弱精症中医治疗现状

弱精症中医治疗现状 江苏省中医院男科 黄新飞 何映 宁克勤 男性不育症指育龄男性与女方同居1年以上，有正常性生活，未采取任何避孕措施，女方生殖机能正常，经检查属男性精液改变所致而不能怀孕者。本症主要通过精液检查而确定。精子密度,2000万/ml，精子活力,级,25,，或,，,,50,诊断为弱精症。中医文献中属于“艰嗣”、“求子”范畴。 精子活力低下常与睾丸发育不良、男性生殖道感染、睾丸炎、前列腺炎、精囊炎、神经衰弱、精索静脉曲张等因素有关，多与少精、死精、免疫性不育、精液不液化等并见。部分患者可伴有阳痿、畏寒、肢冷、乏力、性功能障碍和全身症状等，也可无明显症状。中医学认为弱精症的发生主要由于先天不足，病后体虚，肾气不充，精失涵养;房劳过度或手淫频繁，肾精亏损，阴虚火旺;或素嗜辛辣肥甘，厚腻湿热内生，熏蒸精宫;或肝气不舒，木郁化火，反侮肾水，肾精受损，从而引起精子活力低下。临床辨治弱精性不育症经验明:提高精子的质和量，尤其是提高精子的活力是治疗本症的关键。综观近5-10年中医文献资料，各地医家在临床治疗本病时常循症辨证拟方，从循症论治、单验方、针灸、饮食药膳等方面入手起治，并获得较为不错的临床疗效，现将各地医家临床辨治经验汇集如下以飨同道。 1(辨证论治 各地临床医家根据弱精性不育症患者的临床症状分型证治，拟法益气补肾、滋阴填精、疏肝滋肾、清利补肾等法，均取得了一定的临床疗效。 [1]何映将弱精子症临床分为四型:湿热型治以清热利湿，方选五神汤加减，药用银花、紫花地丁、赤芍、赤茯苓、车前子、天花粉、怀牛膝、滑石、薏苡仁、竹叶等;湿滞瘀阻型治以化湿行瘀，方选通精煎加味，药用丹参、莪术、川牛膝、赤芍、牡蛎、泽兰、泽泻、木瓜、薏苡仁、马鞭草、红藤、生蒲黄、川断等;气阴不足型治以益气养阴，方选益气养阴汤，药用生黄芪、太子参、生地、当归、鳖甲、生甘草、知母、丹皮、茯苓、五味子、川断、牡蛎、黄精等;脾肾两虚型治以补益脾肾，方选水火既济丹，药用党参、白术、山药、山萸肉、菟丝子、巴戟天、肉桂、炮姜炭、川断、白扁豆、苍术等;临床取得较好疗效。 [2]孟小波等对276例少弱精症患者依中医辨证选用3种中药方剂(滋肾生精、温肾生精、疏肝生精)进行用药前后精液质量和治疗效果的评价，比较以中医辨证为基础的滋肾、温肾、疏肝生精中药的治疗效果，其中滋肾组174例，服用由菟丝子、枸杞子、旱莲草、泽泻、川牛膝、龟板、生地、麦冬、知母、黄柏、何首乌、五味子、山药、白芍等组成的方剂;温肾组35例，服用由菟丝子、熟地、蛇床子、巴戟天、韭菜子、杜仲、黄精、茯苓、泽泻、山药、附子、枸杞子、何首乌等组成的方剂;疏肝组67例，服用由柴胡、白芍、枳壳、香附、蛇床子、郁金、杜仲、蜈蚣、何首乌、五味子、沙苑子、车前子等组成的方剂;结果显示与服药前比较均有显著性差异(P,0.01或0.001)，总怀孕率达29.7%，总显效率为43.5%，总有效率为90.6%，表明根据中医辨证原则指导临床治疗少弱精子症可以取得较好疗效。 [3]孙界平临床采用强精煎(药用熟地黄12克、淮山药12克、山萸肉12克、全当归12克、枸杞子12克，紫河车15克、炙僵蚕15克、干地龙15克，肉苁蓉10克、鹿角片10克为主方)治疗精子活力低下35例，兼有阴虚火旺者，加麦冬10克、龟板(先)10克;下焦湿热者，加黄柏10克、车前子(包)10克; 瘀阻精道者，加仙灵脾10克、巴戟天10克;临床运用强精煎治疗后，精子活力低于?级的35例中，有27例达到?-?级;精子活动率低于50%的25例中，有18例达到或超过60%;体会强精煎对精液异常患者具有明显的治疗作用，对精子活动力低下作用尤为显著。 [4]根据阳生则阴长和气化则精生的理论，临床拟益气生精汤(药用黄高金保 芪40克，当归10克，白术15克、枸杞子15克、仙茅15克、仙灵脾15克、补骨脂15克、蛇床子15克，熟地20克、鹿含草20克)治疗精子活力低下致男性不育症22例，其中早泄加阳起石、巴戟天、金樱子;齿龈出血无肿痛加仙鹤草;夹湿热去白术、补骨脂，加苍术，临床患者检验指标较治疗前相比大幅度好转。其中治愈16例(15例女方受孕)，显效4例(指标均有大幅度提高，已经接近正常水平)，有效1例，总有效率达到95.45%。 [5]李芬如认为:肾气不足，阴精亏损是男性不育尤其是精子活力低下的主要机理。临床拟方五子地黄汤(药用菟丝子10克、韭菜子15克、熟地黄25克、山萸肉10克、丹皮5克、泽泻10克、茯苓10克、仙灵脾20克、鹿角胶10克)以调整肾中的阴阳平衡，达到“阴平阳秘”，肾阳虚弱者加制附片、肉桂、补骨脂、续断;肾阴虚去韭菜子，重用熟地、女贞子加用枸杞子、龟板胶;精液中有白细胞去仙灵脾、韭菜子，加用蒲公英、穿山甲、野菊花、丹参。临床治疗弱精子症22例，结果:痊愈(治疗后女方受孕妊娠)14例，临床治愈(治疗后精液检查指标全部恢复正常)3例，有效(治疗后精液检查部分恢复正常)3例，无效(治疗后精液检查无改变或无明显改变)2例;总有效率90.89%。 [6]杨建屏认为:精子活力差源于肾阳不足，振奋无力;临床治疗务求“阴阳双补”，治疗拟方振阳赞育汤(药用熟地15克、杜仲15克、肉苁蓉15克、仙灵脾15克、枸杞子15克、女贞子15克，巴戟天9克、仙茅9克，山萸肉10克、地龙10克、当归10克，韭菜子30克，肉桂6克)治疗弱精症75例，以4周为一治疗疗程。经过3-4个疗程的治疗，痊愈(女方受孕)23例，占30.6%;临床治愈(精液检查全部恢复正常)32例，占42%;有效13例，占17.3%;无效7例，占9%;总有效率90.5%。 [7]刘雅蓉临床观察男性不育症患者由于望子心切，多数会出现精神抑郁的表现，因此认为临床治疗时既要补肾，也要疏肝。自拟疏肝滋肾汤(药用柴胡12克、白芍12克、菟丝子12克、牛膝12克、茯苓12克、补骨脂12克、枸杞子12克，何首乌30克，当归10克，黄精15克，桑椹子15克)治疗男性弱精症50例(精液常规检查见精子数量少，精子活动度低，精液液化时间延长)，治疗前后患者经精液常规检查，精子记数正常，活动度增加，精液液化时间均属于正常范围。其中，50例中有34例在服药期间配偶以怀孕，女方受孕率达到了68%，疗效较好。 [8]杨南松等用黄精赞育胶囊(由何首乌、黄精、枸杞子、败酱草等中药提取精制而成)治疗肾虚精亏兼湿热证型弱精子症、少精子症引起的男性不育302例，总显效率52.16%，总有效率84.14%;与对照药五子衍宗丸相比，有非常显著性差异，该药在提高精子浓度，改善精子存活率和精子活动力，提高精子穿透能力，减少畸型精子及改善肾虚精亏兼湿热证候等方面的疗效明显优于对照组(P,0.105或P,0.101)。 [9]许志良采用五味消毒饮加味治疗生殖道感染引起的男性弱精子症43例，病人精液检查均为精子活动力低下，并检出程度不等的脓、白细胞，或支原体、衣原体等。以五味消毒饮加味(金银花15克、菊花10克、蒲公英20克、紫花 地丁15克、丹参25克、黄芩12克、牛膝15克、制大黄3克、甘草3克。有阳虚者去银花、菊花、黄芩，加仙灵脾、淫羊霍、巴戟天;肾阴虚者加女贞子、旱莲草;遗精加金樱子、芡实、五味子;其中，精子活力上升至正常者21例(48.8%)，活力上升，但未达到正常者17例(39.6%);无效者5例(11.6%);总有效率88.4%。 [10]治疗72例弱精症患者，患者均口服强精玉液(熟地黄30克、制王国营 首乌60克、枸杞子60克、菟丝子60克、鹿角胶30克、龟板胶30克、补骨脂30克、当归30克、紫河车1具、香附15克、淫羊藿30克、炙黄芪30克、小茴香15克、三七15克、川续断30克、红参30克、鹿茸30克、五味子30克、覆盆子30克、山茱萸60克;治愈:妻子受孕有38例，占52.78%;好转:虽未受孕，但与本病有关的症状体征及实验室检查有改善者有24例，占33.33%;未愈:症状体征及实验室检查均无改善者有10例，占13.89%，总有效率为86.11%。 庄天衢采用补肾疏肝法(淫羊藿30克、熟地30克、枸杞子15克、黄精15克、首乌15克、柴胡10克、佛手10克)治疗弱精子症40例，显效8例，占20%;有效24例，占64%;无效8例，占20%;总有效率为80%。与治疗前比较，a级精子、b级精子、精子活率均有明显改善，有显著性差异(P,0.05)。 2(专方验方以及实验研究 [12]杨醒临床辨证施治弱精症患者8例，拟法补肾填精法，药用熟地30克、山药15克、山萸肉15克、枸杞子15克、补骨脂10克、泽泻10克、丹皮10克、茯苓10克、龟灵集0.5克(冲)，另以蛤蚧一对研粉，早晚冲服。1疗程后复查，精子存活率提高到60%，活动力均达到或接近正常指标。经过数疗程治疗后患者全部喜抱麟儿。 [13]王云翔临床采用鳖首生精丸(药用鳖首数个，炒韭菜子100克，枸杞子50克，菟丝子25克、覆盆子25克、淫羊藿25克、巴戟天25克、藁本25克)治疗弱精症33例，经1个疗程后，痊愈25例(女方妊娠21例)，显效4例，有效2例，无效2例，治愈率达75.8%(妊娠率63.6%)，总有效率为95.8%。临床证明本方能显著地提高表现为精子生成不足以及成活率低的不育症的受孕率。 [14]任增等临床拟方活力精治疗肾虚湿热型精子活力低下症60例患者，药用熟地、龟板、淫羊藿、黄芪、当归、黄柏、苦参、丹皮，每包20克，相当于生药20克(福建省第二人民医院研制)。治愈50例，无效4例。患者生殖能力指标(精子活率、活力分级、爬高值、穿透力、6小时活力等)均明显升高(P,0.01)。 [15]任福堂对其祖传方任氏生精汤(主要含有温补肾阳的药物，佐以滋补肾阴、益气活血药)进行动物实验，发现本方主要影响动物的附性器官，不单纯增加精子数量，而且可以明显增加母鼠的妊娠胎仔鼠。临床应用于110例弱精症患者，治愈84例，疗效满意。 [16]邓启沅认为:弱精性不育症与缺乏微量元素锌有密切关系，临床采用河车大造丸(由含有大量锌的肉苁蓉，生、熟地，杜仲，五味子，锁阳，枸杞子，当归，紫河车等药物为主组成)治疗106例弱精症患者，其中5例无精子患者经治疗后其妻受孕2例;精子活动率差24例经治疗后活动率增加21例，其妻受孕16例;精子活动力差31例经治疗后活动力好转24例，其妻受孕20例;精子少5例经治疗后精子增多2例;精液少10例经治疗后精液增多6例，其妻受孕2例;总有效率达67%。 [17]日本太田博孝编著的应用牛车肾气丸(八味地黄丸加车前子、牛膝)治疗31例弱精症研究表明:服药第4周精子浓度增加，服用第八周精子浓度增加 164%，精子浓缩率增加明显。(薛传疆摘译) [18]采用补中益气汤对门诊42例少弱精症(精子浓度低、精子活日本夏山知 动度低)对比治疗前后指标，其中可探讨的22例患者的精子浓度与活动力增长50.0%,疗效较好。(怡悦摘译) 3(针灸结合药饼 [19]何金森等采用电针结合药饼(含有肉桂附子)治疗男性不育症35例，主要取穴关元、大赫(双)、三阴交(双)，配合电针与烧山火等法，两个疗程后痊愈9例,显效14例,有效10例,总有效率94.28%，精液质量治疗后均有明显改善(P,0.01)，疗效满意。 4(药膳调治 [20]窦国祥采用温肾活精汤—巴戟天15克，菟丝子15克，肉苁蓉10克，狗鞭20克，羊肉100克，肉桂10克，花椒、生姜、料酒、味精、猪油、细盐适量， [21]调治临床弱精症，取得较好的疗效。另外，拟食疗参芪麻雀脑鸡汤(人参15克，黄芪20克，麻雀脑5个，母鸡1只，水发香菇15克，精盐、料酒、葱、生姜、味精等适量)以及益母当归煲鸡蛋(由益母草30克，当归15克，鸡蛋2只组成)调治精子活力低下，取得一定的效果。 小结:综观以上临床医家治验，弱精症的治疗重在明确病因，选择有效的治疗方法。但许多临床报道中很有疗效的经验难以重复，动物实验较少，没有一个直观细化的指标与操作指南，为此影响了辨证论治弱精症经验的与传承。为此笔者建议今后临床治疗弱精症应当着重注意以下几点:1、应重点研究并确立一个比较客观的，既有临床症状和体征，又有病理物理检查及生化实验等手段于一体的统一标准;2、加强中西医结合和综合性治疗，利用科学的方法和手段把辨证与辨病有机地结合在一起，并加以总结，为临床提供镜鉴，以提高临床疗效;3、加强中医方药作用机制的理论和实验研究，借助于现代丰富的实验手段加以剖析探求，以探讨中医药治疗精子活力低的作用原理，并与临床紧密结合，反复验证总结;4、充分发挥中医药膳治疗与饮食调补的优势，加强药膳食品的开发与研究，以辅助临床治疗;5、进一步加强对一些确有疗效的单验方、经验方的研究、筛选，并探讨其临床作用机理，适当时机与条件成熟时紧密结合新药开发，使中成药的运用上一个新的台阶，以进一步推向临床，造福广大不育患者。 参考文献 1、何映. 弱精子症辨治一得.实用男科杂志,1997年6月,3(2) 2、孟小波,等.补肾生精中药中医辨治少弱精子症的效果观察.现代中西医结合杂志2004年1月,13(2);164 3、孙界平.强精煎治疗精子无力35例小结.江苏中医，1993(11):14 4、高金保.益气生精汤治疗男性不育症.上海中医杂志.1989(9):16 5、李芬如.精液异常所致男性不育的治疗观察.四川中医，1993(5):24 6、杨建屏,等.生精赞育汤治疗精液异常性不育症75例临床观察.山西中医，1994(1):48 7、刘雅蓉,等.自拟疏肝滋肾汤治疗男性不育症50例.陕西中医，1992(2):54 8、杨南松,等.江苏药学与临床研究 2003年第11卷第1期 黄精赞育胶囊治疗男性不育症的临床观察 9、许志良.中国男科学杂志2001年第15卷第4期281 五味消毒饮加味治疗男性弱精子症 10、王国营.2003年9月第5期河南中医学院学报第18卷 总第108期 11、庄天衢.第8卷第12期 湖南中医药导报 2002年12月 补肾疏肝法治疗弱精子症40例临床观察 12、杨醒.死精治验二则.四川中医，1987(10):24~25 13、王云翔,等.鳖首生精丸治疗男性不育症33例报告.黑龙江中医药，1990(3):18 14、任增,等.活力精治疗肾虚湿热型精子活力低下症.福建中医学院学报，1999(4):16~17 15、任福堂,等.任氏生精丸治疗男性不育症与实验讨论.江西中医药，1990(2):13 16、邓启沅.河车大造丸治疗男性不育症106例.辽宁中西医杂志，1990(10):15 17、薛传疆摘译.牛车肾气丸对精子缺乏症的应用.国外医学中医中药分册，1990(2):56~57 18、怡悦摘译.补中益气汤对精子缺乏症的效果.国外医学中医中药分册，1993(1):31~32 19、何金森,等.电针结合药饼治疗男性不育症的临床研究.上海针灸杂志，2000(1):10~12 20、窦国祥.中华食物疗法大全.江苏科学技术出版社，1999.717 21、窦国祥.中华食物疗法大全.江苏科学技术出版社，1999.715