放血疗法在手指末节再植术后静脉危象中的应用

放血疗法在手指末节再植术后静脉危象中的应用 放血疗法在手指末节再植术后静脉危象中 的应用 M?E只,~f胛S『~G2006,Vo1.12,No.11 放血疗法在手指末节再植术后静脉危象中的应用 牟荣张经文 【摘要】目的探讨放血疗法在手指末节再植术后静脉危象中的应用.方法本组患者共21例, 23指手指束节断指再植术后出现静脉危象,全部及时实施放血疗法.在患指吻合动脉血管的对侧纵行 切开o.5cm左右的皮肤,将肝素钠溶液滴至切口内,防止血液凝固,使血液流出,以代替静脉回漉,并于 术后5,7d闭合切口.结果21例23指患者中19倒21指成活,成活率为91结论手指末节再 植术后出现静脉危象是导致手指坏死的常见原因,放血疗法是纠正再植末节手指静脉危象的有效方法. 【关键词】断指再植术;手指末节}静脉危象;放血疗法;护理 中圈分类号:R473.6文献标识码:B文章编号:1009—9689(2006)11-1026—01 断指再植术后能否成活取决于患指的血液循环能否重新 建立.吻合良好的指动脉经过精心的治疗及护理.可以避免血 管栓塞,血管痉挛等现象的出现.指动脉吻合至关重要,但指 静脉循环的建立同样重要.受伤手指常因损伤严重导致指静 脉吻合困难或吻合后出现栓塞,静脉回流受阻而出现静脉危 象.静脉危象常发生于术后72h之内,尤以24h以内多 见[1].表现为患指肿胀严重,指腹张力增加,皮纹变浅或消失, 肤色发紫,毛细血管充盈时间缩短,皮温下降.针刺指端时出 血较多,初呈淡紫色,继之为鲜红色,如不及时处理可导致再 植手指坏死.我科自2003年1月,2004年1O月共收手指末 节再植患者58例69指,其中21例23指出现静脉危象,全部 实施放血疗法,取得良好效果,现将应用体会报告如下 1临床资料 本组21例,男性16例,女性5例,平均年龄28岁.右手 14例15指,左手7例8指,全部实施放血疗法. 2操作方法 放血疗法适用于末节手指再植术后动脉血供良好而出现 静脉危象且全身状况良好者,血色素>10g/dl的患者.操作 时,在患指吻合动脉血管的对侧纵行切开0.5cm左右的皮 肤,将肝素钠溶液滴至切口内,每次滴入3,5滴为宜,防止血 液凝固,使血液慢慢流出,以代替静脉回流.放血第1,5天 以持续放血为主,持续放血10rain后可让患者休息l,2min, 放血量以血液慢慢流出,1,2rain渗透1根棉签为宜,或根据 患者全身情况及患手血循环情况做适当的调整.5d以后可 延长至30min放血1次,每次放血时间持续10rain.以指端 皮肤颜色,张力,温度,毛细血管充盈时间正常为宜 3护理 3.1掌握切口滴入肝素钠浓度度静脉点滴肝素钠的速度切 口处滴入的肝素钠溶液一般为肝素钠原液2ml+生理盐水 2ml,每次3,5滴,防止切口处流出的血液凝固,以保证血液 流出.滴入的肝素钠溶液过于稀释.抗凝作用减弱,易造成切 口处血液凝固,导致过早闭合而影响放血效果.断指再植术 后临床上常配合使用生理盐水1000ml+肝素钠12500IU 静脉点滴,18,25滴/min,维持7,10d凝血时间保持在 35~40min,使机体达到或接近肝索化,抗凝血效果最佳,有 利于切口处血液流出.同时.静脉滴入肝索钠溶液时应每日 作者单位:300211天津医院手显微外科I病区 作者简介:牟荣,女,1970年出生,大专,护师 ?1026? 监测血常规,尿常规,凝血时间,并使之保持在正常范围内. 出现异常应及时调整滴数.在使用肝紊钠过程中还应密切观 察患者机体有无出血倾向.本组病例中有2例患者虽凝血时 间正常,但出现鼻出血现象,立即调慢滴数后,鼻出血现象得 到控制. 3.2监测血常规防止出现贫血患者因创伤和长时间的再 植手术,失血较多.再由于长时间的放血,极易出现贫血.贫 血可造成再植的肢体缺氧,使吻合的血管堵塞,直接影响断指 的成活[2].因此,术后监测血常规的变化尤为重要.临床上 常使用低分子右旋糖酐起到扩容,抗凝作用.必要时输血以 纠正贫血.在饮食方面应鼓励患者多进食一些红枣,黑米,动 物肝脏等食品,以纠正贫血. 3.3严格无茵操作在进行放血疗法操作时应严格遵守无 菌操作,避免感染.每次操作前护士应洗净双手,空针每次用 后应放于无菌针垫内保存,每4h更换空针,针垫1次,擦拭 伤口的无菌棉签不可在伤口上来回滚动.感染轻者可延缓伤 口愈合,影响功能恢复}重者导致血栓形成或血管破溃出血, 使再植失败L1]. 3.4正确掌握放血闭合时间放血闭合时间的长短取决于 离断平面的皮肤及软组织条件,条件越好,建立侧支循环时间 越短,放血闭合时间越短.一般切口放血5,10d开始闭合. 切口应逐渐闭合,完全闭合前还应观察1,2d指端血运.指 端血运好,皮温正常,张力适宜,才可以完全闭合.闭合后还 应密切观察患指血运情况,一旦出现异常,须立即通知医生及 时采取措施. 4小结 手指末节再植术后出现静脉危象是导致手指坏死的常见 原因.本组患者21例23指出现静脉危象,立即实施放血疗 法,成活率高达91.因此,放血疗法是纠正再植末节手指 静脉危象的有效方法同时放血疗法的应用是否得当也至关 重要;注重患者全身情况,掌握放血疗法的适应症是放血疗法 成功的前提l密切观察患指血运变化,严格无菌操作,掌握放 血量,闭合时间以及肝素钠的正确使用和监测也是放血疗法 成功的关键. 参考文献 1顾玉东.张志玉.骨科与手外科[M].上海t上海医科大学出版社, 1997:533. 2温桂芳,熊常美,麦墙风,等.人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢 肢体的护理口].现代护理,2004.10(4).334. (收稿日期:2006—01—05)