便秘——中医辩证施治辑

自我按摩治疗便秘 便秘的经历相信很多人都有过，虽然它看似一个小毛病，但却给生活带来了不少烦恼。 中医认为，导致便秘的原因很多，归纳起来为燥热内结、津液不足、情绪波动、气机郁滞以及过度疲劳、身体虚弱、气血不足等。有的人因患慢性便秘长期依靠药物通便，给身心带来极大伤害。你不妨巧用双手，坚持以下的自我按摩法，相信能起到安全通便的作用。 1.推揉腰骶部 坐于床上，两手五指并拢，反手以掌根附于同侧的腰骶部，适当用力自上而下地推擦30～50次，直至腰骶部发热。 2.按揉肾俞穴 同上坐姿，两手叉腰，拇指向前按于同侧肋端，中指按于肾俞穴，适当用力按揉30～50次。 3.揉按足三里穴 坐于床上，两膝关节自然伸直，用拇指指腹按在同侧的足三里穴上，其余四指紧附于小腿后侧，拇指适当用力揉按30～50次。 4.按揉天枢穴 同上卧姿，双手叉腰，中指指腹放在同侧的天枢穴上，大拇指附于腹外侧，中指适当用力按揉30～50次。 5.掌揉中脘穴 仰卧于床上，双腿自然伸直，将右手掌心重叠在左手背上，左手的掌心紧贴于中脘穴上，适当用力揉按30～50次。 6.推腹外侧 同上卧姿，两手分别放在同侧的腹外侧，以掌根从季肋向下推至腹股沟，反复做30～50次。 7.团摩脐四周 同上卧姿，将右手掌心重叠在左手背上，左手掌心放于肚脐旁，适当用力，绕脐作顺时针圆形摩动30～50次。 8.拿捏腹肌 同上卧姿，用拇指与其余四指用力对合，边拿边捏腹部肌肉30～50次，双手可同时进行。 9.按揉关元穴 同上卧姿，用一手拇指指腹放在关元穴上，适当用力按揉30～50次。 10.团摩下腹部 用右手掌心重叠于左手背，左手掌心紧贴于下腹部，适当用力作顺时针圆形摩动30～50圈，以皮肤发热为佳。 以上的自我按摩法能调理肠胃功能，锻炼腹肌张力，增强体质，尤其适于慢性便秘的人。但必须坚持早晚各按摩一遍，手法应轻快、灵活，以腹部为主。此外，还应注意饮食要适量，多食蔬菜、水果，养成每天定时排便的习惯。 小知识 肾俞穴：位于第二腰椎棘突下，旁开1.5寸处。 足三里穴：位于外膝眼下3寸，胫骨外侧约1寸处。 中脘穴：位于腹中线，脐上4寸处。 天枢穴：位于肚脐旁开2寸处。 关元穴：位于腹正中线，肚脐下3寸处。 一、空腹喝紫菜汤可治便秘 每日早起空腹喝一碗或两碗紫菜汤，对便秘有显著疗效，每餐喝紫菜汤对便秘效果也明显，但注意要喝热紫菜汤，喝时加少许醋则疗效更好。 二、治疗便秘的偏方 番泻叶若干。 [制用法]每日3-6克，泡水代茶饮。 [适应证]实秘。 三、生大黄适量。 [制用法]每日6克，泡水代茶饮。 [适应证]热秘。 四、生姜1块。 [制用法]切成约6.5厘米长的小条，蘸淡盐水插入肛门，可促通便。 [适应证]寒秘。 五、黑芝麻30克，桃仁（去皮）15克，枳实3克。 [制用法]水煎服。 [适应证]血秘。 六、火麻仁15克，当归9克。 [制用法]水煎服，加蜂蜜15克，调匀1次服下。 [适应证]同上方。 七、附子6克，大黄9克，生姜3克。 [制用法]水煎服。 [适应证]寒秘 八、大黄、木香、枳实各6克，乌药、槟榔各9克。 [制用法]水煎服，每日2次。 [适应证]气秘 九、牛奶250克，蜂蜜、葱白各100克。 [制用法]先将葱白洗净，捣烂取汁。牛奶与蜂蜜共煮，开锅下葱汁再煮即成。每早空腹服用。 [适应证]阳虚便秘及老年人习惯性便秘。 十、草决明30克。 [制用法]置杯中以开水浸泡。代茶饮用，每日1剂。 [适应证]动脉硬化、高血压伴习惯性便秘 十一、治习惯性便秘民间方 ▲每日早晨起床后空腹吃梨2个，连服二周以上，有润肠之功。 ▲鲜红薯叶500克，花生油适量，加盐适量炒熟后当菜吃，每日服1次以上。 ▲枳实10克，每日1剂，水煎服。也可稍加大量，泡沸水当茶饮。 ▲番泻叶20——30克，水煎服，每日1剂代茶饮。老年、体弱、产后不宜服。 ▲冬瓜瓤500克，水煎汁300毫升，一日内分数次服下，润肠通便。 ▲生附子15克，苦丁茶9克，炮川乌9克，白芷9克，胡椒3克，大蒜10克，共捣碎炒烫，装入布袋，置神阙（肚脐），上加热水袋保持温度，每日2次，治老年习惯性便秘。 十二、便秘的中医疗法 便秘是指大便秘结不通，排便间隔时间延长，或有便意而排出困难的一种病证。西医为习惯性便秘，或暂时性肠蠕动功能失调的便秘，以及因其它疾病而并发的便秘，均属本证范畴。 1、病因病机 便秘的发生，除大肠本身功能失职外，凡脾、胃肾、肺诸脏的功能紊乱，均能引起肠道气机失调，传导失常而形成便秘。 （1）燥热内结：素体阳盛，或过食辛辣厚味，以致肠胃积热，化燥伤津；或由于热病后期，余热留恋，津液不足，致使肠道燥结干枯，不能濡润，传导失常，以致大便干结，难以排出而成热秘。 （2）气机郁滞：忧愁思虑过度，情志不舒，或久坐少动，引起气机郁滞不畅，于是通降失常，传导失司，糟粕内停，不能下行而成便秘。 （3）气血两亏：饮食劳倦内伤或大病、久病、产后以及年老体弱，致气血两亏。气虚则大便传导无力；血虚则肠道失润。亦可因发汗、利尿太过，或肾之真阴亏损，均可致肠道干枯，排便困难而成便秘。 （4）阴寒凝结：素体阳虚，或年高体弱，命门火衰，温煦无权，阴寒内生，阳气不通，津液不行，大便为寒所滞，发为冷秘。 2、辨证论治 便秘临证，首先要分辨虚实。燥热、气滞不行为实，气血不足、阴亏、冷秘为虚。治疗时应针对其传导失常，津液不足或不行，采用调理气机，滋润肠道之法。在辨证论治时不可专用通下，否则津液愈伤，复下复结。正如李东垣所说：“治秘必究其源，不可一概以牵牛、巴豆之类下之。” （1）实秘： ①燥热内结： 证候：大便干燥不通，数日不行，面赤身热，腹部胀满或疼痛，口唇胀满或疼痛，口唇干燥生疮，口臭心烦，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：清热润肠。 主方：麻仁丸。 ②气机郁滞： 证候：嗳气频作，胸胁痞满，甚则腹胀腹痛，食少纳呆，大便秘结，欲便不得，苔薄白而腻，脉弦。 治法：顺气行滞。 主方：六磨汤。 （2）虚秘： ①血虚肠燥： 证候：大便燥结难下，头晕目眩，面色白，唇甲无华，心悸，舌淡苔白，脉沉细。 治法：养血润燥。 主方：润肠丸。 ②气虚不运： 证候：便秘或排便不畅，虽有便意，临厕努挣乏力，气短汗出，大便先结后软或并不一定干硬，面色白，神疲气怯，舌淡苔白，脉虚弱。 治法：益气润肠。 主方：黄芪汤。 ③阴寒凝滞： 证候：大便艰涩难下或大便，腹中冷痛，面色青暗，畏寒喜暖，口中和，四肢不温，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉迟。 治法：温通开秘。 主方：半硫丸。 3、辨证施护 （1）燥热内结型： ①实证便秘者居住的病室应凉爽通风，湿度偏高。因患者热结于内，大便数日不通，是必心情急躁，烦恼易怒，故需保持病室安静，光线柔和，避免强光和噪音的刺激。 ②饮食宜清淡，偏凉润为主，如蜂蜜、雪梨、番茄、西瓜、扁豆、苦瓜、田螺、芝麻、核桃、松子、香蕉等。 ③禁忌辛辣厚味，烟酒油腻。 ④鼓励患者多饮白开水或果汁，以泻热而通利小便。 ⑤热邪熏蒸于上，口臭、口舌生疮者，应注意做好口腔护理，可用银花甘草水、2%黄芩水、2%双氧水、或五倍子、地骨皮煎水漱口，患处涂锡类散、冰硼散或消炎膏。 ⑥针刺天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、龟尾等穴（强刺激），可以调节胃肠功能而通便。 ⑦服泻药后应注意患者排便的次数及大便量，观察有无腹痛和泻下不止的情况，如有腹痛难奈，腹泻严重时应立即停药，并请医生处理。 ⑧用肥皂水灌肠通便时，应注意患者有无胸闷、腹痛、腹胀等反应，必要时中止灌肠。 （2）气机郁滞证： ①情志不畅，肝气不舒是致病原因，故调理气机，使七情和合是本证护理的关键，要对患者关心体贴，了解其心理活动，予以劝导；并应做好家属工作，避免不良环境的恶性刺激，尽量使之心情舒畅。 ②指导患者养成每日定时排便的习惯，不论有无便意，均按时去厕所作排便动作。 ③鼓励患者在病情和体力允许的情况下，尽量多运动，如散步、作操、打太极拳等，促进气机通畅。 ④宜多食新鲜水果蔬菜和有疏利作用的食品，如香菇、大蒜、洋葱、芦根、竹笋、萝卜等，禁忌甜粘生冷油腻不易消化之品。 ⑤可在便前热敷腹部或艾灸天枢、关元、气海等穴。 ⑥腹胀时可用肛管排气，腹中胀痛时不可盲目用大量肥皂水灌肠。 （3）血虚肠燥型： ①虚计患者应注意保暖，充分休息，以养心血。需注意病室温暖、安静，勿使受到突然刺激，如巨响、惊吓、震动等，以免加重患者心悸、眩晕。 ②饮食以易消化，补益为主，如饴糖、大枣、花生、莲子、羊肉、甲鱼、海参、芝麻、桑椹、荔枝等，并尽可能的补充一些油脂。 ③大便时应选用坐坑，不宜用力过猛，防止因大便不下而引起虚脱；病情严重者，应有人陪同，预防跌伤。 ④指导患者饮用有通便作用的饮料，如蜂蜜水，或用番泻叶3-6g泡水饮。 ⑤虚证患者，在病情允许的情况下，可作腹部肌肉锻炼，以加强腹肌，有助于排便。 （4）气虚不运证： ①排便无力时可按摩腹部，在腹壁由右下腹顺结肠方向，向上、向下推，反复按摩10-15分钟。 ②可用温热疗法，如腹部热敷、艾灸、熨贴等。 ③鼓励适当锻炼，如做扩胸运动等，促使气血运行。 ④保持心情愉快，防止因气滞而加重病情。 ⑤大便难下时，勿蹲之过久，以预防中气下陷，必要时用开塞露或甘油栓注入肛门，或用液体石蜡30-50ml保留灌肠，以润肠通便。 （5）阴寒凝滞证： ①病室应温暖向阳，注意防寒保暖。 ②本证多年老体虚患者，应限制活动量，勿使过劳。 ③注意保持肛门部清洁，便后用温水清洗。 ④饮食应营养丰富、高热量之补益之物，如牛羊肉、鸡蛋、牛奶、胡萝卜、鲫鱼、鲜虾等。 ⑤鼓励患者多晒太阳，适当运动。 4、养生指导 （1）生活规律，养成每日一次的排便习惯。 （2）做好饮食调理，尽量食用新鲜水果蔬菜和粗粮，有宽肠通便作用。 （3）酌情进行体育锻炼，使气血通畅，排便自然顺利。 十三、中医辨证各型便秘 辨证施治 （一）实秘 1.肠胃积热 症状：大便干结，腹胀腹痛，面红身热，口干口臭，心烦不安，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。 治法：泻热导滞；润畅通便。 方药：麻子仁丸。方中大黄、枳实、厚朴通腑泻热，火麻仁、杏仁、白蜜润肠通便，芍药养阴和营。若津液已伤，可加生地、玄参、麦冬以滋阴生津；若兼郁怒伤肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥热不甚，或药后通而不爽者，可用青鳞丸以通腑缓下，以免再秘；若热势较甚，痞满燥实坚者，可用大承气汤急下存阴。另外尚可辨证选用当归龙荟丸、黄龙汤、凉隔散等。 2.气机郁滞 症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣失气，腹中胀痛，胸胁满闷，嗳气频作，食少纳呆，舌苔薄腻，脉弦。 治法：顺气导滞。 方药：六磨汤。方中木香调气，乌药顺气，沉香降气，大黄、槟榔、枳实破气行滞。可加厚朴、香附、柴胡以助理气之功。若气郁日久，郁而化火，可加黄芩、栀子、龙胆草清肝泻火；若气逆呕吐者，可加半夏、旋覆花、代赭石；若七情郁结，忧郁寡言者，加白芍、柴胡、合欢皮疏解郁；若跌仆损伤，腹部术后，便秘不通，属气滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活血化瘀。 3.阴寒积滞 症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呢逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便止痛。 方药：大黄附子汤。方中附子温里散寒，大黄荡除积滞，细辛散寒止痛。可加枳实、厚朴、木香助泻下之力，加干姜、小茴香增散寒之功。若心腹绞痛，口噤暴厥属大寒积聚者，可用三物备急丸攻逐寒积。 （二）虚秘 1.气虚 症状：粪质并不干硬，虽有便意，但临厕努挣乏力，便难排出，汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。 治法：补气润肠。 方药：黄芪汤。方中黄芪补脾肺之气，火麻仁、白蜜润肠通便，陈皮理气。若气虚较甚，可加人参、白术；若气虚下陷脱肛者，用补中益气扬；若肺气不足者，可加用生脉散；若日久肾气不足者，可用大补元煎。 2.血虚 症状：大便干结，面色无华，心悸气短，失眠多梦，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。 治法：养血润燥。 方药：润肠丸。方中当归、生地滋阴养血，火麻仁、桃仁润畅通便，枳壳引气下行。可以加玄参、何首乌、枸杞子养血润肠。若血虚内热，可加知母、胡黄连等以清虚热；若阴血已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润滑肠道。 3.阴虚 症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴通便。 方药：增液汤。方中玄参、麦冬、生地滋阴生津。可加芍药、玉竹、石斛助养阴之力，加火麻仁、柏子仁、栝蒌仁增润肠之效。若胃阴不足，口干口渴者，可用益胃汤；若肾阴不足，腰膝酸软者，可用六味地黄丸；若阴亏燥结，热盛伤津者，可用增液承气汤增水行舟。 4.阳虚 症状：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰膝冷痛，舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温阳通便。 方药：济川煎。方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。若老人虚冷便秘，可用半硫丸；若脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤；若肾阳不足，尚可用肾气丸。还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸等。 「转归预后」 若便秘日久，可引起肛裂、痔疮，并影响脾胃的细化功能，甚至浊气上逆，变证丛生。年老体弱、产后病后体虚便秘，多为气血不足，阴寒凝聚，治疗宜缓缓图之，难求速效。总之，便秘若积极治疗，并结合饮食、情志、运动等调护，多能在短期内康复。 「预防与调摄」 对于习惯性便秘，应保持心情舒畅，增加体力活动，注重饮食调节，并按时登厕。 便秘的自我辩证与中成药调理 江苏省人民医院中医科魏睦新 便秘是一个小病，却困扰了很多朋友，有人为之茶饭不思，有人为之诱发冠心，有人因之影响娇容。商人们看中商机，各种通便保健品应运而生，不少朋友掏空了钱包，却并没有欢乐畅快。更有甚者，换来了“黑肠”（注：并非笑话，指长期服用某些通便保健品和某些通便中成药导致的肠道坏死）。能怪保健品商人吗？恐怕不能。因为他提供的是合格产品。该怪谁呢：看完本文我想大家能找出答案。 为了帮助不愿去医院的朋友选药，我们特意详细介绍各型特点和相应的中成药。如果还解决不了，最好还是找医生看看。 一、定义 便秘：大肠传导失常导致 Ø大便秘结，排便周期延长； Ø周期不长，但粪质干结，排出艰难； Ø粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。 二、范围 功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肛门疾病、内分泌及代谢疾病、肌力减退 三、病因：热、实、冷、虚 Ø胃肠积热－－热秘； Ø气机阻滞－－实秘； Ø阴寒积滞－－冷秘； Ø气血阴阳不足－－虚秘。 四、病位：大肠 涉及脏腑：肺、脾、肾 基本病机：大肠传导失职 五、辨证论治 （一）辨证要点： Ø干燥坚硬，伴有肛门灼热，苔黄厚——积热 Ø素体阳虚，排便艰难，舌胖苔白滑，无肛门灼热——阴寒 Ø粪质不甚干结，排便不畅——气滞 Ø粪质不干，便下无力，或欲便不出，舌淡少苔——气虚 Ø粪便干燥，排出艰难，舌红少津无苔——-阴（血）虚 （三）治疗原则 中医的精华和生命在于辨证论治，审证求因，审因论治。实则通泻－－清热润肠通便，顺气导滞；虚则润补－－益气养血，温通开结。扭转病理偏差。因此一定要了解自己的偏差所在，对证用药，才有效果。否则，最多也是临时有用，长期则损害机体加重偏差，加深病情。 六、分证论治 （一）实秘 1、肠胃积热 主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭 兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤 舌脉：舌质红干，苔黄燥或焦黄起刺，脉滑数 治法：泻热导滞，润肠通便 方药：中成药麻仁软胶囊麻子仁丸 2．气机郁滞 主症：大便干结，腹中胀满 兼次症：胸胁满闷，嗳气呃逆，食欲不振，肠鸣矢气，便后不畅 舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻，脉弦 治法：顺气导滞，降逆通便 方药：中成药四磨汤 3、阴寒积滞 主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒安 兼次症：手足不温，呃逆呕吐，胁下痛 舌脉：苔白腻，脉弦紧 治法：温理散寒，通便止痛 方药：汤药大黄附子汤 中成药：苁蓉通便口服液 （二）虚秘 1．气虚便秘 主证：有便意，努争乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言 舌脉：淡胖、齿痕，苔薄白，脉弱 治法：补气健脾，润肠通便 方药：黄芪汤 黄芪、火麻仁、陈皮、蜂蜜 成药：黄芪口服液用蜂蜜调服 2、血虚便秘 主症：大便干结，难排 兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软舌脉：淡、苔白或红少苔，脉细 治法：养血润燥，通便 方药：润肠丸 当归、生地、火麻仁、桃仁、枳壳 中成药：复方阿胶浆 3、阴虚便秘 主症：大便干结如羊屎 兼次症：形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软 舌脉：舌红少苔，脉细数 治法：滋阴通便 方药：增液汤 中成药：左归丸 4、阳虚便秘 主症：大便艰涩，排出困难 兼次症：面色晄白，四肢不温、喜热怕冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷 舌脉：淡，苔白、薄腻，脉沉迟或沉弦。 治法：温阳通便 方药：济川煎 中成药：苁蓉通便口服液 便秘吃什么中成药好 便秘吃什么中成药好呢？吃什么中成药见效快？中医称一般来说，可以选用牛黄上清丸、新清宁片、木香顺气丸等等。 便秘是指大便秘结不通，或虽有便意，但排便困难。治疗便秘的非处方中成药很多，有的人用后效果很好，有的人服用后疗效不佳，甚至导致便秘加重。究其原因多为不加辨证、随意服用所致。选用中成药治疗便秘必须辨证施治。那便秘吃什么中成药好呢? 1、热秘：好发于素体阳盛、嗜酒、喜食辛辣或患热病后之人，表现为大便干结、腹中胀满、按之疼痛、口干口臭、身热面赤、口舌生疮、舌质红、苔黄、脉象滑数。治宜清热泻腑通便，选用牛黄上清丸，每次1丸，每日2次；或三黄片，每次4片，每日2次；或新清宁片，每次3—5片，每日3次。 2、燥秘：表现为大便秘结、干结如羊粪兼口舌干燥、或胸痛、舌焦苔黑、脉细数。治宜润肠通便，可选用麻子仁丸、五仁润肠丸、麻仁润肠丸，均每次1丸，每日2次。 3、气秘：多发于忧愁、思虑过度、情志不畅或久坐不动的人，表现为大便秘结、欲便不能、嗳气、胁腹痞满、胀痛、舌质薄腻、脉弦。治宜疏肝理气通便，选用木香顺气丸每次1丸，每日2次；或六磨汤口服液。 4、冷秘(寒秘)：多发于年老体衰、久病者，表现为大便艰涩、排出困难、腹中冷痛、四肢不温、小便清长、面色.白、舌质淡、苔薄、脉沉迟。冶宜散寒止痛通便，选用半硫丸，每次1.5—3克(每50粒重3克)，每日l—2次；或成药济川煎。 5、虚秘：好发于劳倦过度、年高津衰或病后、产后及失血伤津过多者，表现为虽有便意，但每于临厕而努挣乏力，挣而汗出气短，面色白，便后乏力，舌质淡嫩、苔薄，脉虚。有的还会有肛门坠迫，甚至脱肛等。虚秘可分气虚便秘、血虚便秘、阴虚便秘三种，气虚便秘治宜补气健脾，选用补中益气丸，每次1丸，每日2次；血虚便秘治宜养血润燥，选用润肠丸，每次l丸，每日2次；阴虚便秘治宜滋阴补肾，选用六味地黄丸每次1丸，每日2次；或口服苁蓉口服液，每次10毫升，每日1次，睡前或清晨服用。