鼻内镜下鼻中隔手术的优势

鼻内镜下鼻中隔手术的优势 , , ,, , , , , ,, , , 年第 , 卷第 , 内蒙古医学杂志 ， , ,,, , , , , , 期 , , , 鼻 内 镜 下 鼻 中 隔 手 术 的 优 势 李 玲 香 (内蒙古医 学院 附属 医院 耳 鼻咽 喉科 ，内蒙古 呼 和浩特 , , , ,, , ) 作者 简介 : ,, 一)女 湖 教 硕 李玲 香 (,, ， ， 北黄 陂县 人 。主任 医师、 授 ， 士研 究生 导师 。 内蒙古医学院 附属 医院 耳 鼻咽 喉 科主任 ， , ,年 中共 党 员。, , 毕 业 于 内蒙古 获 医学院 医 学专业， 医学学 士学位 。毕 业后分 配 至 内 蒙古 医学院 附 属 医院 工作 至 历 今 ， 任耳鼻咽 喉科教 学秘 、 副主 任 、主任 。 曾在 山东省 立 医院 重 点 学 习耳神 经 中 内 外 科 。现 任 中华 医学会 耳 鼻咽 喉 科 分 会委 员， 国 民政 康复 医 学会 委 员， 蒙古 医学会 耳鼻咽 喉科分 会 主 任委 员， 听 中华 耳 鼻咽 喉 头颈 外 科 杂 志通 讯 编委 ， 力学 中 中 及 言语 疾 病杂志编委 。 华医 学文 摘 耳 鼻咽 喉 科 编委 ， 国现 代 眼 耳 鼻喉 科 杂 志 常务 编委 ， 中华耳科 学杂 志编委 ， 内 志编委 ， 内蒙古 医学院 学报编委 。 从事耳 鼻咽喉科 工作 , 蒙古 医学杂 ,年 ， 尤 有着 丰 富的临 床 工作经 验 ， 其擅 长 耳神 经外 科 和鼻 内镜技 术。 多年 来在各 类杂 志发 论 文 , 获 ,余 篇， 内 蒙古 自治 区科技 进 步 二 三 等 奖 ,项 、 等奖 ,项。 目前承担 的科研 课是 国家 自然基金 课题 (内蒙古人 其 、 中耳 聋基 因突变 类型和频 率, 内蒙科技 的课 题,三种 促 炎 因子 在鼻 息 肉中 。的表达, , ,年代后厅 资助 期鼻 内镜技术 日益普 及和不断完善 ， 传 除术 的主要 目的是 为了解 除妨碍 鼻 内镜 自由放 入鼻 统的鼻中 隔手 术有 被鼻 内镜 下鼻 中隔 手术取 代 的趋 腔 的障 碍及解 除妨 碍 鼻窦 引流 障碍 ，在术 中只切 除 势。,, 年， ,,, 正式发表文章提出了功能性 鼻内 ,, , ,,, 鼻 中隔过 度偏 曲的距状 突和骨棘 及周 围过度偏 曲的 镜 手术 这个 名 词 ( , ;, , , ,, , , ,,,,, , ,,,, ,,; , ,, ,,,， , ,; , 部分， 切除范围以达到解 除两个 障碍， 保证鼻腔通 , , )因手术 目的是清 除有限 的病变组 织， , ,， 建立 正常 鼻 而 气 、 窦 引流 为宜 ， 不过分追 求 鼻 中隔绝对解 剖直 的鼻腔通 气引流功 能， 称之为 功能性手 术。功 能性 故 立， 以减轻手 术创伤 ， 减少 患者痛 苦 。手 术切 口一般 (,鼻内 镜 手 术 因 为 其 仅 清 除 鼻 窦一 窦 口复 合 体 () 作于 鼻 中隔偏 曲侧 ， 以便于 掌握切 口部 位和长 度， 切 , , ,,, , , ,, 病变 ， , , ,, ,, , , ,, ) 不触动 鼻窦 内黏膜 ， 故这 口部位 可根 据鼻 中隔需切 除范 围灵活选 择 。 现代鼻科手 术是 鼻 窦炎手 术治疗 认 识上 的一 次飞 鼻 内镜 下鼻 中隔黏膜 矫正术 时患 者仰 卧、 垫肩 、一 成为近年鼻科一热 点。随着 鼻内镜手术 的开展 ，跃， 为 头略偏 向术 者，鼻 内镜 可置 于 黏 软 骨 膜 下操 作 ， 具 ,岁以下患者的鼻内镜手术逐年增加。现将对术式的 , 有 良好 照 明， 更 通过 电视 系统 能 直 视 操 作， 清 晰 准 选 择及其临床意义作 以下评述。 确， 减 因而损伤 少 ， 少了术 中并发 症 ， 易于掌握 应用 。 后 鼻 内镜 下能极 为清 晰地观 察 鼻 中 隔高 位 、 段偏 曲 , 传统的鼻中隔手术 从 的全貌 ， 而为彻底 矫正偏 曲提供 了可 能 ; 鼻 内镜 在 传统 术式 中额镜反 光照 明一般 只能看到 鼻 中隔 下对筛 前筛后 神经 和鼻后 上神经 内侧支 支配 区的黏 前 , ,处， , 术野 欠清 ，而且 由于受 肉眼视 角及 距离 的 膜麻 醉部 位 更准 确 ， 鼻 效果 更 显 著 ; 内镜 下 照 咀 充 对限制 ， 鼻 中隔中后部 的结构 观察有 困难 ， 手术 中往 并 分 ， 可随 着软骨 、 骨膜 的不断被 分离 而随 时向 内深 容往 是靠术者 手上 的感 觉 摸 索操 作 ， 易 造成 鼻 中 隔 便 后 入 ， 于 充分 地暴 露高 位 、 段偏 曲的 软 骨和 骨 ， 从 黏软骨膜 的撕裂 而造 成 鼻 中 隔穿 孔 等并 发 症 ，并且 而 既可 以安全 、 彻底 地矫正偏 曲， 又能很 好地预 防鼻 手术时 间也 较 长 。对 初 学 者来 说 技 术难 度相 对 较 梁塌 陷和 鼻中隔 后段 穿孔 ; 在鼻 内镜清 晰的视 野下 ， 大，带教者 也因无 法 看 清具 体操 作不 能 给予 及 时 指 尤 可准确 地在软 骨膜 和 骨膜 下 进 行分 离 ， 其 对 鼻 中 导。 隔棘 、 嵴处 黏骨膜 的分离 更有把握 ， 即使 有单 侧黏骨 均 膜 破损 ， 能及 时发现 ， 并 防止 撕 裂更 大 ， 能 准确 对 , 鼻 内镜下 鼻 中隔黏 膜 下 切 除 术 矫正 可 位 ; 中鼻 内镜 下 图像 清 晰， 以很 好地 识别 出血 部 成 形术 术 术 位 并妥 善处理 ， 术后 双侧鼻腔 不需 凡士林 纱条填 塞， 功能性 鼻 内镜 手术 中的 鼻中隔黏 膜下 ( 切 局部 ) 只需 在 黏膜切 口处 覆 以膨 胀 海棉 即 可 ， 极大 地 减轻 , ,, , , , ,, ,, , ,年第 , , 内蒙古 医学杂 志 ，,,,,, , ,,, , ,卷第 ,期 患者 塞所致 的痛 苦 ;鼻 中隔偏 曲造成 的鼻 此 得更 为明显 ， 时应 术后 因填 做 一 较大 的鼻 中 隔切 口。 内镜 腔 气流 动力学 改变 在鼻窦炎 的形成过 程 中起 了不可 操 下鼻 中隔切 口及 术 式 的选 择灵 活 性较 大 ， 作 更加 忽视 的作用 ， 而 如果两者 同时存在 ， 鼻 内镜 治疗 中仅 能 方便 ， 同期行 鼻窦 炎 、鼻息 肉手术 。但 鼻窦手 术与 则处理 鼻腔 外侧 壁病 变， 不可能达 到治愈 的 目的， 甚 鼻 中隔手术之 间 常 因术 野 较 小 或 出血而 相互 影 响 ， 至症状很 快复 发 。 同期 处理 ，既有 利于 狭 窄侧 鼻 腔 术 中应 依据具 体 情 况 ，合理 安 排 其手 术 次 序。功 能 又恢 复 了 鼻腔 正 常 气流 动力 ， 除 了 致 病 因手术 ， 去 局 切 自 性 鼻内镜手术 中 的鼻 中 隔黏 膜 下 ( 部 ) 除术 ， 可素， 明显提 高 治愈 率 。故对 鼻 中 隔偏 曲合 并 有 鼻 术 操 始至终是 在 鼻 内镜 直 视 下 操 作， 野 清 晰、 作 精 或 鼻窦 炎的 患者 ， 手 术方 法 能 充分 改 善 息肉和 ( ) 本 灵 术 细 、 活多 变 ， 中 可 充 分 分 离 鼻 中 隔偏 曲部 黏 软 随内镜鼻 窦手术 的视 野 ， 着 鼻 内镜 鼻窦 手术 的广 泛 骨膜 ， 不会造 成其损 伤撕 裂 。 骨、 而 开展 及 鼻中隔 偏 曲对 鼻 窦 引流影 响 研 究的 深 入 ，对 鼻中 隔高位偏 曲是 导致 鼻窦炎发 生和反复 发作 鼻窦病变 合并 鼻 中隔 偏 曲 的治疗 已显得 非 常 重 要 ， 的重要 原 因之 一 。鼻 中隔高位 偏 曲可 压迫 中鼻 甲致 一往往 需行联 合 手术 ， 期 先行 鼻 中 隔黏膜 下 切 除 术 使 妨 其外 移， 中鼻道狭 窄 ， 碍鼻 窦的 引流 而发生 鼻窦 不仅 有利 于鼻 窦手 术 的操 作 ，而且 对 术 后保 持 中鼻 炎 。通过对 鼻 中隔偏 曲患者 , ,,的 ,,观察 指 出， 道 通 畅，促进 引流 ，防止粘连和 鼻窦炎 复发都 有重 要 更 鼻 中隔偏 曲不仅 可 以 引起 同侧 ,,,的病 变 ， 常 偏作 用 。对 于偏 曲较严 重者 ， 曲后部较 难分 离 ， 可先 见 的是 引起 双侧 , 进 ,,病 变 ， 而 导 致 多发 性 鼻 窦 分 离切除 前部 ， 再在 明视下分 离偏 曲后 部并行 矫 正 ， 炎 。鼻 中隔高位 偏 曲侧 鼻窦 炎 发 生率 较 对侧 高 ，而 这样 可 以大大 减少黏 膜穿孔 的发生 。 难 鼻中隔 后段偏 曲则 是 引起 频 发 、 治性 鼻 出血 的一 鼻 内镜下 鼻 中隔成形术 ， 应 因术腔 深在 ， 用 鼻 内 个重要 原 因。因此 ，积极 、 或) 彻底 地治疗高 位和 ( 后 镜 后手术 操作 可在直 视下完 成 ，在不 损伤 软骨 的情 段偏 曲的鼻 中隔是 很好地 根治 鼻窦炎 和鼻 出血 的重 使况下 就可 切除 偏 曲的 骨部 ， 切 除 的范 围仅 限 于 偏 要前驱 性步骤 。而 传统 的鼻 中隔黏膜下 矫正术 因患 曲部分 ， 从 尽量 减少 中隔软骨 的切除范 围， 而能保 持 者呈半 卧位状 ， 后段 鼻 中隔偏 曲的全貌 在额镜 高位 、 恢 提中隔 的坚 实和 弹性 ， 复鼻 中隔正常 生理功 能 ， 高 更 照 明下 很难看 清 ， 由于 术 中术者常有 “过分 矫正易 了手术 的准确 性及 精细性 。 致鼻梁塌陷” 之虞( ， 而实际上仍矫正不够)致使术后 或 后 曲并未 矫正 ， 高位和 ( ) 因而 尽管 有 些患 , 鼻 内镜 下 鼻 中段 的偏 隔 黏膜 下 切 除术 矫正 术 但 脓 者 已接 受矫正 术 ， 术 后鼻 塞 、 涕 、头痛 和 嗅觉 差 成形术 的临床意义 鼻 等症状 仍持续 存 在 ， 窦 炎仍 频 繁 发作 。对 极 为靠 鼻 往 慢性 鼻窦 炎 、 息 肉 患者 ， 往 伴有 鼻 中隔 偏 后的 鼻中隔偏 曲 ，由于 传统 术 式 时鼻 中 隔黏 膜袋 后 有曲。 曲的 鼻 中隔 不但 妨 碍鼻 窦 引流 ， 时亦 尤 段 的照度有 限， 其重 度偏 是 鼻 中隔 撑 开器 的 叶 片长 度对 不妨碍 鼻 内镜 的 自 由放 入 鼻腔 ， 能 充分 显 露术 野 彻 术 些 鼻腔前后 径 较长 的 患 者 根本 不够 ， 时为避 免 一底开放 鼻窦 ， 响手 术疗 效 。随 着 鼻 内镜 技术 的应 影 往 鼻 中隔后段 的盲 目分 离 而致 穿孔 ， 往 不能 彻 底矫 在 鼻用 ， 临床工 作 中， 内镜下鼻 中隔黏膜下 切除 术得 故 正鼻 中隔后段 的 偏 曲， 而 不 能 从根 本 上去 除 鼻腔 以开 展 。利用 鼻 内镜照 明好 、 术野 显露清 晰 的特 点 ， 后段 堵塞 、导致 反 复 出血 。在 实 施功 能性 鼻窦 内镜 在功能 性鼻 窦 内镜手 术 中 ， 时行 鼻 中隔 黏膜 下局 同 重 手术 时， 度偏 曲 的鼻 中 隔妨 碍 鼻 窦 内镜 自由放入 二部切 除术 ， 期 手术 ,次 完成 。在 开展 鼻 内镜 手术 如 鼻腔 充分 显露术 野 ， 为高 位鼻 中隔过度偏 曲， 还会 的初 期 ， 择黏膜 下切 除术， 选 适用 于多种类 型 的鼻 中 如 会 .