【doc】肝细胞癌边缘部的CT表现及其临床意义

【doc】肝细胞癌边缘部的CT现及其临床意义 肝细胞癌边缘部的CT表现及其临床意义 所j曼可印6 肝细胞癌边缘部的CT 及其临床意 }丫即5f_叫 表茎 澜和范围有帮助. 梧州市人民医院cT室(543000)李瑞雄 肝细胞癌是我国常见的肿瘤,其诊断方法有很多.CT 检查已成为常用的诊断方法之一.近年来,通过对肝细胞癌 的cT与病理研究.发现肝细胞癌的扩散与肿瘤的边缘形态 有关.因此进一步认识其边缘部的CT征象,有助于判断其 顶后,肿瘤的浸润程度和范围,现将我院1996年4月, 1998年12月所检查的97例肝细胞癌进行研究,分析,以 进一步提高认识.结果如下: l和方法 1.1临床资料本组97例中,男88倒,女9例.年 龄从l8,72岁不等,平均年龄5l岁,40岁以前14例,40 , 50岁42例,51,砷岁21例.97例中有28倒经病理证 实,其余69倒经临床及B超,血生化检验等检查证实. 1.2幢畜方法全部病倒均有完整的CT平扫和增强 资料.使用机器为GEsytec2000i,造影剂为氨基格兰芬.剂 量为60,lOOmt.使用苏州产的远距离控制自动注射泵,速 度为1.5,2ml/~.所有的病人的扫描层厚,层距为10ram. 个别病例作层厚.层距为5mm的薄层扫描.图像显示矩阵 为512×512,使用3M969激光照相机. 2结果 2.1影像学幢壹诊断:肿瘤边缘清楚者,表现为 癌块与周围肝组织分界清楚,有一明确的边缘,但边缘不锐 利,边缘不清者,见两者分界模糊,不能划出明确的边缘. 2.2平扫肝蛔臆癌边缘可分为三类;?边缘清楚无分 叶,】1例?边缘清楚有分叶,l9倒.?边缘不清,67 倒.增强后边缘清楚,无论其有无分叶者病灶大小无变化, 边缘变更清楚.而边缘不清的,均有明显的缩小(从5ram , 13mm不等). 2397例中有门静脉癌栓,腹膜后腔淋巴结肿大或肝 门医淋巴结肿大的有39例,腹水25例.其中以上征象者 中,边缘不清的占60倒,边缘不清的门静脉癌栓有35例. 发生率为52%. 3讨论 3】平扫肝细胞癌边缘的三种分类,已有文献从病理 上得到证实CT上肿瘤边缘清楚无分叶的,病理上肿瘤边 缘大多数都有完整的包膜,CT上肿瘤边缘清楚伴分叶的, 病理上以包膜不完整或包膜呈多结节状改变为主;CT上肿 瘤边缘不清的,病理上则以无包膜呈浸润性生长多见.选种 分类能鞍好的反映肿瘤包膜的完整程度以及肿瘤向周围肝组 织内浸澜的情况. 3.2肿瘤本身的生长特性是决定肿瘤边缘状况的主要 嗣紊,肝细胞癌具有不同程度的但包膜,这种假包膜并非由 胶原纤维组成,而是由于受肿瘤膨胀性压迫原肝板和肝板周 围的网状纤维,由原放射状排列改为相对平行排列所致.这 时影像表现为病灶边缘清楚.致于形成纤维包膜者,病灶边 缘将更清楚.而发生捏润性生长,即癌细胞向周围正常肝细 胞浸润生长时,当无包膜形成或突破,毁损包膜,则影像表 现为病灶边缘多模糊.而增强后,由于肿瘤不强化,而肿瘤 边缘部散在橙润的癌细胞之间的肝组织发生强化所以产生 了增强后肿瘤缩小的现象.边缘从不清楚变为清楚.遣与文 献认为:多数肝癌在注射造影嗣后病变稍缩小,境界从模 3.3肝细胞癌转移以血行性最多见,淋巴途径其趺, 种植性最少见.肝细胞癌易侵犯血窦,在门静脉和肝静脉内 形成癌栓,并向肝内和肝外转移.在肝内的扩散,主要是通 过门静脉的途径进行.奉组病例中边缘不清的肿瘤,其门静 脉癌栓高选5296,因此,肝细胞癌边缘不清的恶性程度高. 因为在肿瘤发生及发展过程中,正因为癌细胞恶性程度高, 呈浸润性生长,才导致肿瘤边缘无包膜,CT即表现为边缘 不清,相反,若癌细胞恶性程度鞍低,其浸润性也低,剐肿 瘤周围形成反应性的纤维包膜.从而使CT上肿瘤表现为边 缘清楚.据文献报道,癌细胞分化差的肝细胞癌侵犯血管发 生癌栓的能力鞍强.因此边缘不清的肝细胞恶性程度高,易 发生门静脉癌栓.术前估计肿瘤切除范围及行介入治疗的重 要意义. 3.4近来有文献,"肝包膜凹陷征".本组亦有6 例.由于资料例数少,有待今后进一步荸{累分析,但在临床 工作有一定的价值.肝包膜凹陷征是指位于肝表面附近的恶 性肿瘤致使局部肝包膜向肝内方向呈收缩性改变.而形成凹 陷状形态.其主要机理是由于肿瘤坏死区纤维细胞本身存在 着纤维细胞,尤其肿瘤坏死区纤维细胞增生活跃,当肿瘤细 胞侵犯肝包膜后,纤维细胞不均匀的收缩和牵拉,从而可产 生肝包膜向内侧方的凹陷,其趺可能由于肿瘤表面细胞产生 不均匀性以及伴随着硬化的情况下,也会影响肝包膜凹陷性 的出现.本组6例中有4例有门静脉癌,肝内外转移征象. 说明其恶性程度高,与文献报道一致.因此,当肝细胞癌出 现肝包膜凹陷征对,往往提示恶性程度高,而且有转移征 象.(收稿:1999—10—19) 早期贲门癌3例报告 湖北黄石中,医院放射科(435000)高德镜 例1:男51岁.胃部不适作钡餐检查.常规传统钡餐 发现胃贲门口下l锄灶疑有龛影,复查作取对比检查,见 贲门口下方不形钡池,表演,钡剂易于流出,大小约2 ×3cm,局部胃壁无明显僵硬,周围粘膜欠规整.x线报告 贲门区溃疡,早期癌可能.手术病理为早期腺癌. .临床疑慢性胃炎,申请钡餐检查.双 例2:女65岁 对比钡餐捡查发现贲n上方l锄处食管牯膜局限性隆起, 呈息肉状充盈缺损,太小约0.5×0.3cm,局部食管壁扩张 稽差,患者无吞咽困难.x线报告早期贲n癌可能.胃镜活 检为异型增生.病^出院,追踪在外院手术,病理证宴为早 期责门癌. 倒3:男54岁.胃部不适半年,近半月轻度吞咽梗阻 感,外院常规传统钡餐疑有贲门病变来我院复查.作双对比 钡餐发现贲门口部横行牯膜皱襞不整齐,粗细不均,其下扇 形粘膜皱襞灶见黄豆,蚕豆大小表浅充盈缺损及斑点状钝 斑,x线报告早期贲门癌可能.手术病理证宴为早期贲IJ 癌. 讨论:胃癌的死亡率在我国各类恶性肿瘤中仍占首位, 但早期胃癌的诊断率仍很低,说明早期胃癌的诊断是非常值 得重视的问题.总结以上三例早期胃癌诊断的体会是:1. 双对比检查是否应作为钡餐的常规检查?多年来,镪餐职对 一 61一