应用超声生物显微镜研究睫状肌麻痹剂对眼前节结构的影响

应用超声生物显微镜研究睫状肌麻痹剂对眼前节结构的影响 应用超声生物显微镜研究睫状肌麻痹剂对 眼前节结构的影响 应用超声生物显微镜研究睫状肌麻痹剂 对眼前节结构的影响 礴刘磊李志辉胡十敏杨文利朱晓青 瓤 l摘要】目的应?趟声生物显微镜观察局部应用睫状趴麻痹剂前后眼前形态结构的改坐 及其与眼压的关系.同时剥睫状体厚度唑状体晶体赤道部距离进行观磐.以48只I常昵为研 究对象.在局部庶用2%后马托品前,后分刖进行眼前.结构的趟声生物疆微镜定蕾删定并删麓 压.对其结果进行统训学.结果用曲后在反映房角改变的参数中,小粱虹艨夹角碱小.府角』十放 距离减小,虹膜厚度l增厚前房加深.虹膜晶体接触距离缩.差异均有着性fP005)::反映 睫状体改变的参数中睫状体和唑状突的厚度减小.巩膜睫状体夹角增大,虹膜悬韧带距离碱小.幢状 体晶体距离增大,差异有显着性(P005).应用睫状肌麻痹剂后压山235--+046kPaclkPa= 75mmH】Yl高243?047kPa.但差异无显着性(P005J.结隆局部臆崩睫 状肌麻挪剂后. 前房加深房角变窄,睫状体变薄目向后运动.睫状体晶体跗离增大.超 声生物显微镜能动态舰察II~tilt 节结构的改变并行定量测定.在跟前形忐学研究中具有优越性 【关键词l超声检查眼前半段敞瞳剂 AnuJ鲫u玎 dblmniervse~Ostudyonehang~ofthest~etureofocularallter~rseeDtafter h叩plh嘞nofcyele~oleglaw州s丁fro-Liuh.LZhihui.et』Dep口 r~mentof印htha』一 肆y,Tong月Hospira7.cP[1hiversl’~of州edi’cE』 ScJenceBPiji,~gl00730 {Absct】 ObjeetiveToobservcthechangesofocular3.13teriorsegraentandthere]ation etWtheintr~lOCll】 arPresSll(1OPandthesechangesaflerthetopicaIappl~ationofcycloplegia usinguIt1”3soundbiomic1-Oscope(UBMJespecn 【lyto0bsel-~.telhechagesofcilnrybodythickness andciIiaody—lsdt川eMe山 0dsThequanIiraIire/11…el1tOfUBMandth…删1-e- ? t0fIOPhadbeendonein48n.maleyesef0andafterthetopica]of2%h0matropine so— lutionTh?SH】ISwesIaIislaI]ya 【1alyzedResul~Inthepatef]ectingthechangeoflhe antenOrch9.111beTangkafterusing2%horflattopine-thetrabeculaTiisgledecTeased.thealgle opendistance250decteased.thelrthickness】 incteased.theanteriotchanlbeT5ecaraedeepernd theiris—lensc【l几tactdist川 e5ecaraeshortcr.andallthesedifreF~nceswestatistica]lysignificonlfP (O05)IntheParameteT他 f1ectingthechartgesofciliaryboily.ecili~bodythickssndthe ciliaryPr0cessthicknessdecasedthesckra】ciliabdy】 eincased.thirzonuledist~lnce decrcasedandtheci【larybody?nsdInnasedd】Ithesedlfnseresnifleanlsta— tistica1(P<005)丁he】0Pmcasedfrom235?046kPaIo243土 047kPaafIeTthetop1ca】 of2%homattopme.butthedifrersnotstalislIlyigificant(P>005Conch玛 iDI1s AfterthetopicaIaPPIicationofcyc10p]egntheanterioch5erbecomesdeeper,theanterior chberang】eb? mesnarrower,theclliarybodybecorflesthinncrandm0backwaraaIIrddthecil — ial嚣bOdy’lensdistain?sesBYusingUBMthesImclureofoclllaranteriorsegIinitsmov’ ir海tlac5eb…dndthesstmclbemeasufdqutiralirely丁he1t/-3sndbiotai- croPmagghasitsadvanragesinthemorpho]ogicaIstudyof0culaT3[It~riotse ~raenl [Keyw0rdslUItrillsonographyAnterioreyesegmcntMydrlatics 在眼科疾病的渗断和治疗中睫状肌麻痹剂具有 广泛的作用应用睫状肌麻痹剂后划睫状体和眼前 节结构的改变成与眼压的关系,无法在活体人眼上 作肴单位:100730首都医科大学附北京间仁医院聪科 . 论着. 进行检测90午代初.超声生物显微镜应用于临 床,可在活体眼上动态观祭局部使用睫状肌麻 痹剂后可定帚测定睫状体厚度以及其它跟前节结构 的变化.我们应用超声生物显微镜刈正常人48H眼 在局部使用睫状肌麻痹剂前后眼前节结构的变化发 其与眼乐的关系进行研究,其kt的是为睫状肌麻痹 剂在眼科的应用及恶性青光眼的药物治疗提供理论 依据. j资料和方法 一 ,对象 选择24例r48,IItt~)正常人,其中男性8倒(I6 只眼)女性16例f32只眼)年龄40,59岁,平均54 4岁:被检者均常规行眼部检青和屈光检台,除外眼 部疾病和中度c>3O0D)以上届光小正的患者均 经验光检查屈光度在+150,一I50D之问 二方法 1仪器:使用德国ZeissHumDhRvUBM840 型超声生物显微镜.其探头频率为50mHz,探盘深 度药为4m,分辨力为20m,显示器每显示的范 围为5mmx5mm 2检查方法:?)局部应用2%后马托品眼液前 藤器超声生物显微镜检查及用Schiotz眼压计测量 眼难:r2)2%后马托品眼液每10分钟滴1次,共I2次 2小时后再行超声生物显微镜检盘并测节眼压. 操作方法受检者取仰卧位.在行超声生物显微 镜检查前.受检眼局部滴用04%表麻滴眼液 en0xils0Iuti0n】允分麻醉检者根据受检者睑 裂大小选择合适的眼杯置于其结膜囊内,在眼杯内 放入适量接触剂f素高捷疗眼膏),调整探头使其与 角膜垂直.在操作探头时注视显示器上的影像,当所 显示的影像稳定,清晰时,踩脚闸冻结图像,然后进 sD小巩膜厚地TCPD小弟吨状件距 离ITI 2【ICPD小r脞状 体距离IT2地2IZDjH恳 韧l带距离ILCD雌仁接触t高 IT3虹?度3B小桨虹艘比 示虹膜晶佛炙m岛4玑虹艘兜吼 示巩脯睫状休夹角 图4眼前节结构删量 Chl几上曲almol,MjTchI998,V01屯No.2 <?, AOD距l儿腻究250 .n的小柒lq的点畦 1J帕艘做线?虹U《l 空似点叫的//I高 AOD?小//li巩突5130 mf向小桨旧If灯点 n于坩膜做乖线j虹膜十? 空.点问的距离示 小颦虹ll鲢夹角 行图像的测晕和分析 仪器操作和图像分析均 山第一作者完成.每个数据测 鼍3次,取平均值. 3.测阜方法:f1)睫状体 厚度fciaryodythkness, CBT)的测罩f图1)…I2点钟 眼球乖线方向垂直于 角巩膜缘做卣线所截得的睫 状体厚度的最大值r2】睫状 突厚度rCiliaryProckssthick tless1CPT)的测黾(图2)12 点钟眼球冠状横切面.连续测 吊相邻的三个睫状突的厚度 取平均值(3)睫状体品体赤 店朔删诗道部距离rciIhrvb0dvlens di5tance.CBLD)的删幂(图3):睫状突距晶体的最 近点与品体前囊下上皮细胞层反射光带在赤道部的 术端投影之的距离.(4)眼前节其它结构的定义 及测幂见图4.5t 4统计方法:奉文数据使用Svstat医学统计软 件包行两组埘f检验.以P005作为判断显着 性标准 结果 局部滴2%厉马托品前后眼节形态结构的改 变见图6.7及附表 讨论 多数眼科超声仪器的探头频率为10mHz.而超 声生物显微镜的探头频率为50,100mHz,其纵向 分辨力为2o,60m,穿透深度约为4mm总括起 来.超声生物显微镜最大的特点:(I)活体眼测量, (2)动志测罩:r3)定幂测晕;(4)横断面,岛分辨力影 像I.这种特点适应于眼前节缝构的研究,尤其使 “后房”小再是眼科医生的卣点储,超声生物显微 镜在眼科的应用也得盏于眼球自身的特点”I 山于虹膜的遮挡,很难在活体眼上观祭后房结 构.所以长期以来,人们把研究构重点破在前房实 际上.睫状体的形态结构.睫状件与虫T膜根部的关 系.以及睫状体与品体之问的关系等在许多眼科疾 病的发病中f比如恶性青光眼等】旭着重要作用 因此.借助超声生物显微镜动态观察眼前,后房结构 毫盘 至垂监{惶盎I998年3且驻圭第2捌 . 莲.附表lE常眼局部州2%后马托品前后崛前节 :结构的改变及其与眼压的关系 参数 眼压ckPa) 睫状体厚度(um) 睫状突厚度(m) 瞳状体晶体距离(um1 前房深度(m) 膳角不放距离2jnfm】 房角开放距离川m】 小禁睫状体距离(m) 虹膜睫机体距离(m) 虹膜厚度I(m) 虹膜厚度2(m) 虹靛厚度3(m) 枣韧带距离() 鹕随体接触离(搬 膜*’) 虹膜晶体夹角l度1 巩膜虹膛夹角c鹰1 巩膜睫状佛夹角(度 P值 005 (0O0 <0O0 <00l <OO0 (OO0 )005 )005 )005 )001 <005 <0O0l <000l >00I (005 (000l <0O0l <0O0l (O0I 并做定量测定.刺许多眼科疾病的诊断,定期随诊以 及术后疗效的观察均具有重要的临床应用价值. ,眼后房结构的测定 I.睫状突厚度的测量:睫状体和睫状突的位 置及形态在青光眼的发病中有重要意义剧文炳I 提出.睫状突的肿胀和能置异常是瞳孔阻滞和房角 闭塞的前提.它是原发性闭角型青光眼致病的关键 网索.但是由于条件限制无法进行定最测定,能用 三面镜通过虹膜切孔来删晕或在尸体眼上测量, 显然/卜够客舰.不能反映在活体状态下 】首次提出睫状突厚度测的方法发正 常值(201?32m),结合Mishima等提出的睫状 件厚度的测量方法无疑为青光眼发病机理的研究 开辟了新的途径并提供了新内容. 2睫状体晶体赤道部距离的测量超声生物 显微镜影像的特点是列上皮细胞层有很高的分辨能 力在正常UBM影像上,角膜上皮细胞层和品 体前囊下上皮细胞层均表现为高反射的均匀光带 利用这一特点.我们选择品体『ii『囊下上皮细胞层高 度射光带在赤道部的术端投影图3),作为测帚睫状 体晶体距离的一个端点.认为能较准确地反映出活 体眼睫状体与品体晌距离冈为在正常生理状态 — 每个个体的品体位置和睫状体位置不定都在 同每水平面上,两者的相对位置随眼的调节而改变: 而且睫状突和晶体相邻的界面均为小规则状.因此 无论应用何种删量方法来测量睫状体品体问的距离 均小可避免地存在误差我们认为.UBM影像分辨 力高,该法确定的端点相刘同定,测得的睫状体晶体 距离重复性好.可在临床推广麻用奉研究删得的睫 状体晶体距离为0646mm.与文献报道的05mm 相似….山于后者是在尸体眼上测黾的结果.因此Iji『 者史符实际. , 局部应用睫状肌麻痹剂前,后正常眼眼前节 结构的改变及其与眼爪的关系 I眼压的改变及眼前节相关结构的变化:局部 滴2%后马托品眼液后眼压为2434-047kPa与用 药(2.35?046kPa)相比略有不高但在统计学 上差异无显着性P>0051在影响眼j=i=i变化的眼 前节结构再参数的测帚中可见小梁虹膜夹角明显 缩小(Pc0.001)房角不放距离.较用药前缩小. 蒡异有非常显着性(P<0.001);房角不放距离较 用药缩小.但差异无显着性(P005)虹膜品体 接触距离显缩短.差异有非常显着性(P <0001)此外,虹膜厚度I亦增厚(P<005)超声 生物显微镜影像可见(图5.6),.1正常眼敞瞳后,虹 膜根部增厚,增厚的虹膜致使房角放距离明显 缩短.但是从巩膜突至SchwaIbe线的小梁嗍仍然 开放;!IJ果存在着虹膜膨隆,房角较窄的解剖基础 则极易导致房角关闭,眼压升高. 2睫状体-虹膜-品体隔后移:在经典教科书 中划山于睫状体的收缩和舒帐而引起的悬韧带,品 体,房深度以及它们之问相互关系的改变已做过 洋尽的论述I.然而.在超声生物显微镜出现以前. 无法在活体眼上刈上述结构的变化做精确的定晕研 究和连续的动态观察. 奉研究结果表叫.局部滴2%后马托品后.山于 睫状肌松弛使得睫状体和睫状突的厚度均显减小 (P<0.001);在反映睫状体位置晌参数中.巩膜睫 状体夹角显增大(P<0001),小梁睫状体距离和 虹膜睫状体距离均增大,但筹异无显着性(P 005).睫状体厚度变薄,使得悬韧带收缩.虹膜悬 韧带距离减小(0Ol<P<0.051.甘致品体凸度减 小,品体后移,前房加深(Pc00011.可见虹膜晶体 膈的后移是以睫状肌的松弛为始动因素的. 3.睫状体品体距离增大:应用2%后马托品后 睫状体晶体距离增大.山用药前的646+l22增 大为770+l71m.差异有显着性(P<0Ol1.此结 后儿…础?? 村儿%?…”踮…?圳髅 法 亨{ 种况攘 ? .140 论可解释在某些恶性青光眼的患者中应用睫状肌麻 痹剂可以缓解的原冈. 我们应用超声生物显微镜刑局部应用睫状肌麻 痹剂前后的眼前节结构变化及其与眼压的关系进行 罄并且提供了眼前节结构定罱测定的方法,提出 嚏突厚度和睫状体品体距离的超声生物显微镜测 努法有助于了解睫状肌麻痹剂的作用机制及其 在恶性青光眼等疾病中应用的原理,刘睫状肌麻痹 剂跟科的临床廊用具有指导性怍用 :.(水义i,36,7见插页第9页) 毫 鑫参考文献 P…1CJ.SherTMDF0terFSSubLIct’a1l…oud m—scopimagingofthein【cteyeOphlh1moIog. v.I99097: 244—250 囊 .” YAG激光治疗先天性泪囊瘘 画章徐春蓉张民众皮炼红,一 自】994年我院毗科共收治72恻(78 只照先天性泪囊瘘心者,中37侧(41 生l,皮修复.局部,船,无粮瘢成f嘲 2).均随访半.术见复发. 讨睦对瘩lf订的先天iIzl囊 瘘过去-泞刚烙或l炭陵硝酸银等 烧灼瘘lll山十接管腔仍你疗效 件,多J戍卜以后术切除瘘管方町根 治.地术叫K术后局部皮肤遗翩 癌.光珊术}}{冶先天}izl囊瘘无并 发癌.操怍简地准确安.二c川血. 需麻,小瘢.无龄限制疗效u】 靠.笔青认为此法址治疗先天性泪囊瘘 的一种独特实IL}】疗. (水义i,2见捕页第6页1 (稿i997-09—30 f木正编辑:荣丽枫