Vitapex糊剂治疗有窦型慢性根尖周脓肿 技术总结

Vitapex糊剂治疗有窦型慢性根尖周脓肿 技术总结 作者刘洪静王金生王永秀【关键词】根尖周脓肿根管充填根管充填材料Vitapex剂氢氧化钙治疗结果 有窦型慢性根尖周脓肿是口腔科常见病根管治疗是有效方法但疗程较长。2006年1月6月用Vitapex糊剂对有窦型慢性根尖周脓肿磨牙进行根管消毒并与单纯氢氧化钙糊剂相对照比较两者对根管治疗进程的影响所有病例根管充填1年后拍片复查如下。 1材料与方法 1.1病例选择 选择在口腔科门诊明确诊断有窦型慢性根尖周脓肿磨牙160颗男88颗女72颗年龄1870岁平均45.5岁窦道时间0.22年。患牙无牙髓塑化或根管充填病史不伴有牙周病且牙周袋深度3mm以下者治疗前1周均未经任何治疗。 1.2材料 Vitapex注射型根管充填剂日本Morita公司生产和氢氧化钙散剂上海二医张江生物材料有限公司。 1.3方法 按患者就诊次序随机分为实验组患牙84颗对照组患牙76颗。两组均常规开髓、拔髓扩管2040根管内置牙胶尖X线摄片测量根管长度。用3双氧水和生理盐水交替冲洗彻底清除根管内腐败组织棉捻吸干根管内水分。实验组注射Vitapex糊剂可见糊剂从窦道口溢出并充满整个根管丁氧膏暂封。对照组用同样方法导入氢氧化钙糊剂。两组对窦道不做任何处理。封药7d复诊对符合根管充填条件的患牙采用根管充填糊剂牙胶尖侧压法根充磷酸锌黏固粉垫底永久充填。1年后拍片复查。对不符合根管充填条件的患牙再行根管封药1周。 1.4疗效评价 根管充填时机标准无自觉症状无明显叩痛无严重气味无大量渗出液和无急性根尖周炎症状1。根管充填疗效标准参考文献1成功无自觉症状、咀嚼功能良好、无叩触痛、牙龈正常、无窦道X线片显示根尖周透射区消失、牙周膜间隙正常、硬板正常或根尖周透射区缩小、密度增加失败有自觉症状、咀嚼功能不良、有叩触痛、有窦道、曾有肿痛史X线片显示根尖周透射区变化不大或根尖周透射区变大1。 1.5统计学方法 采用SPSS10.0统计软件包χ2检验。 2结果 实验组和对照组封药次数与根管充填例数的关系见表1。所有病例根管充填1年后拍片复查根管治疗成功154例占96.5。实验组和对照组1次封药根管充填率比较有显著性差异χ25.48P0.05而2次封药和3次封药的充填率实验组和对照组之间无显著性差异χ21.68和χ23.24P0.05。表1实验组和对照组封药次数与根管充填率关系略注实验组充填Vitapex糊剂对照组充填氢氧化钙。 3讨论 有窦型慢性根尖周脓肿是慢性根尖周炎的一种表现形式其感染源多为根管内感染窦道内壁主要为肉芽组织。窦道的形成与细菌毒素、机体抵抗力、局部组织反应及增生能力等密切相关机制十分复杂但只要进行清理根管并封药消毒后窦道肉芽组织可以消失不需另行处理1。因此消除根管内感染是有窦型慢性根尖周脓肿治疗成功的关键。磨牙较前牙根管数目多形态复杂变异大治疗相对棘手本研究均选择磨牙有窦型慢性根尖周脓肿。 氢氧化钙是一种强碱性药物它所提供的碱性环境能消除破骨细胞产生的乳酸抑制酸性磷酸酶防止硬组织的进一步破坏2。氢氧化钙对尖周病损严重的病例可以促进尖周骨组织修复促进根尖孔的封闭3与传统的酚醛类根管消毒类药物相比较有明显的优越性作为根管内消毒的药物已广泛应用于临床。氢氧化钙类制剂种类很多组成成分和用法各不相同临床疗效也存在一定差异。国内报道用Vitapex糊剂保守治疗较大根尖囊肿4及乳磨牙慢性根尖周炎5等均取得可靠疗效。本实验对Vitapex糊剂与单纯氢氧化钙糊剂的根管封药消毒疗效进行观察发现有窦型慢性根尖周脓肿根管内封入Vitapex糊剂第1周窦道口闭合牙龈色泽基本恢复正常的病例明显多于单纯氢氧化钙糊剂封药组。 Vitapex是一种可加压注射型根管糊剂主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油。其中碘仿具有减少组织渗出并且吸收渗出液使创面干燥的防腐功能特别适用于渗出多的根管封药碘仿还可以溶解 于组织液中缓慢释放出碘游离碘可以氧化细菌原浆蛋白的活性基因、并与蛋白质的氨基结合使其变性具有良好的消毒杀菌作用尤其对厌氧菌的杀灭作用更强在杀菌的同时还能促进根尖病灶的吸收减少渗出6。碘仿与氢氧化钙配伍不发生化学反应都具有较好的生物相容性碘仿吸收炎性渗出液减轻氢氧化钙中和反应维持根管内pH值在较高的水平此时根管内的氢趸撇啪哂猩本盍?。从本组结果可以看出封药第1周内由于窦道型慢性根尖周脓肿常有较多炎性渗出液所以Vitapex的封药效果要强于单纯氢氧化钙糊剂封药组。经过1周的封药后根尖周组织渗出液明显减少或基本已无渗出液在此种情况下两者之间的封药效果无明显差异。 Vitapex综合了碘仿和氢氧化钙的优点并加入了硅油使其具有良好的流动性和渗透性易于充填至根管深部并充满根管最大发挥Vitapex功效。Vitapex生物相容性好能诱导或引导骨组织再生即使超充亦能促进病变的愈合超充糊剂也能慢慢吸收8Vitapex能阻射X线便于了解药物充填、吸收情况采用注射加压充填方式解决了细弯及侧枝根管的充填难题使消毒更彻底性质稳定、无需调制、操作简便。因此与单纯氢氧化钙糊剂相比用Vitapex糊剂根管内封药消毒能够缩短有窦型慢性根尖周脓肿的病程有利于窦道的尽快愈合是一种理想的根管消毒药物。 【参考文献】 1樊明文周学东.根管治疗术?牙体牙髓病学M.2版.北京:人民卫生出版社2003:264-278. 2ForemanPCBarnesIE.ReviewofCalciuhydroxideJ.IntEndodJ19906:283. 3MoorRJGDeWitteAMJDe.PeriapicallesionsaccidentallyfilledwithcalciumhydroxideJ.Int EndodJ200511:946. 4徐吉民.Vitapex治疗较大根尖囊肿的疗效分析J.实用口腔医学杂志20062:268-270. 5李国华王学英刘忠.Vitapex糊剂治疗乳磨牙慢性根尖周炎J.实用口腔医学杂志20066:766. 6ThomasAM.Eliminationofinfectioninpulpectomizeddeciduousteeth:ashorttimestudyusin gofiodoformpasteJ.JEndod19945:233. 7SiquEiraJuriorJF.Mechanismsofantimicrobialactivityofcalciumhydroxide:acriticalRevie wJ.IntEndodJ19995:361. 8蔡伯华梁山红徐孟钢.Vitapex根管充填材料生物相容性和边缘密合性的研究J.华西口腔医学杂志20011:55-56.