【最新word论文】81例相对性头盆不称剖宫产临床分析【医学专业论文】

【最新word论文】81例相对性头盆不称剖宫产临床分析【医学专业论文】 81例相对性头盆不称剖宫产临床分析 我院2009年1月至2009年12月共分娩1023人，因相对性头盆不称而行剖宫产术者81例，现分析如下。 1资料与 1.1资料来源 2009年1月至2009年12月，我院共分娩1023人，以相对性头盆不称为指征而施行剖宫产术的81例，占分娩总数的7.92%，孕周为37,42周，无其它合并症。 1.2方法 产妇临产后由专职助产人员严密观察产程，绘制产程图表，定时检查胎先露下降及宫口开大情况，产科医师进行分析处理。 2结果 2.1术前胎儿方位 枕横位66例，枕后位12例，高直后位1例，枕前位2例。 2.2术前胎儿体重估计 4000g以上的3例，3500g以上的26例，3000g以上34例，3000g以下的18例。 2.3骨盆测量 正常骨盆66例，边界性骨盆10例，均小骨盆4例，出口狭窄1例。 2.4产程观察时间 潜伏期最短3小时，最长18小时，平均9.2?3.2小时。活跃期最短1小时， 3.4小时。 最长14小时，平均4.5? 2.5手术时机 潜伏期延长手术的22例:其中有2例检查为均小骨盆、胎儿估计偏大。胎膜早破伴潜伏期延长6例，胎儿宫内窘迫3例，11例因潜伏期超过18小时，内诊发现枕后位4例，枕横位7例，估计胎儿体重在3500g左右，临床诊断为相对头盆不称而行剖宫产术。诊断处理正确的18例占81.81%。活跃期剖宫产的59例，诊断处理正确49例，占83.05%。宫口开大3,7cm中，2例因羊水?度粪染伴胎心偏快，胎儿估计在3200g?，2例胎头下降已达坐骨棘下0.5,1cm。活跃期延长或停滞，内诊检查胎头先露为枕横位、枕后位而施行剖宫产术。术后胎儿体重在2800,3400g。宫口开大7,8cm的3例，胎先露已达坐骨棘下1cm，内诊为枕后位，产程在13,18小时，有1例估计胎儿偏大，有2例产妇及家属要求手术结束分娩，术后胎儿体重均在3500g以下。宫口近开全至开全3例，胎头已下降至坐骨棘下1,1.5cm2例，内诊为枕后位或枕横位，另外1例合并胎心变慢在120次/分左右，3例未行阴道助产而行剖宫产术，手术中取胎头较困难。术后证实胎儿体重在3000,3400g。 2.6母婴合并症 产妇术中出血在400ml,700ml的8例，有1例出血在1000ml左右，术后宫缩乏力出血3例，出血量超过500ml。新生儿吸入性肺炎2例，新生儿窒息1例。 3讨论 3.1相对性头盆不称的诊断 对骨盆内、外测量大致正常而通过临产或试产才能发现异常者，不仅包括临界的或轻度的骨盆狭窄，还包括骨盆正常而胎儿较大的相对性骨盆狭窄。称之为 1 头盆不称。而诊断相对性头盆不称则需要在产程进展中逐步发现。相对头盆不称的临床表现首先为宫缩乏力，胎先露不下降，宫口不开大产程图中表现为潜伏期延长，活跃期延长或停滞。若出现上述情况，则应考虑有相对头盆不称。我院按产程图潜伏期超过16小时为潜伏期延长，本组在潜伏期行剖宫产术的22例中12例潜伏期超过18小时，2例检查发现骨盆均小，胎儿估计偏大，3例合并胎儿宫内窘迫。4例内诊检查发现枕后位，7例枕横位，10例潜伏期未超过12小时均行剖宫产术，术后胎儿估计体重与术前估计有1/3不相符合。因此，相对性头盆不称的诊断需对产程进行严密观察，认真绘制产程图表，才能正确诊断。有很大一部分潜伏期延长的产妇，如在临产后保证产妇充分营养与休息，若有情绪紧张，睡眠不好可给予盐酸哌替啶50,100mg肌注或地西泮10mg静推，加强宫缩对症处理，往往胎方位将随着强有力的宫缩转变成正常胎方位。一般认为，轻度头盆不称者进入活跃期后，宫口开大3,4cm产程停滞，排除明显头盆不称可行人工破膜，使胎头下降，压迫宫颈，加强宫缩，若宫口开大,1cm/h，伴胎先露部下降，多能经阴道分娩。在试产过程中，出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。若经上述处理效果不佳，先露下降仍不明显，宫口开大不能达在每小时1cm，可确诊为相对头盆不称。在试产中要严密观察产程，如确实发现产程停滞，宫颈扩张受阻或产妇及胎儿有异常情况时，仍应尽早行剖宫产术结束分娩为宜。 3.2相对性头盆不称的产程处理 潜伏期延长或停滞者给予安定10mg静推1,2小时后产妇的宫缩较前增强，静滴10%G?S500ml+缩宫素2.5U，人工破膜及宫颈封闭等处理后很快进入活跃期。活跃期的处理主要是观察胎先露下降及宫颈扩张速度;对活跃期宫缩乏力，如宫颈扩张低于每小时1cm或持续2小时以上无进展阴道内诊检查无异常可行人工破膜，静滴缩宫素，10%G?S500ml+缩宫素2.5,5U以每分8滴速度滴注，随时调节静滴速度,根据宫缩情况增加或停用，观察2,4小时后一般可决定从阴道分娩或手术结束分娩。经过上述处理后每小时宫颈扩张,1cm，先露不下降，出现产瘤，颅骨重叠等，可诊断相对头盆不称，不宜再继续试产以剖宫产结束分娩为宜。如宫口已开全，骨盆正常，产程不长，先露在棘下1cm时，仅因继发性宫缩乏力使产程缓慢者仍可静滴缩宫素，加强宫缩后异常胎方位可转为正常而施行阴道助产手术。若胎头位置高，疑有头盆不称，需行剖宫产术。认为:尽早发现，正确、合理地处理异常产程，避免难产的发生。严格掌握相对头盆不称的剖宫产手术指征，是降低剖宫产率的关键。 参考文献 [1]中华妇产科杂志. [2]乐杰.妇产科学[M].7版.人民卫生出版社.2008:1. 2