实) ? 病例? 长期服用氯丙嗪致晶状体及角膜内皮混浊1例 【中图分类号】R776;R772.2 赵惠畅,历娇,曾昭燕,张宏欣 【文献标识码】D【文章编号】1680—6l15(2005)07—0623—02 1病历摘要 患者,男,40岁,2O03年2月体检检查眼科.主诉:无不 适症状.既往无眼病史,5年前曾诊断为轻度精神分裂症, 口服氯丙嗪,后每天依赖氯丙嗪入睡,累计服用总量超过 作者单位:124010辽宁盘锦武警8610部队医院眼科 500g.眼科检查:视力:右眼1.2,左眼1.0,裂隙灯显微镜检 查:角膜上皮层清,2点至10点角膜实质深层及内皮层灰 白色点状沉着,前房清,瞳孔区晶状体前囊及前囊下灰白色 点状混浊,呈菊花状排列,晶状体核及后囊无混浊.眼底镜 下眼底检查未见异常.辅助检查:尿检查出氯丙嗪代谢物. 诊断为药物反应性晶状体及角膜病变.(下转第625页)