舌根部甲状舌管囊肿的诊断与治疗

CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/June 2008, Vol. 15, No.6 353 中国耳鼻咽喉头颈外科/2008年6月,第15卷,第6期 甲状舌管囊肿是颈部正中的常见的先天性疾病。 甲状舌管囊肿可发生在舌盲孔至胸骨柄上缘任何部位， 包括甲舌区、胸骨上区、舌骨上区及舌根等，多数在舌 骨下方颈前中线附近，发生于舌根者较少见[1]。由于甲 状舌管囊肿常与舌根部、舌骨、喉部相连，表现为颈部 包块随吞咽、伸舌移动，其诊断易确立。但因位置分布 多样，临床症状不同，如果诊断不清，手术方式选择不 当，易复发。本文就2002年1月～2006年4月共收治甲 状舌管囊肿41例中，发生于舌根的4例甲状舌管囊肿进 行，探讨舌根部甲状舌管囊肿的诊断与治疗，以减 少误诊和术后复发。 1.1　临床资料。2002年1月～2006年4月共收治甲状 舌管囊肿41例，其中37例发生于甲舌区和舌骨上区， 临床表现为颈前正中偏上无痛性包肿块32例，颈前正 中囊肿、瘘管感染5例。其中外院术后复发仍表现为颈 前正中偏上无痛性包块7例。发生于舌根的甲状舌管囊 肿4例。本文就发生于舌根区的4例甲状舌骨囊肿 如下：4例中男2例，女2例；年龄15～33岁；病史4个 月～1年半；临床表现为咽部异物不适感2例，说话含 李天成，刘玉和，王军，王全桂，秦永，肖水芳 （北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科，北京　100034） [摘 要]　目的　探讨发生于舌根部的非典型甲状舌管囊 肿的临床表现、诊断和治疗方法。方法　回顾分析4例 发生于舌根部的甲状舌管囊肿患者的临床资料，手术采 用支撑喉镜下激光切除术和颈外径路Sistrunk术。结果 咽部异物感、咽部阻塞感是发生于舌根的甲状舌管囊肿 的主要临床表现；颈部超声和CT检查是明确诊断的主要 检查方法。支撑喉镜下激光手术无一例外均导致囊肿复 发，3例复发1次，1例复发3次，颈外径路Sistrunk术将 囊肿完整切除。结论　发生于舌根的甲状舌管囊肿应常 规行颈部超声和CT检查，以明确诊断；治疗首选颈外径 路Sistrunk术式。 [关键词]　甲状舌管囊肿；舌；耳鼻喉外科手术 Diagnosis and treatment of atypical thyroglossal cyst LI Tiancheng, LIU Yuhe, WANG Jun, WANG Quangui, QIN Yong, XIAO Shuifang (Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, the First Hospital of Peking University, Beijing, 100034, China) Corresponding author: XIAO Shui fang(Emai l : xiao_ent@yahoo.com.cn) [ABSTRACT]　OBJECTIVE　To study the manifesta- tion, diagnosis and treatment of the atypical thyroglossal cyst in the base of tongue. METHODS Four patients with thyroglossal cyst in the base of tongue were reviewed. Presenting symptoms and treatment were analyzed retrospectively. All the patients underwent operation. RESULTS　Foreign body and obstruction sensation of pharynx was the major symptom for thyroglossal cyst in the base of tongue. Ultrasonic examination and CT scanning were the methods to make correct diagnosis. Transoral endoscopic laser resection of the cyst resulted in recurrence. Three patients recurred once and one patient recurred 3 times. Recurrent cysts were completely removed with trans- cervical Sistrunk procedure. CONCLUSION　Ultrasonic examination and CT scanning are the basic screening tools for the diagnosis of thyroglossal cyst in the base of tongue and Sistrunk operation is the ideal procedure for the complete removal of the thyroglossal cyst in the base of tongue. [Key words]　Thyroglossal Cyst; Tongue; Otorhino- laryngologic Surgical Procedures 第一作者简介及通讯：李天成，男，辽宁人，医学硕士，住院医师， 主要从事头颈外科工作。 通讯作者：肖水芳（Email：xiao_ent@yahoo.com.cn） 论 著 舌根部甲状舌管囊肿的诊断与治疗 1 资料与方法 354 CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/June 2008, Vol. 15, No.6 中国耳鼻咽喉头颈外科/2008年6月,第15卷,第6期 混音1例，咽痛伴间断憋气1例。喉镜下见4例均在会厌 舌根部有囊肿样物，其中1例囊肿较大，将会厌压向后 下方（图1）。 1.2　方法。4例最初均考虑为舌根或会厌囊肿，其中 2例曾在外院行支撑喉镜下囊肿切除术，分别于术后3 个月和5个月复发；1例在本院行支撑喉镜下囊肿切除 术，术后4个月复发；1例曾在外院3次行支撑喉镜下囊 肿切除术，分别于术后1年、2个月、4个月复发，第3 次复发就诊于我院。 颈部B超和CT检查示甲状腺组织位置正常，大小无 异常。颈部CT 示颈部舌骨后方会厌上面有一圆形低密 度区，边界清，周围有完整包膜（图2），并与舌根部 舌盲孔相连（图3）。诊断为甲状舌管囊肿。 4例患者末次手术于全麻下行颈外径路甲状舌管囊 肿（瘘管）切除术，采用Sistrunk术式，术中见囊肿基 底均位于以舌盲孔为中心的舌根正中部，囊肿突入咽 腔，近舌盲孔处，4例囊肿均有细蒂或细盲管与舌骨中 部相连。手术切除甲状舌管囊肿、管道、甲舌管周围部 分舌根肌肉组织，以及与其相连的舌骨体，缝合舌根与 会厌之切缘，封闭咽腔，分层加固缝合肌层、皮下组织 和皮肤。术后颈部加压包扎，鼻饲饮食，预防咽瘘。术 后随访至少1年以上，均无复发。 3.1　发生。甲状舌管囊肿为耳鼻咽喉科常见病，是颈 部最常见的一种先天性畸形。其形成与甲状舌管的胚 胎发育异常有关。正常胚胎在第6周时由甲状腺始基 向尾侧下移形成的甲状舌管开始退化。远端形成甲状 腺，到胚胎第8～10周时导管完全消失，仅在舌根背侧 遗留一盲孔。若甲状舌管未退化消失，导管上皮细胞 残余，可在甲舌导管行经途中于任何处形成囊肿或瘘 管，最多的是位于舌骨与甲状腺之间，也有少数发生 于舌根舌盲孔处[1]。 不典型甲状舌管囊肿临床上较少见。Loh等 [2]报 道1例单纯喉内甲状舌管囊肿的病例，2003年刘伟松 和贾深汕[3]报道1例53岁男性甲状舌管囊肿患者误诊为 喉肿物，2003年Roy等[4]报道1例临床表现为甲状腺结 节的甲状腺内的甲状舌管囊肿。所有这些病例由于临 床表现特殊或肿块位置特殊，最初均被误诊为其他疾 病，术后最终由病理报告证实。孙越峰和高蓉[5]报道1 例新生儿，以气急、颈侧肿块为主要症状，颈深部脓 肿为主要特征，术中仅见脓肿，未见管道等条索状物 与之相连，术后病理为甲状舌管囊肿。2004年姜绍红 等[6]报道4例发生于舌根的甲状腺舌管囊肿。王鄂芬和 成红政[7]亦有1例报道。虽然并没有像2006年Soliman 和Lee[8]描述的到目前为止文献中仅有10例类似的报道 那么少，但足以说明甲状舌管囊肿舌根部喉咽或喉内 扩展是非常少见的。查阅国内文献报道并不多见。阎 承先[1]报道甲状舌管囊肿发生在舌根占2.1 %，舌骨上 占24.1 %，舌骨区为60.9 %，胸骨上区为12.9 %。本 组4例囊肿发生于舌根，占同期甲状舌管囊肿总数的 9.6 %。当甲状舌管囊肿合并声音嘶哑、吞咽困难、发 音困难、呼吸困难，应当考虑甲状舌管囊肿喉内扩展 的可能。 3.2　临床表现。发生于甲舌区、胸骨上区、舌骨上区 的甲状舌管囊肿，其临床表现一般为颈前区中线皮下囊 性肿块，不感染时无痛，边界清，随吞咽上下移动，感 染时囊肿可迅速增大，感染控制后又可迅速缩小。很少 形成颈深部脓肿。发生于舌根的甲状舌管囊肿多表现为 咽部异物不适感或吞咽不畅，若囊肿较大可压迫会厌引 起说话含混音，似口中含物；呼吸困难、发音困难等提 示可能影响喉咽和喉的结构；囊肿发生感染，可引起咽 部疼痛不适。若囊肿较小，患者可无明显临床症状，在 查体时偶然发现，可伴或不伴有颈前肿块。本组4例舌 根部囊肿中，2例表现出咽部异物不适感，2例表现出 吞咽不畅，1例说话含糊音，1例有呼吸困难。 2 结 果 图1　舌根会厌谷处可见类圆形囊肿 样物，表面黏膜光滑 图2　颈部CT轴位，示舌骨和会厌 之间类圆形低密度影，边界清楚， 内部密度均匀 图3　颈部CT轴位，示类圆形低密 度区与舌根部相连 3 讨 论 R R CHIN ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG/June 2008, Vol. 15, No.6 355 中国耳鼻咽喉头颈外科/2008年6月,第15卷,第6期 3.3　辅助检查。超声为诊断甲状舌管囊肿的首选方 法，超声可显示甲状软骨上方舌骨后方的液性暗区，边 界清楚，形态规则，并可了解甲状腺组织位置及大小有 无异常，排除易位甲状腺。CT表现为颈前中线有一类 圆形囊状的低密度区，边界清楚，边缘光整，有明显包 膜，一般位于舌骨上后方，注射造影剂后囊壁可轻度 增强，囊液无改变，囊肿可压迫舌骨、甲状软骨，使 之变形，但无骨质破坏。González Pena等[10]报道1例 颈部肿块伴发音障碍，CT显示颈部囊肿扩展到会厌前 间隙，虽然纤维喉镜显示喉内新生物，但CT提示为甲 状舌管囊肿喉内扩展。MRI表现与CT扫描类似，但MRI 还可提供冠状位及矢状位的影像。 3.4　诊断。根据临床表现和必要的辅助检查，多数病 例可以明确诊断。该文报道的4例误诊病例术前未行B 超或CT检查，仅凭间接喉镜或纤维喉镜检查即做出会 厌囊肿或舌根囊肿的诊断而施行支撑喉镜下激光囊肿切 除术，是导致患者术后复发的主要原因。因而完善术前 检查是减少误诊的有效方法，尤其当舌根部囊肿复发 时，应高度怀疑甲状舌管囊肿的可能，避免不适当的口 内术式，减少复发的机会。 3.5　治疗。Sistrunk术式是治疗舌根部甲状舌管囊肿的 首选术式。甲状舌管囊肿少数复发者，多由于甲状舌管 囊肿的管道呈树枝状分支，或是囊肿管道感染，反复手 术导致解剖结构复杂，需大范围手术切除，切除包括舌 骨中段、带状肌周围的脂肪组织及淋巴结[11]。 对于初诊发现舌根部囊肿的患者，应该进行细致的 体格检查和必要的辅助检查。如果能确诊为发生在舌根 部的甲状舌管囊肿，那就应该行颈外径路甲状舌管囊肿 切除术。但是遇见不典型病例，其临床表现与会厌囊肿 难以区别的时候，考虑到由于发生在舌根部的甲状舌管 囊肿少见，并且Sistrunk术式相对于支撑喉镜手术创伤 要大，所以可以先在支撑喉镜下行囊肿切除术。但若术 中发现囊肿非会厌或舌根囊肿，而是与舌盲孔相连，则 改为Sistrunk术式。 参 考 文 献 1．阎承先．小儿耳鼻咽喉科学．天津：天津科技出版社，2004： 933-934． 2. 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