孔祥成医生分析多发性肌炎的用药治疗原则

  在临床上，多发性肌炎是一种以肌无力、肌痛为主要表现的自身免疫性疾病，对患者的生活带来很大的困扰，严重影响患者的身心健康。很多患者在治疗时采取用药治疗，但在多发性肌炎的常见治疗药物中，多以激素、抗炎类为主，长期使用会造成一定的副作用和依赖性。为避免此类现象的伤害，掌握一定的用药治疗的原则是很有必要的。对此，下面就通过专家讲解来了解下吧。   多发性肌炎的用药治疗原则：   原则一：   (1)肾上腺皮质激素(地塞米松、泼尼松(强的松))、氢化可的松、甲基氢化泼尼松(甲基强的松龙))等对大多数多发性肌炎有效，为治疗本病首选，一般主张早期以大剂量冲击，中剂量巩固治疗，时间不少于3个月，小剂量维持时间不应短于2年。   (2)对于伴有溃疡病、高血压和糖尿病，不能应用肾上腺皮质激素的病人，以及经正规激素治疗3个月，肌无力和肌痛仍无改善者，均应改用或加用免疫抑制剂(环磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨喋呤)，对合并恶性肿瘤者尤合适。   (3)大剂量丙种球蛋白以及血浆交换治疗对本病有治疗作用，但需较高的医疗费用。   (4)长期大量应用激素、免疫抑制剂等，要注意药物副作用，加强对症、支持治疗，对合并感染者，应尽早使用足量有效抗生素。   原则二：   (1)应用皮质激素。强的松40-60mg/d顿服。病情稳定后逐步减量，病情危重者氢化考的松200-300mg/d,或地塞米松10-20mg/d加于10%葡萄糖内静滴。病情稳定后改为口服，调节剂量至疗效最好，副作用最小的程度为维持量，有时达2-3年之久,疗程中,应间断使用ACTH。   (2)激素大剂量短疗程无效者应考虑停药,可换用免疫抑制剂，硫唑嘌呤每日100-200mg。注意副作用。苯丙酸诺龙25mg肌注2次/周,对减轻疼痛,缓解症状有效。   (3)有吞咽困难者，应鼻饲，以保证足够的营养。呼吸道阻塞或呼吸肌麻痹者须及时气管切开及辅助呼吸。强力宁具有激素样作用而无其副作用，可选用。40mg V.D 1次/d。   (4)有条件者可行血浆交换治疗。   温馨提示：患者需做好日常的防护工作，1.急性期应卧床休息，可做关节和肌肉的被动活动，每日2次，以防止组织萎缩，但不鼓励作主动活动。2.恢复期可适量轻度活动，但动作不宜过快，幅度不宜过大，根据肌力恢复程度，逐渐增加活动量，功能锻炼应避免过度疲劳，以免血清酶升高。3.要保持精神愉快，坚定战胜疾病的信心。