骨伤科患者的血沉变化及临床意义

骨伤科患者的血沉变化及临床意义 在骨科临床中发现一些患者的血沉常常会发生改变,故近3年来(2006.6~2009.6)我们对一部分骨科创伤患者的血沉进行了测定。发现创伤愈重的患者血沉值往往愈高,而创伤较轻的患者血沉一般正常或稍偏高,并且血沉快的患者常出现一些生理或病例的症状,先如下。 1 临床资料 1.1 研究对象 选择收住我科的18~70岁的骨折患者106例,男82例,女24例;股骨干骨折41例,骨盆骨折4例,股骨颈骨折8例,胫腓骨骨折14例,锁骨或肋骨骨折12例,肱骨或尺挠骨骨折12例,腕或踝或手部骨折10例,多发折5例;手术80例,保守治疗26例。将以上病例按肿胀及瘀血情况分为两组,其中肿胀较剧、内出血估计在800 mL以上者为治疗组,共47例,包括38例股骨干骨折,2例骨盆骨折,4例胫腓骨骨折,3例多发折,余59例肿胀较轻、瘀血较少者为对照组。 1.2 入选 ?体质较好18~70岁愿意做相关检查的成年人。?无风湿、类风湿、结核、恶性肿瘤等病史的患者。 2 血沉检查 每组患者均在伤后第2天、伤后(或术后)1周、伤后(或术后)2周各检查血沉一次,共3次。血沉标准:男0~15mm/h , 女0~20mm/h 。 3 观察结果 第一次检查治疗组与对照组血沉基本在正常范围,第二次检查治疗组中9例血沉达100~140mm/h , 28例在50~100mm/h,10例在30~50mm/h;对照组中17例血沉轻度偏快(小于40mm/h),余42例正常;第三次检查治疗组9例异常血沉由100~140mm/h降至40~70mm/h,28例异常血沉有一半恢复正常,一半降至40mm/h以下,另10例异常血沉基本恢复正常,对照组血沉均在正常范围。其中治疗组中有1例形成了肺栓塞,2例形成了下肢静脉栓塞,经溶栓治疗后均痊愈;对照组中无一例血管栓塞。 4 临床意义 在骨科临床中我们发现创伤越重的患者血沉越易增快,血沉愈快的患者愈容易发热、盗汗、失眠、烦躁、心率增快,甚至呼吸困难、皮肤紫癜等,出现血管栓塞的可能性增大。血沉较快的患者往往伴有贫血、低蛋白血症、血小板减少、转氨酶增高等。 5 治疗原则 对骨折要进行确实的外固定,手法要轻柔,预防感染,给予吸氧,必要时输新鲜血,术后引流要通畅,药物治疗可以滴注低分子右旋糖酐、抑肽酶、蛇根碱、糖皮质激素等,活血化瘀的中药对降血沉效果亦较好。 6 讨论 血沉是红细胞沉降率的简称,血沉的快慢与血液黏度,尤其与红细胞间的聚集力有关。红细胞间的聚集力越大,血沉就越快,反之就慢。很多疾病都可以引起血沉增快。如风湿、类风湿、结核、心肌梗死、恶性肿瘤、骨折、严重创伤等。骨折后特别是瘀血较重时,破裂细胞、骨髓脂肪小滴等进入血液循环,改变了血液的粘度及红细胞的聚集力,致使血沉加快。伤后第二天脂肪小滴等组织还没进入血液循环,故血沉基本正常,伤后一周左右机体对淤血等的吸收达到高峰, 致血沉增快,二周后肢体肿胀消退,故血沉渐正常。当患者伤后一周仍有发热等症状时,应检查血沉。血沉较快时应预防血栓的发生,应使血沉尽快恢复到正常水平。血沉不是一个特异的检查指标,但血沉的快慢亦可反应创伤的严重程度及预后情况,不可忽视。