自制针状电极采集尿道外括约肌肌电图

现代电生理学杂志2010年第 17卷第 1期 JMEP．March 2010，Vo1．17，No．1 ·29· · 技术革新 · 自制针状电极采集尿道外括约肌肌电图 内蒙古通辽市医院泌尿外科 万有贵 张晓辉 徐志强 尿道外括约肌肌电图是确定尿道肌肉神经 支配是否存在异常的可靠检查项 目。尿道外括 约肌与肛门括约肌的神经支配基本相同，常通过 作肛门括约肌肌电图的检查来判断尿道外括约 肌的电活动。 目前用于与尿动力检测仪搭载测量尿道外 括约肌肌电图的记录电极包括同心圆电极、肛门 栓电极、会阴部面电极及导尿管表 面电极 等_l ，大多数尿动力仪器多使用表面贴附电极， 这种电极往往被贴置在病人肛门旁，在储尿期内 可以很好的完成尿道外括约肌的电活动的采集， 但是在排尿期，由于尿液外溢的原因，往往会浸 湿表面电极，丢失对排尿期逼尿肌收缩排尿与尿 道外括约肌活动的协调性的记录，降低了诊断的 正确性。 自2009年 6月我科购置了德国安多美达伊 利普斯尿动力检测仪后，为了克服昂贵的电极耗 材给患者带来的沉重经济负担和电极容易被尿 液浸湿而丢失记录的缺点，我们以 JasperR-2 的 理论为基础，以安多美达出厂配备的表面电极的 导线及带有保护套的鳄鱼夹和外覆聚四氟乙烯 树脂的华佗针灸针焊接成简易、准确、实用的针 状电极。进行了49例的尿道外括约肌肌电图检 查，记录的波形清晰，同步性好，与原机配备的会 阴部表皮电极采集的图形无明显差异，而且在排 尿期几乎不受尿液浸湿的影响，记录准确及时， 可以替代进 口、昂贵的会阴部表皮电极。 针状电极制作方法 1、取安多美达原机配备的表皮 电极 (An一 邮政编码：028000 dromeda D00901，长度 550mm)，将表面电极的头 部的电极贴剪掉，保留电极导线，剥掉导线外皮 暴露内部线芯约 1cm，将暴露的线芯紧密的焊接 到带有护套的鳄鱼钳夹子上面。 2、会阴部表面电极头部由外覆聚四氟乙烯 树脂的华佗针灸针替代，检查时左右工作电极对 称刺入距离肛门2cm处，对照电极则刺人大腿中 上三分之一处。 讨 论 国外学者已将针刺电极用于对可疑神经肌 肉疾病的患者的临床诊断。单极针状电极相对 同心环状电极拥有更大的采集区域(360度)来 记录正波，而同心针状电极由于针尖斜面的原因 只能记录 180度区域，宽广的采集区域就意味着 可以获得更多的机会来记录到更多的不稳定的 肌肉细胞膜的正波 J。这些单极针状电极可以 基本上记录到标准同心电极所记录到的肌电活 动，但是对于持续时间较长、振幅较高的运动单 位动作电位(motor unit actionpotentia1)的采集， 单极针状电极更具明显优势 j。虽然大量临床 资料表明针刺电极记录肌电图是一项安全的操 作，针刺电极刺入而引起的并发症相对罕见 ]， 但是采用针刺电极采集尿道外括约肌肌电图时 应要注意以下问： ①使用针刺电极记录肌电图时和患者沟通 显得尤为重要，应让患者知道这项检查会在肛周 刺入两根针灸针，会有轻微疼痛感，这样患者会 对即将实施的检查有所了解及定位。②对患有 · 30 ‘ 现代电生理学杂志2010年第 17卷第 1期 JMEE March 2010 ， Vo1．17，Nn 1 皮肤感染、皮肤表皮疾病、出血性疾病、心脏病以 及肥胖的病人都应予以重视，避免使用针状电 极。③确定针刺区域后，75％的酒精消毒选定区 域，绷紧局部皮肤可减少针刺疼痛，食指及拇指 固定针刺电极，快速穿透皮肤，刺人皮下或肌肉 表层，根据尿动力 EMG通道显示数据和图形可 以将针退至皮下来调整针刺电极的角度，找到最 灵敏的采集区域。④针刺电极刺入后，想立即获 得病人完全放松状态下的直肠括约肌肌电图是 很困难的，尤其是痛觉过敏、震颤、痉挛、虚弱的 病人。⑤佩戴心脏起搏器的病人，目前没有明显 的禁忌症来限制在配有起搏器的病人身上实施 针刺电极刺人，但是有必要预先了解患者佩戴的 参 考 文 献 1 金锡御，宋波．临床尿动力学．北京：人民卫生出版社，2002： 124—125． 2 Jasper R，Daube，MD，Devon I．Needle Electromyography，Muscle Nerve．2009．39：244—270． 3 Johnson．Letters to the editor，Muscle＆ Nerve．2009，10：666— 667． 起搏器的型号和说明，防止记录到起搏器引起的 纤维颤动。⑥对疼痛耐受低的病人，适当的鼓 励，转移注意力，移情都可以降低针刺产生的痛 觉。⑦针具的选择：选择针具做为针刺电极时， 首先保证消毒，其次是尖锐、笔直，记录表面必须 清洁，弯曲的针不宜使用。针具最佳电阻(60Hz 为5—20Ohms)；且外覆聚四氟乙烯树脂，良好的 屏蔽绝缘效果。良好的生物安全性。 上述针刺电极的制作简单，取材简便，使电 极的费用降低了几十倍，极大的节约了检查的费 用，而且提升了检查的灵敏度和准确性，而且克 服了表面电极容易被浸湿的缺点，有很强的临床 实用性。 4 Chan RC．Hsu TC．Quantitative comparison of MUP parameters between monopolar and concentric needles·Muscle Nerve．1991， 14：1028 —1032． 5 AI—Shekhlee A。Shapiro BE．Preston DC．1atrogenic complica— tions and risks 0f nerve conduction studies and needle electro． myography．Muscle Nerve．2003：27：517—526． (2009—12—11收稿) (上接43页) 左侧基底区左颞区脑梗死患者 P 地形图 (2009—05—06收稿)