中下段食管癌根治术 幽门成形术

中下段食管癌根治术 幽门成形术 “食道中、下段癌根治术+幽门成形术,(双切口)”手术配合 主刀医生 蒋有华 一、麻醉方式:全身麻醉 二、手术体位:平卧位转左侧卧位(患侧下肢弯曲、健侧下肢伸直)。 三、手术切口:腹直肌切口进腹，右侧后外侧切口。 四、仪器准备:超声刀，中心吸引，电刀 五、特殊用物:侧卧位垫及手架1套、侧位固定架(腰托)及卡口2。 六、器械准备:布包2、手术衣3、大洞2，开胸包，短超声刀头，荷包钳，胸 腔特殊包，胸撑，中单包2. 七、一次性材料准备:腔镜套，吸引器皮管，手术薄膜巾，普通电刀柄1配长电 刀头1，1#、4#、7#丝线，0#可吸收线，10#红色导尿管，胸腔闭式引流装 置+胸腔管，5*14小圆针，吻合器(直线型切割吻合器TLC10和钉仓TCR10， 弯型管腔吻合器CDH25)，刀片，医用敷贴若干，引流袋，荷包线。 八、药物准备:冲洗用温盐水5-10、温蒸馏水5-10瓶。 九、手术步骤及配合: 1、术前一天查阅相关资料，熟悉手术步骤。提前30分钟洗手，整理各手术器械， 查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。 2、首先平卧位消毒铺巾，腹直肌切口进腹。 3、洗手，探查，大棉垫排肠管，大撑开器暴露术野，两块大棉垫保护切口。 4、游离胃体: 1)于胃大弯处切断大网膜:中弯分离，钳夹，组织剪剪断，4#结扎。 2)处理胃网膜左动脉:中弯分离，钳夹，组织剪剪断，4#结扎，近端圆针 4#加固一针。 3)向左分离胃短韧带并逐支处理胃短动脉，分离胃膈韧带，向右分离胃结 肠韧带至幽门下(保留胃网膜右动脉血管弓):递长镊，长弯钳分离，钳 夹，长组织剪剪断，4#结扎。 4)处理小网膜，分离，钳夹，切断胃左动脉:中弯分离，钳夹，组织剪剪 断，4#线结扎，近端圆针4#线加固一针。 5、再次游离幽门部:递长镊，中弯钳钳夹止血，4#线结扎。 6、距贲门3~5cm处之胃体部断胃:递直线型切割闭合器TLC10及钉仓TCR10， PVP棉球消毒残端，5*14小圆针1#线缝合胃切口两侧残端。 7、用电刀在空肠上开个小口，10号红色导尿管埋入7、8cm左右，5x14小圆针 缝合，将红色导尿管穿过大网膜，经腹部另戳口引出导尿管。将造瘘肠管的 浆肌层和壁层腹膜固定数针，导尿管和皮肤固定用9x24三角针缝一针。 8、清点，关腹。巡回协助安置左侧卧位。 9、重新消毒铺巾，左侧卧位，右侧后外侧切口进胸，骨剪剪断一根肋骨，胸撑 暴露切口。 10、游离食管，广泛切除其临近淋巴脂肪组织(争取在较高部位切除食管):递 无齿卵圆钳夹“粽子”钝性分离。(左喉返旁淋巴结，隆突下淋巴结，食管旁 淋巴结)，妥善保存手术标本。 11、游离食管至主动脉弓上，将近端的食管提至主动脉弓上:中弯带10#红色导 尿管穿过食管牵引，组织剪分离。 12、 距癌肿7cm以上切除食管(与主动脉弓上食管吻合):递“线形切割闭 合器”。 13、 胃食管吻合:常规置荷包钳，缝荷包线后断食管置入吻合器中心杆，收 紧缝线，修剪食管残端，切除带肿瘤的食管，将管状胃经食管床于主动脉弓 后上提至主动脉弓上管状胃顶部，切开胃壁约3 cm，充分吸引管状胃内容物， 自切开处置入吻合器主机，由胃后壁将吻合杆穿出，行食管胃端侧吻合，吻 合成功后退出吻合器，留置胃管于幽门口处。小圆针1#线间断缝合胃前壁和 食管后壁浆肌层。 14、 于缝合线下方0.5cm处切开胃浆肌层(切口长度与食管宽度相当)，小圆 针1#线缝扎粘膜下血管。 15、 剪开胃粘膜:刀片切一小口，组织剪扩大，吸引器吸尽胃内容物，PVP 棉球消毒。 16、 全层缝合胃及食管后壁:小圆针1#线缝扎。 17、 将胃管自食管拉入放入胃内，切断食管后壁，全层内翻缝合前壁内层(吻 合口大小以能通过拇指为宜)，包套住吻合口。小圆针1#缝合。 18、 将胃与周围的纵膈胸膜、侧胸壁缝合固定，减少吻合口张力。 19、 检查胃左动脉结扎处及食管沟，彻底止血。 20、 温蒸馏水冲洗胸腔，大棉垫长镊探查胸腔，止血。肋骨合拢器，关胸前 放置胸腔闭式引流管。 21、 清点，大圆针10#丝线关胸，大圆针7#丝线缝肌肉，大三角1#丝线缝皮。 22、 准确处理手术标本，登记标本名称及手术医生。 23、 手术结束后，及时安置患者与平卧位，检查皮肤受压情况，整理患者衣 裤，保暖、防止受凉，超过2小时手术需填写“手术病人压疮预防监测单”。 24、 协助麻醉复苏，病人清醒、病情稳定后，送回病房或监护室，做好术后 交接班工作。 25、 整理手术间物品，取下侧位支架、体位垫等放回原处，做好手术收费及 各项手术登记工作。正确处理手术标本，登记标本名称及手术医生等信息， 妥善保管标本送检单。