【doc】新生儿青霉素皮试的研究进展

【doc】新生儿青霉素皮试的研究进展 新生儿青霉素皮试的研究进展 壹壹堕匡堕塑生笙鲞笙塑 新生儿青霉素皮试的研究进展 涂素华余秋群余学英 在抗生素频繁更替的今天,青霉素以其高效,低毒,价廉 等优点,一直在临床预防感染和控制敏感菌感染治疗中属首 选药物之一.众所周知,为防止青霉素过敏反应的发生,使用 青霉素前必须先作皮试.然而在一些基层医院的产科和新生 儿科,新生儿是否作皮试却引起了.弋家的争论.究竟新生儿 使用青霉素前是否需作皮试呢?现就有关新生儿青霉素皮试 问综述如下. 1新生儿使用青霉素是否要作皮试的争论 青霉素在临床上广泛用作敏感的革兰氏阳性球菌,阴性 球菌和螺旋体感染.其最常见的不良反应是过敏反应,其发 生率约3,6%….青霉素本身不具有免疫原性,但其制剂中 所含高分子聚合物及其降解产物,如青霉素烯酸,青霉噻唑酸 等,作为半抗原进入人体后,可与蛋白质,多糖及多肽类结合 而成为全抗原,引起I,?,?,?型变态反应.反对者认为: 虽然免疫应答在胎儿阶段已存在,但免疫功能是在出生后与 环境广泛接触过程中逐渐成熟的;其次,在新生儿血液中,出 现了B淋巴细胞数量正常而免疫球蛋白不足现象;再次, 新生儿皮肤红嫩,酒精,针头刺激后会引起皮肤发红,即使作 了皮试其结果也很难判定.所以,有一部分人认为出生三天 内新生儿使用青霉素时不必作皮试.然而专家研究还发 现_3j:在人类妊娠第11周发现胎儿已合成了IgE和IgG,新 生Ji.Jl~大细胞有粘附IgE的能力;10%的新生儿脐血中发现 有抗青霉素IgM抗体.由于个别新生儿产生IgE的B淋巴 细胞功能过高,或调节IgE产生的T淋巴细胞的功能失调, 其出生时IgE可呈高水平,而且胎儿时期还可以合成IgM, IgA等各种补体成分,这些新生儿已具备了发生各型变态反 应的因子,在一定条件下就会发生各型过敏反应_4J.近几年 关于新生儿青霉素过敏的报道逐渐增多:倪如伟_5j等报道了 1例典型的新生儿因进食含青霉素的母乳而发生青霉素过敏 的病例,该新生儿的母亲在分娩前3天肌注青霉素80万U, Bid,分娩3天后,新生儿开始母乳喂养,于当天晚上,新生儿 出现烦燥,缩颈,摇头,全身皮肤潮红,猩红热样皮疹,改用牛 奶5天后全愈,后继续母乳喂养无特殊.40天后,因其母再 次使用青霉素,婴儿又出现相同症状.虞红,王尊,张玉 杰_6j也分别对新生儿青霉素过敏作了报道.况且,多大的 新生儿不作皮试,很难界定;青霉素必须作皮试是卫生部,药 典,药理学规定的,它们均未谈及新生儿使用青霉素可以不做 皮试;在法制逐渐完善的今天,作皮试具有法律效力.所以, 新生儿在使用青霉素时,应先作皮试. 2新生儿青霉素皮试的部位及结果判断 青霉素皮试一般在前臂掌侧下1/3处作皮内注射…,赵 夏瑜_9对60例新生儿改变注射部位和注人量进行了研究, 认为在内踝上3cm处皮内注人0.05ml皮试液,20分钟后 作者单位:泸州医学院附属医院妇产科 邮编646000收稿日期2002一O1—11 ? 473? 观察结果,可以减少假阳性率,且不影响青霉素的阳性反应. 正常人的皮肤接受外界刺激后,局部毛细血管扩张,刺激 较重时微动脉扩张,刺激更重时则血管通透性增加,引起红色 "风团",称之路易三联征_1...新生儿皮肤平滑,细嫩,纹理细 腻,路易三联征反应更明显,故新生儿青霉素皮试假阳性率 高.针对这个问题,刘云霞_1]认为:新生儿作皮试结果除按 传统方法观察外,注射部位可发红,直径达1.5cm以上,但触 之不硬,皮丘规则为圆形,均可视为阴性.由于新生儿表皮非 薄,富于血管,其表皮与真皮之间的基底膜不够发达,细嫩而 松软,表皮与真皮联系不够紧密[位],故皮内注药后药液较易 扩散,红晕范围大而皮丘相对较小. 3皮试操作时.作好抢救准备 死于新生儿皮试者目前尚未见报导,但据国内统计l13J: 成人死于青霉素过敏的病人约占1/4发生在皮试时,所以,在 皮试前,应详细询问过敏史,家族史,准备好抢救用物. 综上所述,作者认为:新生儿使用青霉素前必须先作皮 试,尤其对其母亲产前使用过青霉素或父母有青霉素过敏史 者.在作皮试时,还应作好抢救准备工作.随着胎儿免疫学 及敏试结果,判断的研究,使新生儿青霉素皮试工作更具 可操作性,准确性和必要性,特别是法制观念逐渐完善的今 天,对新生儿使用青霉素前进行皮试,更具有法律意义.参考 文献 参考文献 [1]殷磊.护理学基础[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999: 229—230 [2]王梦玖.产科免疫学[M].吉林:吉林人民出版社,1985:106 [3]S.0.Freedman等着.陈泽仪译.临床免疫学[M].上海:上海科 学技术出版社,1984,113,80,482 [4]吴克贤.新生儿应用青霉素前必须作皮试[J].中华护理杂志, 1986,21(9):420 [5]倪如伟,董晓花.含青霉素母乳引起新生儿过敏反应[J].黑龙 江医药,1998,11(4):250—251 [6]虞红,刘玉峰,李承新.新生儿出生当日青霉素过敏1例[J].中 华皮肤科杂志,1999,32(1):63 [7]王尊,勒宝娟.新生儿青霉素皮试致局部坏死1例[J].中华护 理杂志,1994,29(1):681 [8]张玉杰,杨丽华.新生儿青霉素过敏2例[J].新生儿科杂 志,1988,13(3):139 [9]赵夏瑜.新生儿内踝青霉素皮试研究[J].中华护理杂志,1986, 21(9):420 [10]朱德生.皮肤病学[M].北京:人民卫生出版社,1983:2—4 [11]刘云霞.青霉素过敏试验判断标准探讨[J].实用护理杂志, 1995,11(3):5 [12]诸福棠等.实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,1985:1 177 [13]陈新谦.新编药物学[M].第12版.北京:人民卫生出版社, 1985:76