颏神经撕脱伤的神经吻合一期修复技术

颏神经撕脱伤的神经吻合一期修复技术 18 150ml,平均75ml.手术中术野清晰除发生电切综合征 (TURS)1例(经利尿,静脉注射高渗盐水后治愈)外.余29 例术前后血钠,血红蛋白及红细咆压积均无明显变化.术后 24h放松牵引的尿营,3,5天拔出尿管.有2例拔管后,由于 血块或碎组织堵塞.给予重新插尿管保留2无后拔出,均能 自行排尿,尿线粗.术中均没有输血.经随访2,12个月, 平均5.5十月,除1例发生暂时尿失禁外(15天).余29例排 尿困难均有明显改善.tPss术前评分平均评分24分.术后 2十月降至7分;平均最大尿漉率术前为8taWs.术后2十月 升至20.1ml/s;残余尿量术前平均为82ml,术后2十月降至 26m].前列腺组织送检病理检查均为良性前列腺增生. 讨论 TuvP是近年开展的腔内治疗BPH的新方法….手术 操作相对简单.出血少.并发症少,术后各项指标均优于其他 术式.具有较大的优势. 1TuVP能使腺体组织快速汽化凝固.封闭血管杜绝 丁出血及冲洗液的吸收,太大减少了合并症出现.故持别适 用于治疗高危BPH.本组30例大部分为高危前列腺患者. 行TuvP术前后IPSS从24分降为7分,膀胱残余尿量平均 为26m1.疗效满意. 2.TUVP不强求垒部切除腺体,以解除膀胱颈梗阻为主 要目的.这种方法结合了电切襻迅速切除组织和激光凝固 组织的优点.当切割电流功率设在200,250W.电极与组织 密切接触后缓慢移动.电流的热效应不仅产生探3,4mm的 组织汽化层,还可在汽化层下形成一踩1,3ram的凝固层. 汽化电极还可以在残留的凝固组织创面上连续汽化.使增生 YoI1iiangMedicaIJoumaI2001.Vo129No.1 组织完全去除,直达外辞包膜.凝固层可减少术中和术后出 血,限制灌注液体的吸收.避免产生电切综合怔. 3TuvP对所有BPH患者均有效,但由于接受该治疗 的大多为高危患者.要求手术时间短,所以,TUvP对前列腺 增生较小和前列陈压迫致尿道变窄的患者疗效较好.若前 列陈较大且明显突出于膀胱内的BPH.需汽化较多组织才能 解除膀胱颈口梗阻.手术时间长.可能会带来一些并发症. 所以.我们对行TuvP治疗的患者按上述原受1I进行了初步筛 选,避免了可能发生的并发症. 前列腺增生治疗目的是改善排尿症状.减轻梗阻,增加 膀胱排空.预防泌尿系感染和肾功能衰竭).为保证TuvP 术的疗教,根据我们的初步经验认为术中应注意几个方面: ?彻底切除5,7点处的前列腺组织,长度为脖胱颈至精阜, 并将抬高的膀胱颈后唇切豫,使其与膀胱底部同一水平面. 0两侧叶顺塌的前列腺组织要切除.以拓宽尿道.?充分切 除前列腺尖部以接近前列腺包膜为佳,不能汽化的地方可以 用电切环配合使用,注意不要损伤外括约肌致尿失禁.?术 毕强调用电切环修整毛糙创面使尿道平整宽松,防止碎片组 织形成瓣膜影响排尿.?术毕被动排尿试验尿线变粗大. 参考文献 1叶敏.张良,阵建华.等经尿道前列腺电汽化术治疗前列脖增 生症[J】中华泌尿外科杂志.1997,18:417—420 2.候四JI1.中车亮.耻骨上经膀胱前列隙切除术应注意若干问题[J] 临床泌尿外科杂志.1999,14:93, (收稿:2000—12—2l修回;2001—01—19) (编辑:崔群飞英文译校:陆兴毅) 文章编号:1003—1383(2001)0l一0018—02中国分类号:R782.05文献标识码:A 颏神经撕脱伤的神经吻合一期修复技术 江苏省东海县人民医院(222300)王善泉郭德胜刘海文 摘要目的:报道颠神经撕脱伤的神经吻合一期修复拄术.并对该神经的解剖特点及 神经晦台的注意事项等进行讨论方 法:应用显徽缝台技术对2倒额神经撕脱伤行一期神经吻台.结果:术后10天.病人 患删下唇无麻木感,有肿胀感,术后随访3十 月至1年患徊下唇升始有蚊走惑直至消失.感觉恢复与健侧基奉相同.结论:用显散 神经嘲台技术一朝叼台额神经,可幢其感觉 功能恢复.提高患者的生活质量. 关键词下顿骨显撒外科手术生长圈子 面部外伤引起的颂神经撕脱伤时有所见,可造成患侧额 区,下唇水久性感觉丧失,局部有麻术感,弓I起不自主流涎, 咬伤甚至烫伤等我】阳2例撷神经撕脱伤进行一期吻台. 使患者的局部感觉功能得到傲复,提高了患者的生活质量, 现报告如下. 作者简介:王善泉(19fi4一),舅,江苏省东侮县人口睦科主怕医 师.医学学士.主要从事口腔颁面外科 右江医学2001年第29卷第1期 材料与方法 1临床资料本组2倒均为男性.例1年龄34岁,1998 年10月26日骑摩托车急转弯时不慎摔倒.下唇正中裂开, 牙龈r撕裂.下颌骨左侧外侧面暴露.颠神经从颏L处撕 脱,离断,患者入院时神志清楚;例2年龄20岁.于1999年3 月7日酒后骑摩托车摔倒.下唇正中裂,]龈撕裂.局部 下颌骨暴露,右颠神经从颏孔处离断.伤后2小时入院神志 清楚. 2治疗方法?例1于局麻下用1‰新洁尔灭等常规清 创,消毒.生理盐水再次洗创面,用傲型电钻从额L向后约 r位置点状瞎下颁体外删骨板.并用薄骨凿凿除包括颠 L在内的3cm×lcm外骨板.见椿面暗蓝色的下牙槽神经管 薄骨板,用弯血管钳击除此骨板后即见下牙槽神经束,游离 断端神经束约2cm,然后将软组织中的颊神经束分离约 15cm.再次冲1先术区.用剃须刀切除挫伤的神经断端每端侧 约2--3mm.使断端整齐,在目镜20×物距20cm左右的手术 显微镜下,用9,0双针尼龙线用神经外膜.柬膜联台缝合法 吻合神经3针,于邻近术区取2cm×lcm骨膜.压扁略干燥后 制成骨衣.裹于神经吻合口阎围.将软组织及撕裂的牙龈复 位缝合.关闭口内,口外创口.?倒2于下牙槽神经加颊神 经阻滞及局部浸润寐醉下常规清刨.用1‰新洁尔灭消毒.井 用生理盐水再次冲洗.见白乜的颠神经断面,擗离并保护软 组织内的颠神经断端2cm.继而从额L向前瞎除长约3era,宽 约lcm的下颌体外侧骨板.即见暗蓝乜的下牙槽神经管骨 板,去此骨板后见下牙槽神经束.用鼓室探针钩出此神经束 约25cra.见神经柬呈马尾状分股.切除断端两侧挫伤的神 经+在日镜20x的手术显微镜下+用11,0双针尼龙线行神 经柬膜缝合.共吻合4针.然后游离并切取唇动咏1.5era.剖 开.洗.覆盖,包裹神经吻台处.缝台,关闭口内,口外术创. 3.手术结果术后10天.痫人患侧下唇有肿胀感,无明 显麻木感;术后3月.颏剌r经分市区有蚁走感及轻度肿胀感; 术后6月,蚁走感及肿胀感均不明显;术后12月,患侧感觉 同健侧基本一致,患者息处对温,痛,玲,热感觉恢复良好.2 例分别甩神经外膜一束膜联台缝合.墩骨衣包裹吻合rl与神经 束膜缝合法,血管壁包裹吻台口.两者疗效一致,无明显差 别. 讨论 1颓神经的分布及其解剖长期以来,人们研究较多的 是治疗面瘫的面神经的各种吻合法.由于其主要为运动神 经.功能恢复不理想"".文献资料很少提及颏神经吻合.近 年来.由于车祸引起的颠神经损伤较常见.颠神经分布于 :二]或r区的唇颊例牙龈,下唇粘膜,下唇皮肤及额前 皮肤").颠神经损伤后.如不进行治疗.易导致该神经支配区 永久性麻木.易咬伤或烫伤而影响进食.颓孔的方向并非与 19 下牙槽神经管一致,而是在下牙槽神经管末端约呈90向上 向外并略向后突然折转".如此.在颏神经受到突然的外力 撕脱时.突然的外力迅速集中于下牙槽神经管的该转折处, 导致颏神经在此处撕脱,离断,从而保护了下牙槽神经管中 的神经束.使神经不致于缺损过多,有利于神经的吻合,修 复. 2.手术缝合方法及其效果20世纪60年代前,临床 上一直沿用Hueter介绍的标准神经外膜缝合法.有效率约 30%,70%.1964年~anith首先报道了用手术显微镜缝合神 经外膜.1972年Millesi用神经束膜缝合取得了良好效果.近 年来又发展成神经外膜一束膜联合缝合法[】.此即神经的显 微缝合技术.由于颏神经撕脱离断的部位多发生于颏孔处. 故需击豫包括桶孔在内的部分骨质以游离下牙槽神经断端 约2.5cm,去骨后宜锉乎骨缘.骨蜡填塞止血,以保持视野清 楚.并反复冲洗残余骨渣以免损伤神经.钩取神经束时需用 鼓室银质探针,如用普通神经钩易刺伤下牙槽血管致再次出 血.用血管壁或骨衣包裹神经吻台口.有利于引导神经纤维 再生长.保护吻合口避免周围瘢谯组织侵袭.并可防止由雪 旺细胞等非神经细胞分泌的神经营养园子和趋化因子向外 周扩散.提高它们在吻台口的浓度,更好地促进神经纤维的 再生与再通.且能抑制神经瘤的形成.寿山等?认为外源 性^工神经生长因子涂于吻合口会明显促进下牙槽神经再 生,加快神经功能的恢复. 3.手术中需注意的问题游离神经断端过长会影响神 经血供,游离过短又不利于手术操作,一般每侧断端约2cm 左右.吻合神经时需将两侧神经理直.避免扭转,并用锐利 的刮颓刀片整齐地切除挫伤的神经断端,使吻合端对合整 齐.并在无张力下缝合.以防吻合口留有空隙而形成瘢痕.阻 碍神经纤维通过.手术用9,0或11,0的双针尼龙线吻 合.如用丝线或线较粗,或缝合针数过多.均易引起缝线的异 物反应而致摄痕形成过多.影响神经纤维通过吻合口.临床 一 般常用神经柬噗缝合或神经外膜一神经束膜联合缝合法. 由于颏神经束较粗.易于在手术显微镜甚至肉眼下吻合.术 者应具备操作准确,细致轻柔拍能力及明确的保护神经观 念.只要患者垒身一般情况允许.及早行颏神经吻合,局部 颏神经感觉恢复较好. 参考文献 手术学会集口腔领面外科卷[M]第1版北京:人民军医 1周树夏. 出版社.1994.438—460 2王成琪.陈中伟.朱盛修宴用显微外科学[M]第1版北京:』,民 军医出版社.1994.69,72 3.陈日亭领面颈手术解刮[M]第1咂北京:人民卫生出版社. l995.60,61 4祁光文.王序.人体解剖彩色图谱【M】.第1版.1996.15,l75 5h寿山.李金荣.胡传真.等神经生长因子对下齿槽神经再生影响 的实验研究[J】.中华口腔医学杂志.1999.34.217,219 (收祷:2000一l2—1l修回}2001—01—30) (编辑;崔群飞)