【doc】甲状腺血管肉瘤一例

【doc】甲状腺血管肉瘤一例 甲状腺血管肉瘤一例 巾乍普通外科杂志2002午5月第l!鲞蔓塑-』! 是平滑肌肉瘤….但在本组资料中胃平滑肌瘤仅有 2例,平滑肌肉瘤有32例,占94%一 一 般认为,胃平滑肌肿瘤发病年龄较胃癌小,本 组平均年龄为51.4岁.临床症状缺少特异性,主要 是上消化道出血和上腹痛,其中上腹痛占54%.L消 化道出血占21%.大约25%的患者上腹部可触及 肿物.胃平滑肌肉瘤的临床表现常与胃癌和胃溃疡 病相混淆,但也有所不同其特点是肿块较大,最大 直径?5Ct13以上者占68%,?10cri1以上者占50%, 并且大多数位于胃底体区,占94%.因此当患者合 并出现上消化道出血,腹痛及上腹包块时,尤其年龄 较轻者应考虑到本病的可能.x线钡餐可发现胃内 充盈缺损,表面粘膜光滑.胃镜检查对明确诊断价 值较大,绝大多数患者可显示牯膜下肿物,而表面粘 膜常常完整. 胃平滑肌肉瘤的治疗原则以手术治疗为主.完 全切除肿瘤并尽可能保留胃功能J,不宜采用肿瘤 摘除术,因其无包膜,摘除后易复发.胃平滑肌肉瘤 与正常胃壁分界清除,以腹腔种植和血行转移为主, 很少发生局部淋巴结转移,一般据肿瘤边缘2cin正 常胃壁作为切除线已足够,以确保术后胃的功能,广 泛的切除术并不提高生存率1].本组中行胃部分切 除术2例,占6%;胃太部切除术占79%,术后5年生 存率为52%;而广泛的联合脏器切除术10例均为胃 底区的胃平滑肌肉瘤,术后5年生存率为0.因肉瘤 血运丰富,质地较脆,稍用力牵拉便可破裂,造成肉 瘤细胞的扩散和种植,故手术操作务必轻柔 胃平滑肌肉瘤对化疗和放疗均不敏感,手术切 除后容易发生腹腔种植,因此,必须定期随访以便及 早发现肉瘤的复发约65%的患者在术后8个月, 2年半内出现复发l4J肉瘤种植结节和癌种植结节 不同.与周围正常组织分界比较清楚,仍可再次手术 以延长患者的生命. 一 般认为平滑肌肉瘤发病常有较长的临床过 程,远较胃癌预后为佳,文献报道胃平滑肌肉瘤切除 术后5年生存率约为50%.本组5年生存率为 52%,l0年生存率为26%.提高胃平滑肌肉瘤患者 生存率的关键是早发现早治疗及行彻底的肿瘤切 除术一 参考文献 【J:吉甫胃平柑肌痛平滑肌肉瘤中同实用外科杂志.I995.15: J ,91?493 2GrantCS,KimCH.FarnJgiaG.eta【G~trie【…y0m?m日pgn0自 tiefaeto~andsu目cm一…1ArchSurg.L991,126:985—990 3ShiuMH,GH,p陴hn日JDN,dalM…ofe sto~ch:naturalhistory.prognosticheto~?m1C…. 【982,49:【77—187 4王炳生,何亮家,陈长春消化道平滑肌瘤手术袷疗的儿十问 中华扑科杂志,1987,25:290.292 5鄄芝田.主编胃肠病学第2叛北京:^址且生出版社.1993 356—357. (收稿B期:2trio-114)8) (本文编辑:王黛) 甲状腺血管肉瘤一例 葛芰蓉李青 患者女.76.因右颈部发现肿块1十月.门诊以"右甲 扶腺肿瘤于2000年8月10日收^院体格检查:一般情况 尚好,矮胖体型右甲状腺下极可触及50砌x40cm肿块, 质韧.边界清楚,表面欠光滑,无压痛.可随吞咽上下活动,左 侧甲状腺正常.检查:三碘甲状腺原氨酸(L),四碘 甲状腺原氰酸(L),促甲状腺激素(TSH)均正常.抗甲状腺球 蛋白抗体阴性.抗甲状腺微粒体抗体阴性.B超示:甲状腺 右侧叶下方见1十48ClII×37Cltl太小的肿块.偏低回声团, 边界尚清.内见不规则强回声团.部分后方伴声影.周边见正 作者单似:~4001菏泽.山东省菏择市直机关公费医院 病例报告 常甲抗腺组织.术中见:肿块位于右侧甲状腺下部.侵及右 侧甲抗腺太部分.呈结节状.质地偏硬,与周围肌肉有牯连, 周围无转移淋巴结,左侧叶正常.切除肿块送快速冰冻,病 理报告右甲状腺肉瘤,即行甲状腺右侧叶及蛱部切除.手术 过程顺利,术后病理学诊所为右侧甲状腺血管平滑肌肉瘤. 讨论甲状腺血管肉瘤极罕见,恶性程度偏低,局部淋 巴结转移较晚,对局限于一侧叶的甲状腺血管肉瘤可行一侧 叶及峡部切除. .收稿日期:2O00.嗍一251 (本文编辑}张美娟) lr