肝储备功能分析仪的应用与护理

肝储备功能分析仪的应用与 肝储备功能分析仪的应用与护理 ?58?解放军护理杂志2007Mar;24(3) 肝储备功能分析仪的应用与护理 黄羽频,文朝阳 (中山大学肿瘤防治中心,广州510060) 摘要:目的探讨肝储备功能分析仪(dyedensito—graphanalyzer,DDG分析仪)的应用及护理.方珐采用DDG分析仪对566例 患者进行吲哚氰绿15min潴留率的检测,并加强操作前,中,后的护理.结果545例(96.3)患者顺利完成检测;仅有3例 (0.5)出现不良反应.结论应用DDG分析仪进行肝储备功能检测具有安全,方便,微创的优点,正确的护理操作能保证检测的 顺利完成和结果的准确性. 关键词:DDG分析仪;吲哚氰绿;肝储备功能;护理 中图分类号:R472.9文献标识码:B文章编号:1008—9993(2007)03—0058—02 肝脏部分切除和经皮肝动脉栓塞化疗(transcatheterhe— paticarterialchemoembolization,TACE)是治疗肝癌的有效 手段.肝癌患者大多有慢性肝病史,我国肝癌合并肝硬化者 高达85以上,硬化的肝脏再生能力差,储备功能降低?. 因此,准确评估肝储备功能对预测手术风险性,选择适当的 治疗方式,降低手术病死率及术后并发症具有重要意义_2j. 吲哚氰绿15min潴留率(indocyaninegreenretentionrateat 15min,ICGR15)能准确而灵敏地反映肝脏储备功能].肝 储备功能分析仪(dyedensito-graphanalyzer,DDG分析仪) 采用鼻夹探头(脉动式分光光度法)检测血中ICG,方便而且 微创,但如操作不正确可导致检测失败或结果不准确.本文 介绍应用DDG分析仪进行肝储备功能检测的护理对策及注 意事项. 1资料与 1.1临床资料2005年4月至2006年5月共检测ICGR 15566例,其中男501例,女65例,年龄1O,81岁,平均47 岁.临床诊断为肝癌,分期I,?期,于术前1,3d进行 ICGR15检测. 1.2方法采用国产ICG试剂(辽阳第三制药厂及沈阳市济 世制药有限公司产品),25mg/支;DDG-3300K分析仪(日本光 电工业株式会社生产).将ICG试剂溶解稀释成5mg/ml, 患者安静卧床,以0.5mg/kg的剂量于肘静脉注入.使用 DDC~3300K配备的鼻夹探头持续检测血中的ICG浓度. 1.3结果566例患者中,顺利完成检测545例(96.3), 失败21例(3.7).其中3例(O.5)注射ICG后出现不良 反应,包括恶心1例,一过性呕吐2例.所有出现不良反应 患者均无需特殊处理,短时间内症状自行缓解. 2护理 2.1操作前的护理 2.1.1掌握适应证ICG含有碘成分,碘过敏者不能进行 此项检测.ICG对孕妇和哺乳期妇女,儿童的安全性尚未得 到确定,需注意.为防止过敏性休克,操作前要仔细询问过 敏史,对过敏体质者慎重使用. 2.1.2物品准备试剂配制:必须使用试剂附带的蒸馏水 溶解,不能使用其他溶剂.用5ml蒸馏水溶解1支IcG(含 25mg),溶解时可用注射器反复抽吸,推注或将试剂瓶倒转 几次轻轻摇动,使其完全溶解后,水平观察试剂瓶确认无残 存不溶药剂方可使用.进行检测前,应预先备置急救药品和 器具. 2.1.3患者准备应用DDCr3300K分析仪进行ICGR15 检测,操作前应为患者测量身高,体重,查血红蛋白(Hb)浓 度. 2.2操作中的护理 2.2.1患者的安置患者取仰卧位,安静状态下进行检测. 先用乙醇棉签清洁鼻腔及消毒鼻夹探头后夹上探头,并调整 使其接触良好,用胶布固定.DDC~3300K分析仪通过探头接 触皮肤感应,因此探头与皮肤之间的接触是否良好直接关系 到检测是否成功和结果的准确性.在调整鼻夹探头时,尽量 使其与皮肤贴合,仪器显示感应信号必须有2格以上方可进 行下一步操作,并嘱患者勿转动头部以免探头松动. 2.2.2静脉穿刺及注射于肘静脉进行穿刺,首先用生理 盐水推注确保静脉通畅无外渗,然后再接上ICG试剂.按 DDG分析仪开始键,听到提示音时马上进行快速推注,注射 ICG后6min,分析仪自动计算出第15分钟的ICG潴留率. ICG检测要求计时精确,推注药液须在10S内完成,且与仪 器同步,时间误差可影响检测结果.注射ICG的同时要观察 患者有无口麻,气短,胸闷,眼结膜充血,紫绀等症状,一旦发 生休克反应立即中止ICGR15检测,并迅速采取急救措施. 2.3操作后的护理检测结束后,嘱患者平卧休息5,10min, 观察有无不良反应发生.一般正常人静脉注入ICG20min 后约有97从血中排泄,对于少数检测失败的患者,可于1h 后重新进行检测.此项检测对甲状腺放射性碘摄取率检查 有影响,应相隔1周以上再检查. 3讨论 本文报道的566例患者进行ICGR15检测,成功检测 545例,有21例首次检测不成功,需进行第2次检测.检测 不成功的原因与探头接触不良或探头中途松动有关,因此应 用DDCr3300K分析仪进行ICGR15检测时探头的安置和固 定十分重要,需保证其接触良好.另外,本组资料中仅有3 例(O.5)出现不良反应,但症状轻微不需做特殊处理,说明 此项检测安全性高. 收稿日期:2006—07-13;修回日期:2006—12—29 作者简介:黄羽频(1974一),女,广东英德人,护师,大专,主要从事肝 胆肿瘤外科临床护理工作 解放军护理杂志2OO7M nr;24(3) NursJChinPLA?59? ICG是一种无毒,稍有吸湿性的深蓝绿色染料,未溶解 时为暗绿色疏松状固体,遇光和热易变质,一旦溶解后不能 保存,因此需要现用现配,且操作时要尽量避光.IcG经静 脉注入体内后立即与血浆蛋白结合,约2rain左右在血液中 均匀分布,选择性地被肝细胞摄取后以游离形式分泌至胆 汁,经胆道人肠随粪便排出体外.ICG不参与体内化学反 应,无肝肠循环,不从肾脏等肝外脏器排泄.ICG排泄的快 慢取决于肝细胞受体的量和肝细胞功能,从而可以间接估计 肝细胞总量,反映肝储备功能_5].ICG在波长805nm处有 最高的吸光率,在940nm处则可以忽略不计,而在这2个波 长,血红蛋白的吸光系数对氧饱和度不敏感. DDG-3300K分析仪是近年来开发的以光谱分析技术为 基础的检测仪器,依据色素稀释法和脉动分光光度原理,可 以动态,微创和方便地检测血中IcG浓度.它通过探头接触 皮肤感应,在805nm和940nm持续检测血中的ICG浓度, 除了色素注射和采血测量Hb外,该方法无创伤性.有学 者报道,使用此仪器检测的结果与传统的ICG试验的结果 相关性良好.但传统的荧光免疫法检测ICGR15在注射色素 前后都需采血并进行繁复的校准和比色,相比之下,应用 DDC~3300K分析仪进行IcGR15检测的操作更简单,方便, 减少患者痛苦. 综上所述,使用DDG-3300K分析仪为患者进行ICGR15 检测安全,方便,微创,但要求操作者熟练掌握流程.严格执 行操作规程,避免一切可能影响结果的因素.正确的护理操 作对保证检测的顺利完成和结果的准确性有重要意义. [参考文献] [1]淮明生,戴朝六,朱兴,等.肝癌患者术前ICGR15水平与术后 并发症的相关分析[J].肝胆外科杂志,2002,10(1):31—34. E8劳向明,张亚奇,林小军,等.吲哚靛青绿储留率判断切肝量及其 与肝癌术后肝功能不全的关系[J].癌症,2005,24(3):337—340. [3]文朝阳,陈秀云,梁卫萍,等.肝储备功能检测及其不良反应的处 理[J].护理学杂志,2000,15(3):158—159. E4]劳向明,张亚奇,关远洋,等.肝癌术前ICGR15测定对肝脏储备 功能的评估[J].癌症,2004,23(10):1213-1217. E5]元云飞,李国辉.李锦清,等.术前肝储备功能评估对原发性肝癌 手术的价值[J].中华肿瘤杂志,1995,17(9):377—380. E6]ImaiT,TakahashiK,GotoF,eta1.Measurementofbloodconc— centrationofindocyaninegreenbypulsedyedensitometry—'Corn—' parisonwiththeconventionalspectrophotometricmethodEJ].J ClinMonit,1998,14(7-8):477—484. (本文编辑:仇瑶琴) 抗淋巴细胞球蛋白治疗儿童再生障碍性贫血的护理 常璇,陆爱梅 (解放军总医院小儿内科,北京100853) 摘要:目的探讨抗淋巴细胞球蛋白(antilymphocyteglobulin,ALG)治疗儿童急性再生障碍性贫血(acuteaplasticanemia,AAA) 的不良反应及护理特点.方法对2001年1月至2005年12月住院采用ALG治疗的14例AAA患儿进行回顾性分析和. 结果14例患儿于治疗后随访6,3O个月,基本治愈3例,缓解5例,明显进步2例,无效4例.结论ALG为治疗AAA的有效 方法,加强护理干预可减少其不良反应的发生,提高用药的安全性. 关键词:再生障碍性贫血;儿童;抗淋巴细胞球蛋白;护理 中图分类号:R473.72;R556.5文献标识码:B文章编号:1008—9993(2007)03—0059 —02 急性再生障碍性贫血(acuteaplasticanemia,AAA)是一 种严重危及儿童生命健康的血液疾病,临床上以进行性贫 血,出血,感染,全血细胞减少为主要表现.抗淋巴细胞球蛋 白(antilymphocyteglobulin,ALG)是用人胸腺淋巴细胞免疫 兔,马,猪等而制成的一种抗血清,主要成分为IgG,能通过去 除抑制性T淋巴细胞对骨髓造血的抑制,促进造血细胞的分 化,增生,使造血恢复_1].我科于2001年1月至2005年12 月对14例AAA患儿在常规治疗的基础上进行了ALG治 疗,通过加强用药前,后的观察和护理,减少了并发症的发 生,取得了较好的疗效. 1临床资料 1.1一般资料14例患儿均为2001年1月至2005年12 月在我科住院的患儿.男8例,女6例,年龄3,12岁,平均 (7.5?4.3)岁,病程均在1年以内.所有病例均按2001年中 华医学会《小儿再生障碍性贫血的诊疗建议》_2诊断为 AAA. 1.2治疗方法全部病例均在常规治疗的基础上采用ALG治 疗,选用德国费森尤斯公司出品的兔抗人T淋巴细胞免疫球蛋 白,剂量为5mg/(kg?d),加入0.9氯化钠注射液250, 500ml中静脉滴注,每日1次,每次维持12h,连续应用5d. 1.3治疗效果参考2001年中华医学会《d,JL再生障碍性贫 血的诊疗建议》[中的有关疗效,14例患儿经上述治疗 后随访6,3O个月,基本治愈3例,缓解5例,明显进步2例, 无效4例;总有效率为71.4. 2护理 2.1用药前的护理 2.1.1心理护理ALG是一种较昂贵,不良反应相对较大 收稿日期:2006—05—26;修回Et期:2006—12—28 作者简介:常璇(1982一),女,江苏人,护师,大专,主要从事儿童血 液病的护理工作