异位甲状腺误诊6例分析

异位甲状腺误诊6例分析 一 1292一中国误诊学杂志2002年9月第2卷第9期 ChineseJournalofMisdiagnostics.September2002.Vo129 沥,血尿,尿流细或分又等.由于许多非小儿外科医生 对本病认识不足,加上其排尿困难的症状不易与儿童 不规则的排尿现相区别,因此常常将本病简单地误 为儿童常见的包茎,神经性膀胱炎,习惯性遗尿,尿道 感染等而长期得不到正确治疗.美国Hendren医生报 道1例长期排尿困难,甚至有20a的尿频和夜尿史也 没引起基层医生重视的病例,本例直到8O岁才得以确 诊. 3.2片面相信大医院诊断与基层医生对本病认识 某些大医院首诊出现错误初诊后也会影响 不足相反, 其后随诊医生的判断.本组1例误诊达16a的就是第 1次在澳大利亚某大医院误为神经性膀胱炎,此后在 香港,澳门以及内地10多家医院长期以此误诊误治. 3.3忽视病史了解本组多数患儿是在门诊就诊,门 诊医生未能仔细了解病史,也都没有亲自看看小孩的 排尿情况,了解有否等待很久才能开始小便,有否尿流 细小,分又,滴沥等,大多数只作尿常规,B超和 中断, X线检查,同时被这些检查的某些异常所迷惑,例1更 是被B超误导而手术最终导致死亡.本组病例经仔细 询问,均有排尿异常的病史.尤其是例1,曾有发病后 无尿,输液后腹胀加剧,病情加重的病史.如果能仔细 了解病史,认真体检应该可以避免误切膀胱的悲剧发 生. 3.4忽视性别上的特殊后尿道瓣膜症主要发生于 男孩,而女孩罕见.此外因女孩尿道短,尿流观察不易, 除非瓣膜肥厚,瓣膜孔小,否则梗阻的症状可能不明显 而容易误诊.值得注意的是本病发生于女孩时多以尿 液检查中有白细胞和红细胞为特征,因此容易被误为 一 般的尿道感染. 3.5忽视特殊检查排泄性尿道造影对本病有特殊 的诊断价值L4],但由于该项检查需外科医生自己操作, 对小儿又需耐心和一定的技巧,所以许多首诊医生忽 视了这项检查导致误诊. 3.6临床经验不足后尿道瓣膜症当尿道炎症水肿 时可发生急性尿潴留,膀胱扩张,表现为腹胀,下腹肿 块.若接诊医生临床经验不足,极易将其误为急腹症, 本组例2误为肠梗阻,甚至把穿刺抽到的尿液误为腹 腔渗液而怀疑有腹膜炎收入院,实际上是其穿刺导致 膀胱穿孔引起真正的腹膜炎. 3.7轻易抗生素治疗本组有6例间断或长期服用 抗生素,患儿也似乎服药后症状有所缓解,因此长期误 诊误治.本病理想的治疗方法是经膀胱镜电切除瓣 膜[5],但婴儿膀胱镜并非一般医院所具有.本组1O例 均以尿道扩张器扩张解决或缓解了排尿梗阻问题,表 明此病若能早期诊断,非手术方法也能治好部分患儿. 参考文献 [1]NakaymaDK.Prognosisofposteriorurethralvalvepresentingat birth.JPediatSurg,l986.2l(1):43 E2]金浩祥.先天性尿道瓣膜.中华外科杂志.1981.19(1):58 [33HendrenWH.Urethralvalves.In:AshcraftKW.MurphyJP. SharpRJ.etal,eds.Pediatricsurgery.3rded.Philadelphia: W.B.SaundersCompany.2000.740—752 [4]曾津津.徐赛英,孙国强.先天性后尿道瓣膜症的f临床x线观察. 中华小儿外科杂志.1992,13(2):92—93 [5]王学文.孙建中.刘浩先天性尿道瓣膜症(附九例).中华小 儿外科杂志.1991.12(3):l5l—l52 收稿日期:2002—05一ll;修回日期:2002—07一l0责任编辑:许纬洲 七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七七 【教训分析】 异位甲状腺误诊6例分析 温坤 主题词:甲状腺异位/诊断;误诊 中图分类号:R653文献标识码:B文章编号 异位甲状腺临床上少见,如果将异位甲状腺误切除,会引 起,系列严重后果.自1992,2001年我科收治头颈部肿瘤482 例.其中术前误诊6例.现分析如下. 1临床资料 本组6例均为女性.年龄5,44岁,平均28岁.未婚3例, 已婚3例.最短病程1个月.最长者5a.误诊甲状舌管囊肿3 例,淋巴结炎1例;舌根部海绵状血管瘤1例;表皮样囊肿1例. 2讨论 作者单位:河南省开封市第一人民医院口腔科ti75000 009-6647(2002J09一lZ92-0l 异位甲状腺可在正常位置缺失,除正常位置外,还可见于 鼻,软腭,气管,胸腔,女性多见,易误诊异位甲状腺多发生部位 是颈前舌根到正常位置甲状腺之间,女性多以舌根部为主,占 6O,9O,临床表现呈暗红色,压之退色,有异物感,严重者 可引起吞咽呼吸困难.若表面粘膜溃破可引起继发感染和出 血,头颈部肿瘤及囊肿等引起的肿块种类繁多,应引起重视.同 位素甲状腺扫描可显示甲状腺及异位甲状腺的位置.对术前怀 疑为异位甲状腺者术中冰冻切片可明确诊断.如果发现舌根部 肿物是异位甲状腺体组织,不可全部切除,应部分保留,否则术 后将会出现甲状腺机能低下. 收稿日期:2002—06一l3;修回日期:2002—08一l0责任编辑:李彦杰