原发性肝非霍奇金淋巴瘤的临床特征分析

淋巴瘤最常见的侵犯部位是淋巴结、脾和骨髓，而原发 于肝脏者罕见。该病病例罕见，临床中易误诊。现将我院收治 的1例原发性肝非霍奇金淋巴瘤报道如下。 1 病例资料 患者，男，56岁，以“腹部不适1年，加重1个月”为主诉 入院。无发热，曾在我院就诊，考虑为肝脓肿可能性大，抗炎 治疗症状缓解不明显。入院查体：无黄染，浅淋巴结未触及 肿大，右上腹压痛（+），无肌紧张，Murphy征阴性。辅助检查： WBC 8.7×109/L，S/St 74.7%，Hb 108 g/L，PLT 205×109/L，肝 功、胆红素均正常。肿瘤系列：CEA、CA199、AFP均正常。CT 提示：双肺未见异常：肝左叶不规则低密度灶5.03 cm×5.25 cm，CT值52Hu，其内密度不均匀，有气体影，壁厚度不均匀， 增强后病灶边缘逐渐强化，延迟后强化程度高于周围肝实 质。诊断：肝左叶病变，性质待定，肝脓肿？临床诊断：肝 脓肿，肝肿瘤不除外。治疗：行肝Ⅱ，Ⅲ段切除。术后患者恢复 良好，骨髓检查无异常。术后出院随访6个月无肿瘤复发。 术中见肿瘤位于肝Ⅱ，Ⅲ段，大小6cm×5cm×4cm，质 地硬，无包膜，与周围组织界限不清，为实质性，呈灰白色，剖 面呈鱼肉状，中心部坏死。病理：HE染色见肿瘤细胞弥漫排 列，细胞胞体较大，核大，核仁明显。汇管区周围纤维化，小胆 管增生及淋巴细胞浸润。免疫组化：CD3（-），CD10（-），CD20 （+），CD79a（+），CD30（+/-），bcl-2（+），CK（-），AFP（-），CD5 （-），CD138（-）。病理诊断：肝硬化伴非霍奇金淋巴瘤（弥漫 大B细胞型）。 2 讨论 原发性肝淋巴瘤指病变原发于肝脏，无肝脏外淋巴组织 侵犯的证据，有病理组织学结果得以确诊的淋巴瘤。其仅为 结外非霍奇金淋巴瘤的 0.4%，占所有非霍奇金淋巴瘤的 0.016%［1］。原发性肝淋巴瘤以弥漫性大B细胞型淋巴瘤最常 见。诊断时应注意淋巴结和其他脏器有无病变，以排除结内 淋巴瘤侵犯的可能。本文病例肺部CT检查和骨髓检查未见 异常。 原发性肝淋巴瘤可发生于任何年龄，但多发于 50 岁 以上男性［2］。原发性肝淋巴瘤在CT常表现为不规则低密度 灶，多为单一病灶，病灶中心坏死区可有更低密度区。增强扫 描显示病灶无明显强化或仅表现为轻度强化。本病例CT影 像学表现为坏死中心有气体密度影，术前曾诊断为肝脓肿， 经抗炎治疗后症状稍缓解，但复查CT肝内病灶长期存在，疑 为肝脓肿慢性纤维包裹形成，继续抗炎疗效差而手术治疗。 原发性肝淋巴瘤的治疗方式包括手术、化疗、放疗及联 合治疗。对能够切除的病例，外科手术是原发性肝淋巴瘤的 一种治疗方式。手术切除和术后化疗，细心随访及对新发病 灶再次及时化疗患者可长期生存。 参考文献： ［1］Bronowicki JP，Bineau C，Feugier P，et al. Primary lymphoma of the liver：clinical-pathological features and relationship with HCV infec－ tion in French patients［J］. Hepatology，2003，37（4）：781-787. ［2］刘哲，冯玉泉，李志伟，等.肝脏原发性淋巴瘤临床病理特点及冶 疗（附 5例）［J］.中华肝胆外科杂志，2003，8（3）：169-171. （编辑 裘孝琦，英文编辑 郑华川） 作者简介：梁世博（1974 -），男，主治医师，硕士. E-mail：liangshibo721@sina.com 收稿日期：2009-10-28 原发性肝非霍奇金淋巴瘤的临床特征 梁世博，车彦鹏，宋文卿 （大庆油田总医院集团 龙南医院（齐齐哈尔医学院第五附属医院） 普外科，黑龙江 大庆 163453） 摘要：报道 1例原发性肝非霍奇金淋巴瘤病例，并结合以往文献探讨该病的临床表现、影像学表现、病理学特征以及诊断治疗和 预后转归。 关键词：淋巴瘤；诊断；治疗 中图分类号：R735.7 文献标志码：B 文章编号：0258-4646（2010）05-0399-01 Clinical Features of Primary Hepatic Non-Hodgkin’s Lymphoma ［3］孔健，窦永充，许林锋，等.肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌后 肝纤维化指标的改变［J］.中华肝胆外科杂志，2002，8（7）：414- 416. ［4］夏景林.肝癌微创治疗的并发症［J］.中国微创外科杂志，2005，5 （7）：591-593. （编辑 武玉欣，英文编辑 王又冬） 中国医科大学学报 第 39卷 第 5期 2010年 5月 Journal of China Medical University Vol.39 No.5 May 2010