骨龄评测方法

null骨龄评测方法骨龄评测方法 上海儿童医学中心 沈永年 什么是骨龄什么是骨龄骨龄是发育年龄，反映人体生物年龄，能比较正确评价人体成熟程度 骨龄是根据骨骼在X线摄像中特定骨像来确定 利用左手腕骨，掌骨，指骨骨化中心大小，形态，结构相互关系来确定发育程度什么叫布拉斯（一）什么叫布拉斯计划（一）1929年Todd提出人生长发育研究的布拉斯计划 1931年正式实施 小儿从出生起，只要外观体格和智能无异常，父母同意 1岁前每三个月检查一次 1-5岁每半年检查一次，以后每年检查一次 青春期骨发育速度增快，半年检查一次 检查内容：身高，体重测量 左肩部，肘，手，腕，膝，足部X摄片什么叫布拉斯计划（二）什么叫布拉斯计划（二）按性别，年龄分组 将每组X线片排队，每次只排一个骨，得到该骨发育递增的序列 每一序列的众数片或中位片作为代表片 分析各骨代表片的发育指征，得到各骨各年龄的骨发育特点，作为评定为什么骨龄能反映人体成熟程度为什么骨龄能反映人体成熟程度骨骼系统自出生至成人，始终遵循一定规律，不断发育成熟 骨骼系统发育与内分泌-生殖系统发育密切相关 骨骼系统发育变化在人类基本相似 每一个骨的发育过程具有连续性和阶段性 每个阶段具有一定的形态特点，在X线片上表现一定的征象，称成熟标志（matuity determination 或maturity lndicators）骨龄与身体成熟程度关系（一）骨龄与身体成熟程度关系（一）骨龄与月经初潮的时间关系 初潮与骨龄时间关系密切，初潮骨龄平均13y（12.5y-14y） 骨龄与青春期身高突增关系 身高突增（PHV）是青春期发育重要标志 PHV骨龄分布 男性 14.0±0.8 女性 12.0±0.7骨龄与身体成熟程度关系（二）骨龄与身体成熟程度关系（二）骨龄与第二性征发育关系 第二性征的出现是青春发育的重要标志 骨龄比实际年龄更加密切 骨龄与体格大小关系 生活年龄相同小儿 骨龄提前者比落后者体格发育，身高，体重均大于骨龄落后者为什么判定骨龄的骨骼选用手腕骨为什么判定骨龄的骨骼选用手腕骨因腕部有29个骨发育标志可供观察分析 集中了长骨，短骨，不整齐骨和圆骨等各种形态的骨骼 骨化中心的出现和干骺融合有一定的时间间距 拍片方便，受放射剂量小，易被儿童接受nullnull摄片要求摄片要求左手正位，手背向球管 手，腕，掌，中指，肘在同一水平轴位，适当分开 球管离手74cm，以第三中指骨垢为中心null手骨手骨手骨包括腕骨，掌骨和指骨 腕骨carpal bones为8块短骨，排成近，远两列。近侧列由桡侧向尺侧依次为：手舟骨，月骨，三角骨和豌豆骨。远侧依次为：大多角骨，小多角骨，头状骨和钩骨。 掌骨metacarpal bones共5块，由桡侧向尺侧，分别称为第1-5掌骨。掌骨的近侧端为底，接腕骨；远侧端为头，接指骨，头与底之间的部分为体。 指骨phalanges of fingers共14块，拇指有2节指骨，其余各指均为3节，有近侧至远侧，依次为近节指骨，中节指骨和远节指骨。每一节指骨的近侧段为指骨底，中间部分为指骨体，远侧端为指骨滑车。远节指骨的远侧端掌面粗糙，称远节指骨粗隆。 远位内侧外侧近位骨龄评测方法-图谱法骨龄评测方法-图谱法与标准骨龄X线图谱比较 观察手腕部各个骨和骨骼个发育阶段X线特征，即成熟度标志 各腕骨骨化中心正常呈现程序，即头状骨，钩骨，三角骨，月骨，舟骨，大多角骨，小多角骨，豌豆骨 在一张手腕X片上，可能有少数骨骼发育超前或者落后，则应以片上大多数骨骼发育水平来判断 婴幼儿期，着重观察腕骨及其各骨的骨化中心出现与否 青春期和以后，着重对比干骨后端融合过程，然后参照各股发育情况 骨发育水平介于两张标准图谱之间，可用最接近一张为准Greulich-Pyle（G-P）法Greulich-Pyle（G-P）法优点：简便，直观，比较精确。 缺点：1：比较过程中以大多数骨一致，可能遗漏各骨的X线特征 2：相邻标准片时间间隔可能不一致 3：G-P图谱原样本是美国中上阶层不同年龄儿童，适合用于发达国家骨龄评分法骨龄评分法手腕部骨发育程度能较好的反映身体成熟程度 在手腕部诸骨中，单独一个骨的发育程度只可反映身体的一个发育程度，诸骨的总发育程度才反映身体的总成熟程度 评分赋分原则评分赋分原则能体现各骨的生物学价值 1.一个骨的发育程度，所反映的身体发育程度的大小叫做该骨生物学价值或者生物学加权（Biological Weight） 2.腕骨所反映的发育信息与桡骨，尺骨，掌骨所反映发育信息是不同的 3.为体现手腕部诸骨的生物学价值，将手腕部诸骨分三个系统TW-2评分将手腕部诸骨的分为三个系统TW-2评分将手腕部诸骨的分为三个系统R系统：由桡骨，尺骨远端 第1,3,5掌骨，指骨等13个骨组成 本系统总加权为1，各项占20% C系统：由7个腕骨组成（除外豌豆骨） 本系统总加权为1，各骨占14.3% T系统：上述两系统的综合共20个骨， 本系统总加权为1TW-3骨龄评分特点TW-3骨龄评分特点对骨成熟过程，特征，描述及分期同TW-2，骨成熟积分(SMS)不变 骨龄有改变 (CA≤10 BA与TW-2相近；CA≥10 BA≧TW-2约1岁)C系列骨龄标准不变 废除T系列（20块骨龄评分法） 诸骨各期的生物学价值评定诸骨各期的生物学价值评定手腕骨部各骨发育分为8-9期 A期代表原发性骨化中心尚未出现，以后各期特征相继出现，但进展速度不一 进展速度快的，所提供的生物学价值大 赋分值的确定：由大量医学研究和统计学处理确定 评分系统（各骨各期分期）能使标准人群的离均差平方和尽可能小骨龄评估的临床意义骨龄评估的临床意义有助于儿童生长发育的监护 有助于诊断某些疾病 可用于预测成人终身高 指导内分泌临床用药 null女性 1岁3个月拇指远端骨骺开始骨化头，钩骨的骨化中心开始增大第2-4掌骨出现骨化中心GP图谱null女性 2岁拇指近端指骨骨骺开始骨化第1掌骨骨骺开始骨化第2-5掌骨骨骺变圆三角骨开始出现null女性 4岁2个月舟骨和小多角骨骨化中心出现4,5近端指骨骨骺开始变凹null女性5岁9个月第3远端指骨骨骺成形，呈滑车状表面头，钩骨相邻重叠桡骨外侧部分增长明显null大多角骨和小多角骨外侧缘重叠大多角骨与第一，二掌骨近端相邻面呈圆形隆起女性 7岁10个月null女性 8岁10个月骨骺与其相应的骨干骺端等宽三角骨的掌侧可见豌豆骨的骨化中心null第2近端，中间指骨骨骺与干骺端等宽第3远端指骨骨骺的桡侧端开始盖住骨干钩骨钩出现女性 10岁null骨骺均已盖住骨干，以桡侧为明显第一掌骨头出现籽骨女性 11岁桡骨骨骺与干骺端相吻合null女性13岁远端拇指干骺端开始融合第一掌骨骨骺已盖住干端，第二掌骨基底已盖住小多角骨null女性 14岁2-5近端指骨几乎完全融合中间指骨正在融合远端指骨融合第1掌骨骨骺端完全融合null头状骨，钩骨骨化中心出现尺骨远端，桡侧骨鸟嘴样突起，可持续数年男性 3个月null男性 2岁第五掌骨可见微小骨化中心头状骨，钩骨增大第5近端指骨，3.，4中间和远端指骨出现骨化中心null男性 3岁各骨化中心增大桡骨骨骺掌背侧面为突起白线null男性 5 岁指骨骨骺约等于骨干宽度的三分之二骨骺宽度大于干骺端二分之一null男性 7 岁中间指骨骨骺略大于干骺宽度二分之一，拇指远端指骨大部分关节面为扁平null男性 9 岁第2，3近端指骨远端稍凹陷大多角骨远端明显向第2掌骨基底突起尺骨茎突出现 尺骨骨骺增宽，增厚null男性11 岁第2近端指骨骨骺与干骺端等宽近端拇指骨骺超出骨干可见豌豆骨null男性13 岁指骨骨化中心出现第2-5掌骨骨骺与各干骺端等宽饶骨骨骺与干骺端等宽null 男性 15 岁所有远端指骨骨骺干骺正在融合，拇指的第3指骨最快nullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnullnull谢 谢！