甲状舌管囊肿_瘘管_术后复发原因分析

微波是种震荡频率为 2450MHz 的电磁波 ,通过 同轴针状天线辐射到生物组织后 ,利用组织内的水 性成分作为热源 ,将微波电能转变为热能 ,使组织温 度升高 ,产生热效应[3 ] 。频率 2450 MHZ 的微波在 肌肉组织内的穿透深度只有 17 mm 左右 ,只要对肿 瘤范围估计准确 ,可严格控制微波组织凝固的范围 , 这样既达到能杀死肿瘤组织 ,又不损伤周围组织器 官的目的[3 ] 。因此对喉乳头状瘤而言具有治疗部 位边界清楚、无出血、无焦痂、无即刻反应等优点。 可在无血状态下进行治疗 ,术野清晰、边缘干净、无 残留。微波治疗由于使用安全 ,易于控制而受到重 视 ,特别是在耳鼻咽喉科应用更为广泛。 鸦胆子性苦、寒 ,有清热解毒 ,腐蚀赘疣等功效 , 由其制成的鸦胆子油对赘疣细胞有毒性作用 ,能使 细胞破坏 ,细胞核固缩 ,最后细胞坏死脱落。临床观 察鸦胆子油对喉乳头状瘤的治疗确有功效[4 ] 。通 过临床应用我们体会到微波配合鸦胆子油治疗成人 喉乳头状瘤疗效满意 ,是两者的双重作用 ,再次验证 微波配合中药的特色与优势 ,可进一步减少肿瘤种 植转移及复发的机会。 参考文献 : [ 1 ] 　赵燕玲 ,柳瑞今 ,卢志达 ,等 1 喉乳头状瘤临床行为与细胞增殖 活性关系的研究 [J ] 1 耳鼻咽喉2头颈外科杂志 ,1997 , 4 (2) : 85 - 88. [2 ] 　柳瑞今 ,周兵 1 喉乳头状瘤的研究现状[J ]1 国外医学耳鼻咽 喉科学分册 ,1993 , 17 (1) : 29. [ 3 ] 　张诠 ,曾宗渊 ,郭朱明 ,等 1 微波组织凝固在舌鳞癌综合治疗中 的病例对照研究 [J ] 1 耳鼻咽喉2头颈外科杂志 ,1999 , 6 (6) : 345 - 348. [ 4 ] 　王浴生 ,邓文龙 ,薛春生 1 中药药理与应用 [ M ]1 第二版 1 北 京 :人民卫生出版社 ,1998 , 826. (修回日期 :2004 - 07 - 27) 作者简介 :覃扬达 ,男 ,主治医师。 通讯作者 :覃扬达 ,Email :qinyangda @yahoo. com. cn. ·经验交流· 甲状舌管囊肿 (瘘管)术后复发原因分析 覃扬达 ,梁建平 ,朱习平 ,司勇锋 ,尹曼莉 ,袁 　弘 (广西壮族自治区人民医院 耳鼻咽喉科 ,广西 南宁 　530021) 　　关 　键 　词 :甲状舌管囊肿 ;复发 ;分析 中图分类号 :R653 　　　文献标识码 :C 　　　文章编号 :1007 - 1520 (2005) 05 - 0363 - 02 　　甲状舌管囊肿和瘘管是常见疾病 ,如果处理不 当容易导致术后复发。选择我院 1991～2002 年 86 例甲状舌管囊肿和 31 例甲状舌管瘘管术后复发 的共 23 例病人进行 ,现将其临床资料分析报道 如下。 1 　临床资料 　　23 例病人中男 14 例 ,女 9 例 ;年龄 5～46 岁 , 平均22. 4岁。甲状舌管囊肿术后复发 8 例 (8/ 86) , 甲状舌管瘘管术后复发 15 例 (15/ 31) 。复发时间最 短为 1 个月 ,最长时间为 4 年 ,78. 3 %都在术后 1 年 ·363· 　　　　　　　　　　　　　　　　曾旭东 ,等 :微波配合鸦胆子油治疗成人喉乳头状瘤的临床体会　　　　　　　　　　　　　第 5 期 内复发。8 例复发的甲状舌管囊肿中 3 例首次术前 误诊为皮样囊肿 ,术中只是单纯将肿物摘除 ,未处理 舌骨中段 ,术后病理发现是甲状舌管囊肿 ;另 5 例按 Sist runk 术式处理时 , 只剪除与瘘管相连的约 0. 5 cm中段舌骨体。15 例复发的甲状舌管瘘管病 人中 6 例首次术前炎症未控制好 ,术中分离瘘管困 难 ;5 例术前碘油造影显示瘘管中止于舌骨下方 ,术 中处理舌骨体后未进一步向舌盲孔寻找瘘管。 2 　讨论 　　甲状舌管囊肿或瘘管是胚胎发育早期甲状腺始 基向尾侧下移过程中甲状舌管未退化或未完全退化 消失形成的 ,未退化的甲状舌管可位于舌骨的腹侧 或背侧 ,也可能被包围在舌骨之中[1 ] 。对本病有效 的治疗方法是根治性切除。术后复发原因与手术未 完全切除甲状舌管及其分支有关。本组 3 例首次术 前诊断为皮样囊肿 ,只单纯做了肿物切除术 ,未对舌 骨及舌骨上进行处理 ,导致甲状舌管残留 ,在术后 1～6 个月全部复发。本组另 5 例复发病人在第1 次 手术处理舌骨体时 ,只剪除与甲状舌管相连的中段 舌骨体约0. 5 cm ,有可能把舌骨上的一些细小分枝 残留而导致复发。在舌骨上方甲状舌管可有多根分 支分出 ,Horissawa 等[2 ]发现在舌骨水平甲状舌管分 支最远距中线是0. 96 cm ,要求切除舌骨中段至少 1. 0 cm以上并切除其附着组织 ,主张扩大切除舌骨 中段。朱立新等[3 ]提出颈中线整块切除治疗复发 性甲状舌管囊肿及瘘管。甲状舌管瘘管是本组复发 率最高的病例 ,原因是甲状舌管瘘管病人多伴随有 感染 ,在炎症未控制好就手术 ,瘘管壁薄 ,韧性差 ,与 周围组织解剖关系不易分辨 ,加之瘘管壁与周围组 织粘连 ,分离困难 ,瘘管易被剥破残留而导致复发。 甲状舌管瘘管病人在术前做碘油造影检查 ,术中瘘 管内注射美兰示踪 ,手术多以造影及美兰的染色来 确定切除范围。有报道只有极少数病例的瘘管在舌 骨至舌盲孔这段行程中能显示清楚 ,多数是看不见、 摸不清[4 ] 。因此对舌骨上方没有显示的病人也要 注意向舌盲孔方向寻找是否有瘘管存在 ,以防遗漏。 综上所述 ,我们认为要减少甲状舌管囊肿或瘘管的 术后复发 ,须做到以下几点 : ①术前明确诊断 ,避免 因误诊单纯摘除囊肿而遗留甲状舌管。②处理好中 段舌骨体 ,将与囊肿或瘘管相连的中段舌骨体 1～ 1. 5 cm及其上面的骨膜、肌肉在舌骨至舌盲孔段范 围内作柱状切除 ,避免瘘管及分支的残留。③对感 染病例 ,先抗炎治疗 ,待炎症消退后再行根治性切 除。④要注意部分病例在术前碘油造影和术中注射 美兰示踪时 ,其在舌骨至舌盲孔这段瘘管不显示 ,对 于这些病例术中需注意向舌盲孔寻找是否有不染色 的瘘管存在 ,术中分离瘘管时还应注意动作轻巧 ,避 免将瘘管提起时拉断残留。通过这样可减少甲状舌 管囊肿或瘘管术后的复发率。 参考文献 : [ 1 ] 　黄选兆 ,汪吉宝 1 实用耳鼻咽喉科学 [ M ]1 北京 :人民卫生出 版社 ,1998 , 40 - 41. [2 ] 　Horissawa M , Niinomi N , Ito T. Anatomical reconstruction of the thyroglossal duct [J ] . J Pediatr Surg , 1991 , 26 (7) : 766 - 769. [ 3 ] 　朱立新 ,孔维佳 ,汪广平 ,等 1 颈中线整块切除治疗复发性甲状 舌管囊肿及瘘管 [J ] 1 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志 , 2003 , 9 (2) : 104 - 105. [ 4 ] 　俞松 ,刘文英 ,唐耘熳 1 儿童甲状舌管囊肿及瘘术后复发的原 因和预防[J ]1 实用儿科临床杂志 ,2003 , 18 (4) : 313 - 314. (修回日期 :2005 - 01 - 28) ·463· 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中国耳鼻咽喉颅底外科杂志　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第 11 卷