消化系统疾病医保患者住院费用因子分析

消化系统疾病医保患者住院费用因子 * 通讯作者 110001 � 沈阳市 � 中国医科大学人文社科学院 � 刘 � 娟 110001 � 沈阳市 � 中国医科大学附属第一医院 � 李系仁* � 周士金 � � 摘要 � 目的 探讨影响消化系统疾病医保患者住院费用的主要支配因子,为控制医疗费用的过快增长提供依据。方法 分析某市三级甲等 医院 2009年- 2010年 5022名消化系统疾病医保患者住院费用。结果 综合治疗因子、手术治疗因子、辅助材料因子、其他因子和中成药因子 是支配消化系统疾病医保患者住院费用的公因子。结论加大卫生改革力度,实行药品收支两条线管理和药品公开招标;加强医院管理,改变 医院收入结构;缩短平均住院天数,提高三日确诊率;重视针对消化系统疾病治疗的一般等 4个方面是控制医疗费用过快增长的主要手 段。 关键词 � 消化系统疾病;住院费用;医疗保险;因子分析 An Analysi s on Hospitalization Expenses Factors of Medical Insurance Patients of Digestive System Disease Liu Juan, Humanity Scient if ic Institute of Ch inese M edicine University, Shenyang 110001, Liaoning Province, China, Li Xiren, Zhou Shijin, the First Hospital Af filiated to C hin ese M edicine U niversity, Sh enyang 110001, Liaoning Province, China Abstract � Objectives A discussion on the main dominate factors affect ing hospitalization expenses of medical insurance pat ients w ho had digestive system disease in order to provide basis for cont rolling rapid increasing of medical expenses. Methods An analysis on hospitalization ex penses of medical insurance pat ients w ho had digest ive system disease in tert iary and level�A hospitals from 2009 to 2010 in a city. Results The common factors dominate hospitalizat ion expense of medical insurance pat ients having digest ive system disease are comprehensive treatment factor, surgery treatment factor, aux� iliary materials factor, other factors and Chinese patent medicine factor. Conclusions It suggests that w e should deepen health reform and separat ion management of income and expenditure of medicine implement and public bidding of medicine; th e main means of cont rolling rapid increasing medical expenses are that hospital management strengthening, hospital income structure change; the average hospitalizat ion day reduct ion, diagnosis rate in three days improvement and value on countermeasures of digest ive system disease t reatment . Key words� Digestive system disease; Hospitalizat ion expense; Medical insurance; Factor analysis � � 消化系统疾病在我国发病很高,在严重损害城乡居民身 心健康的同时,也给社会、家庭和个人带来了沉重的经济负 担[ 1] ,应当受到重视。我国现阶段医疗制度改革的目的, 就 是在探索医疗费用结构变化及影响因素, 控制医疗费用的不 合理增长。这对我们合理利用有限的卫生资源, 减缓医疗费 用的增长速度具有重要意义。本文以某三级甲等医院 2009 年- 2010 年 5022 例消化系统疾病医保患者住院费用进行影 响因素因子分析,寻求并分析影响医疗费用卫生资源, 制定 区域消化系统疾病防治规划,控制消化系统疾病医保患者医 疗费用不合理的主要支配因子,从经济学角度分析消化系统 疾病医保患者的住院费用的结果,为合理安排增长提供理论 依据。 1 � 资料与方法 1.1 资料来源 � 本研究从某三级甲等医院信息系统( H IS)中 获取 2009 年 1 月 1 日- 2010 年 12月 31 日医保患者住院费 用信息。筛选条件: ( 1) ICD�10 编码为KOO~ K93(消化系统 疾病)的医保患者信息; ( 2)删除数据不全的病案; ( 3)没有治 疗而只做检查或自主出院的患者,即无床位费、无护理费、无 诊疗费。共筛选有效病案 5022 例。 1.2 变量设置 � 将出院病人医疗费用按其组成分别设置为: X1为检查费, X2 为化验费, X3 为诊疗费, X4 为治疗费, X5 为材料费, X6 为麻醉费, X7 为手术费, X8 为床位费, X9 为护 理费, X10 为输血费, X11 为西药费, X12 为中成药费, X13 为 其他费用。这些变量均为数值变量。 1.3 统计分析方法 � 将所有数据用 Excel建立数据库, 采用 主成分分析法提取初始因子,因子旋转方法采用斜交旋转方 法得出新的共性因子。计算过程用 SPSS13. 0统计软件包进 行因子分析。 2 � 结果与分析 2.1 KMO 和 Bartlett� s检验 � KMO 抽样适度测量值= 0. 843> 0. 5, 数据可做因子分析, Bartlett� s 检验的近似卡方值 = 49407. 104, 自由度= 78, P < 0. 001, 可以认为相关矩阵为 非单位阵,该因子模型适宜。 2.2 消化系统疾病医疗费用构成情况 � 住院医疗费用构成 中, 药费(西药费和中药费)占总费用的 49. 17% , 治疗费(治 疗费、诊疗费、手术费、麻醉费)占 12. 97% , 材料费占11. 87% 见表 1。 � 表 1 消化系统疾病医保患者住院费用构成 变量 例数 费用值(元) 费用值均数(元) 构成比( % ) X1 4596 5861226. 32 1167. 11 8. 37 � X2 4861 6500614. 21 1294. 43 9. 28 � X3 5022 2807050. 60 558. 95 4. 01 � X4 2412 1063791. 28 211. 83 1. 52 � X5 5005 8313538. 62 1655. 42 11. 87 � X6 2147 1990036. 95 396. 26 2. 84 � X7 1655 3218765. 00 640. 93 4. 60 � X8 5022 2346564. 20 467. 26 3. 35 � X9 5022 2188740. 54 435. 83 3. 13 � X10 350 950005. 50 189. 17 1. 36 � X11 4994 34274452. 41 6824. 86 48. 95 � X12 1021 156468. 05 31. 16 0. 22 � X13 4429 352972. 00 70. 29 0. 50 � 合计 � - 70024225. 68 � � � - 100 � 2.3 消化系统疾病医疗费用的因子分析 � 对消化系统疾病 医疗费用进行因子分析,提取公因子方法采用主成分分析法 ( principal component) , 因子旋转方法采用斜交旋转方法( pr o� max)。结果见表 2~ 表 4。从表中可以看出,在以 100%的累 �中国病案� 2011 年第 12 卷第 7 期 � 43��� � 积方差贡献率确定 13 个公因子中, 前 5 个公因子就解释了 原信息的 82. 645%。 � 表 2 消化系统疾病医保患者住院费用因子分析统计量 变 量 公因子 方差 因子 序号 因子 特征值 方差 百分比 累积方差 百分比 旋转后的 特征值 X1 0. 873 1 6. 004 46. 185 46. 185 5. 231 X2 0. 901 2 1. 841 14. 163 60. 348 2. 331 X3 0. 692 3 1. 076 8. 279 68. 627 2. 725 X4 0. 633 4 0. 996 7. 223 75. 850 2. 526 X5 0. 847 5 0. 906 6. 795 82. 645 1. 232 X6 0. 918 6 0. 657 X7 0. 937 7 0. 474 X8 0. 753 8 0. 344 X9 0. 919 9 0. 278 X10 0. 740 10 0. 207 X11 0. 825 11 0. 121 X12 0. 996 12 0. 110 X13 0. 709 13 0. 065 2.4 确定支配 2009年- 2010 年消化系统疾病医保患者住院 费用的公因子 � 由表 3 的因子负荷值可知 ,公因子 1 主要支 配检查费、化验费、诊疗费、治疗费、护理费、西药费, 命名为 综合治疗因子;公因子 2 主要支配麻醉费、手术费, 命名为手 术治疗因子;公因子 3 主要支配材料费、输血费, 命名为辅助 材料因子;公因子 4 主要支配床位费、其他费用, 命名为其他 因子;公因子 5 主要支配中成药费, 命名为中成药因子。 � 表 3 因子载荷矩阵 变 量 斜交旋转因子矩阵 因子 1 因子 2 因子 3 因子 4 因子 5 X1 0. 928 0. 019 - 0. 067 0. 053 0. 031 X2 0. 913 - 0. 018 - 0. 006 0. 064 0. 039 X3 0. 677 - 0. 173 0. 428 - 0. 289 - 0. 057 X4 0. 786 0. 032 - 0. 014 0. 019 - 0. 003 X5 0. 018 0. 150 0. 886 - 0. 110 0. 032 X6 0. 063 0. 952 - 0. 030 - 0. 015 - 0. 039 X7 - 0. 040 0. 952 0. 103 - 0. 032 0. 025 X8 - 0. 063 - 0. 061 0. 103 0. 879 - 0. 012 X9 0. 862 0. 050 - 0. 131 - 0. 008 0. 018 X10 - 0. 126 - 0. 050 0. 815 0. 294 0. 013 X11 0. 585 0. 040 0. 155 0. 343 - 0. 071 X12 0. 026 - 0. 014 0. 032 - 0. 005 0. 990 X13 0. 239 0. 027 - 0. 079 0. 708 0. 020 � 表 4 因子相关矩阵表 因子 因子 1 因子 2 因子 3 因子 4 因子 5 因子 1 1. 000 因子 2 0. 203 1. 000 因子 3 0. 056 0. 262 1. 000 因子 4 0. 134 0. 190 0. 285 1. 000 因子 5 0. 154 - 0. 063 0. 068 0. 123 1. 000 � � 由表 4 的因子相关矩阵的相关系数可知 5 个公因子之 间的相关性较小,故可以认为彼此是相互独立的。 3 � 讨论 3.1 寻找医保患者住院费用的支配公因子, 合理有效控制住 院费用增长 � 在住院费用研究中, 影响住院费用的因素很 多, 但某些因素之间还存在一定的相关性[ 2]。因此, 有可能 用较少的综合指标分别综合存在于各变量中的各类信息,而 综合指标之间彼此不相关, 即各指标代表的信息彼此不重 叠, 这类统计方法就是因子分析方法[ 3]。对医保患者住院费 用的因子分析, 就是依据相关性的大小把各费用项目分组, 使组内各费用项目的共性较高,而不同组费用项目的共性较 低, 这样在不丢失信息的前提下避开了不同费用项目间的共 线性问, 寻找出影响医保患者住院费用变化的潜在因素, 以便更深层次地了解住院费用结构变化的原因。从以上因 子分析的结果来看,代表医保患者住院费用构成的综合指标 有 5 个,即综合治疗因子、手术治疗因子、辅助材料因子、其 他因子和中成药因子。从而可以方便我们在众多的医疗费 用构成因素中找出主要因素,抓住影响住院费用变化的主要 潜在因素及其变化本质,有的放矢的控制住院费用增长。 3.2 控制住院费用的过快增长, 着重降低不合理检查化验费 和大处方药费 � 住院费用的增长受许多因素的影响, 其中, 有合理因素, 也存在一些不合理的因素。从以上因子分析的 结果来看, 在支配住院费用构成变化的 5 个主要支配因子 中, 综合治疗因子所支配的费用占总费用的 75. 26% ,其中检 查化验费占 17. 65% , 西药费占 48. 95% , 手术治疗因子为 7. 44% , 辅助材料因子为 13. 23% ,其他因子为 3. 85% , 中成药 因子为 0. 22%。控制住院费用的过快增长应着重降低不合 理的检查化验费用和大处方药费, 如用 CT、B 超检查能确诊 的就不做磁共振检查,能用国产药的就不用进口药。 3.3 采取综合措施, 控制住院费用 3.3.1 加大卫生改革力度, 实行药品收支两条线管理和药品 公开招标。因人因病施治, 合理使用抗生素, 在确保医疗质 量的前提下[ 4] ,医生应选择效高、副作用少、价格便宜、服用 方便的药物;不滥用药品。 3.3.2 加强医院管理,改变医院收入结构。缩短检查周 期, 加强科室费用控制意识。另外,还应建立区域性大医疗 的理念, 加强对大型检查结果� 一单通�的实施管理, 各级医 院对使用范围内的检查化验结果相互认证, 以减少患者的重 复检查化验费用[ 5]。 3.3.3 在保证医疗质量的前提下, 缩短平均住院天数, 提高三 日确诊率是降低住院病人费用的关键。 3.3.4 消化系统疾病的治疗既要依靠药物, 也要重视一般措 施。包括适当的休息, 平衡而营养丰富的饮食, 保持积极良 好心态。因此病人在康复阶段, 应当合理安排生活, 逐步进 行体育锻炼,以增强体质, 从而减少服用药物。 参考文献 [ 1] � 刘克军,王梅.我国慢性病直接经济负担研究[ J ] .中国卫生经 济, 2005, 24( 10) : 77- 80. 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