第14章 氧疗

null第十四章 氧疗 第十四章 氧疗 目的与要求目的与要求掌握：氧疗的指征，熟悉氧疗的 熟悉：氧疗的副作用及处理，尤其是氧中毒临床表现及治疗；高压氧治疗的种类、方法、适应征和禁忌症；高压氧治疗的并发症及其防治 了解：高压氧治疗的基本理论 学会：常见给氧方法null氧疗是氧气吸入疗法的简称，是指通过提高吸入气中的氧浓度，增加肺泡气氧浓度，促进氧弥散，进而提高动脉血氧分压和血氧饱和度，以缓解或纠正机体缺氧状态的医疗。 氧疗是一种暂时性的应急措施，不能替代对缺氧病因的治疗，不适当氧疗对机体也会有害。第一节 氧疗适应证第一节 氧疗适应证氧疗的适应证主要缺氧、机体对氧供需求增加。 1.低氧血症伴通气量基本正常 这类病人常有通气/血流比例失调，见于全身麻醉后、胸腹部手术后、中枢神经系统疾病及肺炎等。 2.低氧血症伴通气不足 常见于慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺病。在改善低氧血症的同时还可减轻心肺做功；但应注意设法改善通气，防止二氧化碳蓄积。 3.无低氧血症的高危病人 有些病人虽无低氧血症，但随时有发生危及生命的低氧血症的高度危险，如麻醉手术病人、昏迷病人、严重呼吸道感染、大出血、贫血以及各种危重病人。（一）非控制性氧疗（一）非控制性氧疗非控制性氧疗是指对吸入气中的氧浓度没有精确控制的吸氧方法。 常用于通气功能正常或有轻度抑制的低氧血症病人及有发生低氧血症高度危险的病人。其常用的方法有： 1.鼻导管、鼻塞、鼻咽导管给氧法 常用2～3L/min ，FiO2一般为25％～35％。鼻咽导管法----在相同氧流量的情况下可增加吸入氧浓度。 吸入氧浓度不恒定，受氧气流量、鼻塞的密闭程度或鼻导管的位置、潮气量、呼吸频率的影响。 氧流量高、密闭程度好、潮气量小、呼吸频率慢则氧浓度高，反之降低。 吸入氧气流量与吸入氧浓度（FiO2）的关系估算：FiO2＝20+4×氧流量（L/min）。氧疗的方法氧疗的方法2.普通面罩给氧法 面罩可提供更高的FiO2。 麻醉面罩与麻醉机连接，FiO2可接近100％，病人呼出的CO2可经钠石灰吸收； 部分重复呼吸面罩FiO2可达0.6～0.8； 无重复呼吸面罩不用担心体内CO2的蓄积。 3.氧帐或头罩给氧法 病人在10～20L/min氧流量的密闭罩内吸氧。氧帐内FiO2可达60％～70％； 适用于小儿或某些不宜用鼻导管和面罩吸氧的病人，如头面部烧伤者。null非控制性氧疗 鼻导管、普通面罩（二）控制性氧疗（二）控制性氧疗控制性氧疗是指通过严格控制吸入氧浓度来提高血氧饱和度的氧气吸入方法。 所需精确的FiO2可由以下方法获得： 1.空气稀释面罩吸氧法 空气稀释面罩如venturi面罩，基本无重复吸入。可精确控制FiO2在24％～50％之间。（二）控制性氧疗（二）控制性氧疗2.呼吸机给氧法 可精确调节FiO2。 一般适用于需要呼吸支持的低氧血症病人，如ARDS、严重呼吸衰竭、心肺复苏者等。 临床将氧疗分为： 低浓度氧疗（FiO2＜35％）、 中浓度氧疗（FiO2 35％～50％） 高浓度氧疗（FiO2＞50％）。呼吸机给氧法呼吸机给氧法低浓度氧疗 适用于主要依赖低氧兴奋呼吸中枢并伴有慢性二氧化碳潴留者，如慢性阻塞性肺部疾病的病人---呼吸中枢主要靠低氧对外周化学感受器的刺激，如高浓度氧气可发生呼吸抑制。 低浓度氧疗以FiO2不超过35％，保持PaCO2上升不超过20mmHg为宜。（二）控制性氧疗（二）控制性氧疗中浓度氧疗适用于有明显通气/血流比例失调或显著弥散障碍又无二氧化碳潴留的病人； 如左心衰竭引起的肺水肿、心肌梗死、休克、脑缺血，特别是血红蛋白浓度低或心输出量不足的病人。呼吸机给氧法呼吸机给氧法ARDS早期肺水肿治疗左心衰竭引起的肺水肿呼吸机给氧法呼吸机给氧法高浓度氧疗 适用于无二氧化碳潴留的严重通气/血流比例失调（有明显的动静脉分流）的病人； 如ARDS；急性严重低氧血症者，如一氧化碳中毒，心肺复苏后早期；Ⅰ型呼吸衰竭经中浓度氧疗无效者等。氧疗注意事项氧疗注意事项1.重视病因治疗 氧疗是一种应急措施，不能替代对原发病的治疗。肺部感染引起的低氧血症应积极抗感染治疗。对上呼吸道梗阻引起的缺氧更应及时缓解梗阻，这比氧疗更为关键和重要。 2. 选择合适的氧疗方法 如通气血流比例失调引起的低氧血症，可选用非控制性氧疗或控制性面罩吸氧。 对于严重肺换气功能障碍或严重肺内分流引起的低氧血症，当面罩吸氧达不到氧疗的目的，常需用机械通气等特殊手段。氧疗注意事项氧疗注意事项3.选择合适的FiO2 增加FiO2虽可改善PaO2，但长时间吸入高浓度氧气可发生氧中毒。 合适的FiO2是指既能达到适当氧合（SaO285％～90％，PaO2 60～80mmHg），又不引起CO2潴留（可接受的PaCO2）及氧中毒等相关并发症的最低氧浓度。 一般临床常用的FiO2为30％～50%，长期吸氧时不应超过60％，否则将会引起肺部炎症改变，最终导致肺纤维化。 4.保持气道通畅 保持气道通畅是确保氧疗效果的基本条件。氧疗注意事项氧疗注意事项①对于通气血流比例失调以及肺内分流不严重引起的低氧血症----25％～35％的FiO2； ②对于依靠低氧刺激维持呼吸的病人，开始低浓度氧（FiO2为24％），病情无特殊变化才可给予更高浓度； ③对于急性严重低氧血症的病人，在保持良好通气的前提下，FiO2应从较高浓度开始。并随着病情好转（组织缺氧的缓解）在较短时间内逐渐降低FiO2至较低的水平； ④无明显换气功能障碍的急性缺氧病人，FiO2可从50％开始，并逐渐降低至24％，最后停止氧疗； ⑤心肺复苏的病人，开始最好采用机械通气方式吸入90％～100%的氧气，1～6h后如PaO2＞100mmHg，FiO2可降至50％。null