胎儿鼻骨超声检查在胎儿筛查中的作用

胎儿鼻骨超声检查在胎儿筛查中的作用 ? 1914? 胎儿鼻骨超声检查在胎儿筛查中的作用 马晓芹广东省惠州市人民医院B超室516002 中罔妇幼保健2005年第20卷 中国图书分类号R174文献标识码B文章编号1001.4411(2005)15.1914-03 【摘要】目的:探讨宫内胎儿鼻骨的超声现与显示手法,提高对正常胎儿鼻骨结 构的认识,评价其在胎儿筛查中的应 用价值.方法:收集2004年6月,2004年l2月在我院行彩超检查的孕妇613例, 孕龄l4,4O周,对每一胎儿面部进行冠状, 矢状及横切面扫查,并测量鼻骨长度.结果:中孕期正常胎儿鼻骨显示率为 100%,613例筛查中1例无鼻且眼距近,有染色体 为基因异常.3例均未见其他较大异常,1例鼻骨短并有少量胸腹腔积液及大胎盘, 畸形并均经产后及行中期引产后证实.结 论:超声测量胎儿鼻骨长度方法简单,可靠,容易掌握,再结合孕妇血清AFP和Free —B—HCG,对胎儿先大缺陷进行产前筛查 有实用价值. 【关键词】超声检查胎儿筛查鼻骨 Roleofmeasurementforfetalnasalbonesbyultrasoundinfetalscreening MAXiao— Qin..DepartmentofUltrasound,HuizhouPeoplesHospital,Huizhou516002,China [Abstract]Objective:Toprobeintotheuhrasonicgraphyandshowskilloffetalnasalbones,he ighttherecognitionofnormalfeta nasalbonesstructurres.evaluatethevalueofmeasurementforfetalnasalbonesbyultrasoundi nfetalscreening.Methods:613pregnant womenatabout14th, 4OthweeksgestationfromJun2004toDecemberwereexaminedbycolorDopplerultrasound.Routinecorona1.verti— calandtransverseplaneswereappliedandnasalbonesweremeasuredtoscanthefetalnasalbonestructuresafterallthefetalbodywereex- amined.Results:Fetalnasalbonestructureswereclearlydisplayedcorrectlyrecognizedonthethreeroutineplanesinpregnantmetaphase. In613pregnantwomen,onecasewithnasalbonedefecthadbeencertifiedtobechromosomeabnormality.Onecasewasgeneabnormality withshortnasalbone.Twocaseshavenootherquiteobviousabnormalitiesdetected.Thediagnoseswereconfirmedaftersubsequentlaboror inducedlabor.Conclusion:Themeasurementmethodoffetalnasalbonesbyultrasoundiseasytoleanandreliableinfetalscreeningcombi— ningwithserumAFPandfree—HCGlevelofpregnantwomen,whichwouldbeapractica1. methodofpreventingcongenitaldefect. [Keywords]Ultrasoundexamination;Fetalscreening;Nasalbone 自从卫生部于2002年l2月13日根据《中华人民共和国 母婴保健法实施办法》制定了《产前诊断技术管理办法》以 来,我们开展了胎儿产前超声筛查工作,现就鼻骨的检查方 法与技巧在胎儿筛查中的作用做一初步探讨. 1材料与方法 1.1临床资料.选择2004年6月,2004年l2月来我院行彩 色检查超声的孕妇613例,年龄2O,38岁,无妊娠合并症及 并发症,均为单胎.孕龄l4,l7周胎儿64例,l8,28周胎 儿360例,29,35周胎儿l44例,36,4O周胎儿45例,对所 有病例进行追踪随访. 1.2方法.孕妇取仰卧位,首先行常规胎儿超声检查,测量 双顶径,头围,腹围,股骨长径.在丘脑水平测量双顶径的 切面,探头旋转9O.进行冠状切面扫查,声束平面平行向颜面 部方向移动,可以获得一系列颜面部冠状切面图像.之后, 以胎儿双侧眼球及晶状体同时显示,且大小相等的横切面为 基准切面,声束平面平行向下颌或额部方向移动.获得胎儿 颜面部一系列横切面图像.在显示胎儿双侧鼻孑L的横平面后, 将探头旋转9O.后显示胎儿正中矢状切面,将此切面作为测量 鼻骨的标准切面(见图1),重复测量鼻骨长度三次,取其平 均值作为测量值. 1.3妊娠早期胎儿筛杏.胎儿颈后透明层厚度,'静脉导 管血流频谱. 正中矢状切砸,鼻骨的三个声像标志.A:鼻骨,B:鼻骨f:的 皮肤,C:鼻软骨的顶点. 图1测量鼻管的标准切面 妊娠中期胎儿筛查内容:胎儿解剖结构,颅内结构,眼 鼻口唇耳,脊柱纵横切面,内脏,心脏,腹壁连续的观察, 脐动脉和双侧上下肢,手,足底的观察.胎儿生物测量: CRLBPDHCACFLHLHC/ACFL/ACBPD/AC 尺,桡骨.小脑横径(d,/l~i延髓池深度,侧脑室后 胫,腓, 角宽度),眼距,足底长,鼻骨长,下颌骨长,髂骨角度. 马晓芹胎儿鼻骨超声柃查在胎儿筛查中的作笙塑 CDFI:胎儿心脏房室瓣口【f【L流信号,左右室流出道血流信号, 双脐动脉血流信号,静脉导管血流信号. 1.4超声使用仪器.采用PH1LIPS—Envisor—HD彩色超声 诊断仪,探头频率为2.5,5.0MHz,超声测量由专人负责独 立完成. 1.5统计学方法.所有数值采用?s,胎儿鼻骨长度与孕龄 的关系采用直线相关. 颜面部冠状切面,显示上颌骨额突声像图(箭头所示) 图2上颌骨额突示意图 2结果, 2.1613例产前胎儿彩超检查中鼻骨显示率为98.9%.其中 l4,l7周显示率为(61/64)95.3%,18,32周显示率为 (448/448)100%,33,35周显示率为(54/56)96.4%,36 , 40周显示率为(43/45)97.6%,有l例颜面显示不清,主 要原因是胎龄小于l6周,或临近足月,胎儿面部周围羊水量 少,或者胎位不好,大部分显示不清的孕妇,嘱其起床活动 20,30min后可获得较满意图像. 2.2本组中一例并有唇腭裂,显示为鼻软骨异常,而鼻骨长 度正常.一例鼻骨短并有少量胸腹腔积液及大胎盘,行中期 引产诊断为染色体异常.一例以前从未检查过,临产时才来 我院行超声检查,发现无鼻骨且眼距近,产后诊断为小头畸 形,似"金鱼眼",眼距窄,约1cm,未见鼻梁,双侧鼻翼发 育不全及唇腭裂多处畸形(见图3). 2.3胎儿鼻骨长度随孕龄增长而增长.两者有良好的线性相 关关系.各孕期鼻骨长度见附表. 附表胎儿各孕期鼻骨显示率及长度 通过直线相关统计分析得出胎儿鼻骨长度与孕龄的相关系数r= 0.59,P<0.05. a示上唇裂.b示正常鼻骨处未见鼻骨声像 图3无鼻骨及唇裂胎儿 3讨论 3.1在胎儿的各种器官中,鼻子是最早形成的,"鼻祖"一 词就是由此而来的.有研究表明…所有正常胎儿均显示有鼻 骨存在,但鼻骨发育不全在2l—i体中占60%以上.面容痴 呆智力低下的Down综合征,在我国每年有2.7万人出生,大 约每750个新生儿就有一个Down综合征,给家庭造成了极大 的心理和经济负担,再加上目前为止Down综合征还无法治 疗,故只有进行早期诊断,终止妊娠,才能达到优生的目的, 推行胎儿畸形的筛查势在必行.目前Down综合征最常用的确 诊方法是染色体核型分析,但所需时间长,对技术及条件要 求高,方法繁琐,尤其是羊水细胞培养更是如此.但它却是 产前诊断胎儿染色体异常的"金标准". 3.2胎儿正常颜面部结构尤其是胎儿鼻骨的显示与辨认及胎 儿鼻骨异常的产前诊断,越来越受到临床与超声医生的重视 与关注,胎儿鼻骨结构的正确显示与辨认.对产前正确诊断 胎儿畸型有重要价值.左,右枕前或骶前位胎儿鼻骨较易显 示,枕,骶后位较难显示,另外胎儿正枕前位,并且胎龄较 大者其鼻易受压变扁,影响胎儿鼻骨的观察,此时应嘱孕妇 下床活动20,30min后再检查,大多数可获得较满意图像. 对胎龄较小者应当放大图像测量鼻骨长度.测量鼻骨切面一 定要打准,要与冠状切面的上颌骨额区别开(见图2),对于 18,28周的胎儿检查鼻骨显示最清晰,但对于具有高风险的 孕妇建议早期行阴道超声检查,颈后透明带厚度加鼻骨长度 以早发现异常,早做染色体检查,早明确诊断,早做 测量, 决定.无论从医学角度还是孕妇所承受的心理创伤,经济负 担考虑都是有益的. 3.3鼻骨发育不全可能是最敏感特殊的Down综合征指标. 超声检查鼻骨发育,颈后透明带厚度,加上母亲年龄和血清 游离hCG及妊娠相关蛋白将大大提高诊断敏感性.以往我国 大于35岁的高龄孕妇作为产前诊断Down综合征胎儿的唯一 指标,有关资料显示3】,唐氏儿的发病率只有15%一31% 是发生在35以上孕妇,而69%,85%是发生在小于35岁, 故扩大产前筛查范围,寻找更多产前检查手段,不仅是家庭 的需要,群体保健的需要,也是遗传优生优育的重要项目. 但超声探测胎儿技术还在研究阶段,超声测量鼻骨有一定的 ? l9l6? 人为误差.另外正常和异常胎儿的鼻骨长度的标准尚需进一 步标准化. 3.4国家卫生部根据《中华人民共和国母婴保健法实施办 法》制定了《产前诊断技术管理办法》,办法对超声产前诊 断技术管理要求:妊娠16,24周应诊断的六个致命性畸 形:无脑儿,脑膨出,开放性脊柱裂,腹壁缺损内脏外翻, 单心窒,致命性软骨发育不全.它不限制超出标准的检查, 随着超声诊断仪器分辨率的提高和经阴道超声技术的应用, 使胎儿畸形的发现时间大大提前.优生优育提高人口素质, 开展产前胎儿筛查诊断,实施"出生缺陷干预工程"有非常 重要的意义. 4 l 2 3 中国妇幼保健2005年第20卷 参考文献 吴青青.妊娠l5,22周2l一三体胎儿鼻骨发育不全.国外医学妇 产科学分册.2000.4:267 王长本.丁显平.郭定一.唐氏综合征产前筛查,诊断的研究. 国外医学临床生物化学与检验科学分册.2004.3:200 黄定梅.王华.雷花香.孕中期唐氏综合征筛查及产前诊断. 中国妇幼保健.2004.4:13 4胡芳芳.钱序.陈英耀.产前超声诊断的技术评估.中国妇幼 保健.2004.3:95 (2oo5l8收稿)[编校邹庆红] 细菌性阴道病及其合并症检测结果分析 侯春玉北京市怀柔区妇幼保健院101400 院提供的快速检测试剂盒,此方法简便,准确,特异性强.和生辜.Bv与宫颈上皮非典 型增生,子宫内膜 2 … . 1,息有 … 59 — 0~] '薏,(6?o%皇并霉菌菁i:因.: ,.. (%阴18 . 9 . ~J ,?蕃,阴型 三.':0妇炎的;差:一g,-J…BV晶要原因, 其发病率远高于滴虫和霉菌感染.正常者9例辜莓健康的:蕞苹